作者：宋宇

　　隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及個(gè)體私營(yíng)企業(yè)不斷涌現(xiàn)，工業(yè)蓄電池生產(chǎn)和冶煉行業(yè)日益發(fā)展，慢性鉛中毒逐漸成為我國(guó)主要職業(yè)病危害之一。現(xiàn)將我院收治的1992～2004年中82例臨床資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取臨床資料完整的82例慢性鉛中毒患者�；颊呔鶎傥沂∴l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人，分布在鉛礦開(kāi)采及冶煉、蓄電池制造、印刷、化工等行業(yè)，其中男性58例，占70.73％；女性24例占29.27％。年齡平均為37歲（17～58），接鉛平均工齡為6.22年（1.7～21年）。82例患者長(zhǎng)期接觸鉛煙、鉛塵，監(jiān)測(cè)生產(chǎn)環(huán)境中鉛煙濃度為0.076％～1.04mg/m³,為我國(guó)規(guī)定鉛煙最高容許濃度的2.53～34.67倍；鉛塵濃度為0.085～1.52 mg/m³,為我國(guó)規(guī)定鉛塵最高容許濃度的1.7～30.40倍。

1.2 方法 分析82例慢性鉛中毒患者的主要臨床癥狀、陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、其它輔助檢查。按照GB-11504-89國(guó)家職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷后給予依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛及對(duì)癥、支持治療。依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛治療方法為：依地酸二鈉鈣1g加入5％GS500ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3 d，停4 d為1療程。驅(qū)鉛總療程掌握在臨床癥狀和體征緩解或消失，尿鉛、血鉛降至正常為止。82例患者中有9例患者尿鉛雖未超標(biāo)，但診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性（此處尿鉛≥0.8mg/L或1mg/24h）,結(jié)合臨床表現(xiàn)符合慢性鉛中毒的診斷，也按上述方法驅(qū)鉛治療。針對(duì)患者神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)給予多種維生素、谷維素、安神補(bǔ)腦液等鎮(zhèn)靜安神藥物；對(duì)于患者肝功、腎功損害給予保肝、護(hù)腎治療；對(duì)于患者消化道癥狀給予鎮(zhèn)痛、止吐、促進(jìn)食欲等治療；因依地二鈉鈣可使患者體內(nèi)多種微量元素排出體外，故同時(shí)使用善存、21金維他等多種復(fù)合制劑補(bǔ)充微量元素。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征 82例慢性鉛中毒患者主要臨床癥狀以頭昏、頭痛、食欲不振、腹脹多見(jiàn)，詳見(jiàn)表1 ；主要陽(yáng)性體征以齒齦炎、鉛線、鉛容、臍周壓痛多見(jiàn)。

82例慢性鉛中毒患者主要臨床癥狀


82例慢性鉛中毒患者主要陽(yáng)性體征


2.2 主要實(shí)驗(yàn)室檢查 82例慢性鉛中毒患者主要實(shí)驗(yàn)室檢查異常項(xiàng)目以尿鉛、血鉛、ZnPP升高多見(jiàn)。

82例慢性鉛中毒患者主要實(shí)驗(yàn)室檢查異常項(xiàng)目

2.3 其它輔助檢查 肝臟B超發(fā)現(xiàn)肝臟腫大3人，占3.66％；心電圖異常23例，占28.05％。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩11例，竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心率不齊5例，竇性心率不齊2例，竇性心動(dòng)過(guò)速3例。T波改變2例。

2.4 診斷 按照GB-11504-89國(guó)家職業(yè)性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為：慢性輕度鉛中毒66例，占80.49％；慢性中度鉛中毒15例，占18.29％；慢性重度鉛中毒1例，占1.22％。

2.5 治療結(jié)果 82例患者經(jīng)過(guò)1～6個(gè)療程的治療，除2例患者肢體末端麻木感緩解，1例患者右腕下垂明顯好轉(zhuǎn)，其余患者臨床癥狀和體征消失，尿鉛、血鉛降至正常，臨床觀察整個(gè)驅(qū)鉛治療有效，且無(wú)明顯副作用。

3 討論

　　職業(yè)病鉛中毒多為慢性中毒，臨床有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。鉛對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，主要累及神經(jīng)、造血、消化、腎臟、肝臟及心血管系統(tǒng)，其中毒機(jī)理尚未完全闡明。慢性鉛中毒可引起神經(jīng)衰弱、貧血、消化不良、鉛絞痛、肝功損害、低分子蛋白尿、高血壓、心律失常等損害。本組病例臨床癥狀以頭昏、頭痛等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)和腹痛、腹脹、惡心、食欲欠佳等消化道癥狀為突出，同時(shí)有四肢酸痛、肢體末端麻木感、貧血等，重度中毒1例表現(xiàn)為右腕下垂。

　　因鉛中毒引起的腹絞痛多見(jiàn)，故內(nèi)科急腹癥對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)應(yīng)想到鉛中毒的可能，了解患者的職業(yè)史，測(cè)定尿鉛含量有助于診斷。當(dāng)尿鉛測(cè)定值較高，但又未超過(guò)正常值時(shí)也不要以此否認(rèn)鉛中毒。本組有9例（11％）初次尿鉛測(cè)定正常，但驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合臨床癥狀和體征、其他檢驗(yàn)指標(biāo)診斷為慢性鉛中毒。應(yīng)用診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)對(duì)明確診斷、進(jìn)一步治療可取得較好的效果。

　　本組病例中監(jiān)測(cè)生產(chǎn)環(huán)境中鉛煙、鉛塵濃度均超出我國(guó)鉛煙、鉛塵最高容許濃度，有資料證明外環(huán)境中（主要是空氣中）的鉛濃度與發(fā)病率呈正相關(guān)。尿鉛、血鉛、紅細(xì)胞鋅原卟啉是反應(yīng)接鉛鉛濃度高低和鉛對(duì)機(jī)體影響的敏感指標(biāo)，鉛中毒患者上述各值均有明顯異常。尿鉛、血鉛、紅細(xì)胞鋅原卟啉、尿糞卟啉、尿δ-氨基乙酰丙酸（尿δ-ALA）的陽(yáng)性檢出率隨工齡的增加而明顯升高。明顯貧血，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的肝、腎疾病，心血管器質(zhì)性疾病，妊娠和哺乳期婦女為鉛作業(yè)的職業(yè)禁忌癥者上崗，是預(yù)防職業(yè)性鉛中毒的重要措施之一。

　　我省鉛中毒病例主要集中在個(gè)體企業(yè)。個(gè)體企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，設(shè)備簡(jiǎn)陋，對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)措施較差，作業(yè)工人對(duì)所從事有毒有害工作的危險(xiǎn)性和危害性了解不足，缺乏職業(yè)衛(wèi)生安全知識(shí)教育和定期的健康檢查，因此個(gè)體企業(yè)勞動(dòng)者易患職業(yè)性慢性鉛中毒等職業(yè)病。從保護(hù)勞動(dòng)者健康的角度，應(yīng)引起管理部門高度重視。建議企業(yè)在今后生產(chǎn)活動(dòng)中用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替鉛，改革工藝，加強(qiáng)通風(fēng)以降低車間空氣中的鉛濃度。教育工人重視勞動(dòng)衛(wèi)生，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，定期環(huán)境監(jiān)測(cè)與健康檢查，強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生安全意識(shí)以防職業(yè)性鉛中毒的發(fā)生。

　　　信息來(lái)源：《職業(yè)衛(wèi)生與病傷》2004年 第4期（責(zé)任編輯：鄧昌煌）