作者：谷曉新,劉世平,郝麗華

鉛中毒后引起毛發(fā)顏色由黑變白的病例較少見,我院近期收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者,男, 32歲, 1985~1993年在某廠從事電鍍工作, 1994~2001年3月為浸錫工,主要接觸鉛、錫。工序是用鉛、錫合金在380℃的高溫下,熔融后浸銅件,每次所用鉛塊50~60 kg,錫塊10 kg。融化鉛、錫合金的池子面積約為1?5 m×0?5 m,無蓋,熔煉時(shí)有大量的鉛煙逸出。每班工作4~5 h,戴普通口罩和防酸膠皮手套,池子上方有1個(gè)排氣扇。同工種4人,另外有1人曾有鉛中毒的表現(xiàn)�；颊咦�2001年2月開始,常無明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性隱痛,同時(shí)伴胸悶、咳嗽、右側(cè)肢體麻木、口腔異味及乏力、頭暈、失眠等。2個(gè)月后癥狀加重,并開始出現(xiàn)脫發(fā),頭發(fā)顏色逐漸由黑變白,汗毛、胡須、眉毛等顏色逐漸變白。又過2個(gè)月來我院,查空腹尿鉛為0?71μmol/L,遂收住入院。患者平素體健,否認(rèn)白化病家族史。

入院查體: T 36?3℃, P 80次/min, R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,神志清楚,全身皮膚粘膜無黃染、出血點(diǎn),表淺淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形,頭發(fā)、眉毛色白且稀疏�？诖綗o發(fā)紺、齒齦鉛線,心肺聽診無異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,全腹壓痛,壓痛點(diǎn)不固定。四肢肌力、肌張力正常。兩腕伸肌力正常。皮膚痛、觸覺正常。下肢末端本體感覺障礙。全身體毛顏色較淺。

實(shí)驗(yàn)室檢查: WBC 7?2×109/L, N 0?59, L 0?31,其他0?10, Hb 151 g/L, RBC 4?43×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞正常,尿卟啉( ),尿鉛(空白)為0?80μmol/L。肝功、腎功正常。顱腦CT示正常。腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎正常。心電圖示正常。

2　治療與討論

入院后根據(jù)病人病情及職業(yè)史,符合GBZ37-2002職業(yè)性慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),給予驅(qū)鉛治療。應(yīng)用依地酸二鈉鈣1?0g加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注, 1次/d,用藥3 d后停4 d,為1個(gè)療程。驅(qū)鉛同時(shí)給予腦神經(jīng)生長素、刺五加營養(yǎng)神經(jīng)治療,能量合劑、維生素等營養(yǎng)支持治療。連續(xù)驅(qū)鉛2個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后,復(fù)查尿鉛為28?1μmol/L,第2個(gè)療程結(jié)束后,尿鉛為7?8μmol/L。

1個(gè)月后,又連續(xù)給予2個(gè)療程的驅(qū)鉛治療。至第4個(gè)療程結(jié)束后,尿鉛降至0?23μmol/L,后又2次復(fù)查尿鉛,均在正常范圍內(nèi)。病人住院3個(gè)月后,即第3個(gè)療程結(jié)束后,頭發(fā)漸有黑發(fā)生出,眉毛顏色加深。至第5個(gè)月病人出院時(shí),頭發(fā)已大部分變?yōu)楹谏?且較前濃密,眉毛、體毛基本轉(zhuǎn)為黑色,神經(jīng)衰弱癥狀和消化道癥狀緩解,逐漸消失。

鉛中毒的損害主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝臟、腎臟等,但未見引起毛發(fā)顏色變化的報(bào)道。毛發(fā)顏色的變化,通常與先天性發(fā)育不良及營養(yǎng)障礙、精神因素有關(guān)。另外,某些疾病如早老癥、白癜風(fēng)、Vog-Koyamagi綜合征等的早期亦可出現(xiàn)此癥狀。但該病人既往身體健康,營養(yǎng)良好,家族中無先天性白發(fā)病者,未承受巨大的精神、心理壓力等。且病人的毛發(fā)顏色變白過程中,伴有一系列鉛中毒的癥狀、體征,實(shí)驗(yàn)室檢查亦支持鉛中毒的診斷。在經(jīng)過4個(gè)療程的驅(qū)鉛治療后,尿鉛降至正常,顏色變化可能是由鉛中毒引起,其機(jī)制可能為鉛以離子狀態(tài)進(jìn)入血液,數(shù)日后約95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼和毛發(fā)中。在毛發(fā)中蓄積大量的鉛改變了原來的色澤,經(jīng)驅(qū)鉛治療后又逐漸恢復(fù)常態(tài)�？傊�,這種現(xiàn)象尚有待進(jìn)一步觀察和研究。