作者 尚波 傅恩惠

【摘要】通過(guò)觀察49例職業(yè)性丙烯酰胺中毒患者的臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸情況，結(jié)果顯示，對(duì)于重度中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，要積極治療和預(yù)防中毒性腦病及腦水腫的發(fā)生；對(duì)于慢性中毒患者，在藥物治療的同時(shí)，要配合理療和功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】丙烯酰胺；中毒；臨床分析

自1988年以來(lái)本院先后收治丙烯酰胺中毒患者60余例，其中職業(yè)性丙烯酰胺中毒患者49例。現(xiàn)將該49例患者的臨床資料整理報(bào)道如下。

1 一般資料

在49例患者中，男性47例，女性2例。年齡為17~53歲，平均年齡為29.7歲。接觸丙烯酰胺時(shí)間最短15 d，最長(zhǎng)10 a。發(fā)病時(shí)間多集中在6~9月份，共有35人在該時(shí)間段內(nèi)發(fā)病，占患者總?cè)藬?shù)的71.4%。

2 臨床資料

2.1 臨床癥狀

丙烯酰胺中毒呈漸進(jìn)性特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)為全身乏力、嗜睡或失眠、手足多汗、肢體暴露部位脫屑及紅斑，隨即出現(xiàn)四肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，表現(xiàn)為持物不牢，行走無(wú)力，系扣、上表弦等精細(xì)動(dòng)作困難，四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套樣感覺(jué)障礙，記憶力減退等。短時(shí)間內(nèi)大量接觸者則表現(xiàn)出神經(jīng)精神方面的改變，如反應(yīng)遲鈍、精神亢奮、幻覺(jué)和意識(shí)障礙等。

2.2 體征

主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)、觸覺(jué)減退或消失，腱反射減弱或消失，四肢肌力減低，肌張力降低，肌肉萎縮。部分患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肌張力增高、腱反射活躍和病理反射陽(yáng)性等。

2.3 神經(jīng)肌電圖檢查

49例患者中，42例神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。44例顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢主要以感覺(jué)神經(jīng)為主，病情嚴(yán)重的患者，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的情況。

2.4 診斷

依據(jù)GBZ50-2002《職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，39例慢性中毒患者中診斷輕度中毒20例、中度中毒5例、重度中毒14例。參照GBZ50-2002《職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，10例亞急性中毒患者中診斷中度中毒7例、重度中毒3例。

2.5 治療情況

對(duì)重度中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，立即給予吸氧或高壓氧治療，積極治療和預(yù)防腦水腫，躁動(dòng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或?qū)嵭腥斯ざ�眠，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。慢性中毒患者，入院后給予靜脈滴注胞二磷膽堿、能量合劑，肌注維生素B₁及B₁₂。

慢性中毒重癥患者給予一定量的鼠源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子。治療過(guò)程中配合理療，并根據(jù)病人的不同恢復(fù)階段，制定體療計(jì)劃，逐漸加大上下肢的功能鍛煉。

我們判斷痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為：自覺(jué)癥狀消失，腱反射尤其是跟腱反射恢復(fù)，肌電圖正常；判斷好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：自覺(jué)癥狀消失，腱反射、肌電圖至少有一項(xiàng)尚未完全恢復(fù)正常。經(jīng)治療，一般輕、中度中毒患者在3個(gè)月后，自覺(jué)癥狀可消失；大部分重度中毒患者經(jīng)半年治療后，自我感覺(jué)基本恢復(fù)正常，但腱反射、肌電圖恢復(fù)較慢。49例患者，痊愈7例，好轉(zhuǎn)40例，死亡2例。出現(xiàn)并發(fā)癥2例，分別為：小腦萎縮1例，大腦萎縮1例。

3 討論

丙烯酰胺是一種高水溶性的小分子有機(jī)物，主要用于生產(chǎn)其聚合物一聚丙烯酰胺。聚丙烯酰胺沒(méi)有毒性，廣泛用于飲水凈化、污水處理、造紙、采礦業(yè)。丙烯酰胺單體還用于粘合劑的加工、紡織品制造、建筑行業(yè)地槽防水劑和土壤的穩(wěn)定劑等。

職業(yè)性丙烯酰胺中毒，主要是生產(chǎn)和聚合過(guò)程中丙烯酰胺單體經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道吸收而造成，其中皮膚吸收為主要吸收途徑^[1]。從本組病人70%以上是在6~9月份發(fā)病情況來(lái)看也符合這一理論。因?yàn)檫@段時(shí)間，天氣炎熱，工人穿的衣服較少，出汗較多，而丙烯酰胺水溶性強(qiáng)，所以造成機(jī)體的大量吸收而發(fā)病。值得注意的是7名重度中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者均為在該時(shí)間段發(fā)病，其中1例搶救無(wú)效死亡。我們認(rèn)為，出現(xiàn)上述情況除了考慮皮膚吸收引起中毒外，還應(yīng)考慮夏季氣溫高，丙烯酰胺揮發(fā)性增強(qiáng)，經(jīng)呼吸道吸收有關(guān)。了解丙烯酰胺中毒的多發(fā)季節(jié)，也會(huì)為今后指導(dǎo)企業(yè)預(yù)防丙烯酰胺中毒的發(fā)生起到一定的作用。

我們發(fā)現(xiàn)大部分亞急性中毒患者的臨床表現(xiàn)與慢性中毒患者的臨床表現(xiàn)基本一致，我們?cè)谠\斷時(shí)也借鑒了慢性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重度。在亞急性中毒患者中，一些臨床表現(xiàn)如：嗜睡、脫屑、精細(xì)動(dòng)作困難、肌肉萎縮等發(fā)生率較低。經(jīng)治療，亞急性中毒患者自覺(jué)癥狀消失的時(shí)間也比慢性中毒者快。

本組病人中，有兩例出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例為小腦進(jìn)行性萎縮，間斷治療18 a后，死于呼吸循環(huán)衰竭。另1例治療半年后，恢復(fù)不明顯，CT檢查顯示大腦萎縮圖像，這兩例并發(fā)癥的發(fā)生是否與丙烯酰胺中毒程度有關(guān)，有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：675-678.