作者 孫素梅 曹春燕 張霞 于曉嵐 張愛(ài)莉

【摘要】通過(guò)介紹28例正己烷中毒導(dǎo)致周?chē)�神�?jīng)病的病例，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，從職業(yè)病臨床的角度，對(duì)正己烷中毒患者的臨床改變、肌電圖特點(diǎn)、正己烷的毒作用及致病機(jī)制進(jìn)行了綜合分析。

【關(guān)鍵詞】正己烷；中毒；周?chē)�神�?jīng)病

近十年來(lái)，職業(yè)性正己烷中毒頻發(fā)，其對(duì)人體造成的損害越來(lái)越受到人們的重視。近期我院收治了28例正己烷中毒的患者，其臨床表現(xiàn)及肌電圖資料與已往的報(bào)道有所不同，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 一般情況及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

本組28例患者，其中男性16例，女性12例，年齡為18～48歲，平均年齡為31歲。接觸正己烷工齡為26~120 d，平均工齡為3.5個(gè)月。

28例中毒者均為某外資企業(yè)職工，分別從事制鞋業(yè)的刷膠、窩邊、縫紉工作。工作場(chǎng)所面積為175 m²，自然通風(fēng)。冬季窗戶封閉，車(chē)間有11組散熱器。中毒者每天作業(yè)10 h，無(wú)公休日，無(wú)任何防護(hù)措施。模擬現(xiàn)場(chǎng)空氣檢測(cè)正己烷濃度為227.5~556.8 mg/m³。(正己烷短時(shí)間接觸容許濃度為180 mg/m³)。28例中毒者發(fā)病前均無(wú)明確的上呼吸道及胃腸道感染史。

2 臨床資料

2.1 臨床表現(xiàn)

以四肢麻木為首發(fā)癥狀者19例，多伴有肢體無(wú)力；以四肢無(wú)力為首發(fā)癥狀者9例。潛伏期10~105 d，平均62 d。初診病程3~110 d，平均27 d。

入院時(shí)中毒者離崗僅2個(gè)月，住院1個(gè)月內(nèi)病情仍在緩慢進(jìn)展，四肢麻木、肌肉酸痛、肌無(wú)力加重，8例不能獨(dú)自飲食，呈現(xiàn)持物、行走、上樓梯及蹲下、站立困難，1個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。

2.2 神經(jīng)肌電圖檢查

采用丹麥keypoint肌電圖儀做神經(jīng)－肌電圖檢查，其正常值參照GBZ76-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合本院實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。所測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、遠(yuǎn)端潛伏期(DML)用X±2s表示，MCV、SCV值低于X-2s為減慢，DML超過(guò)X 2s為延長(zhǎng)。詳見(jiàn)表2~4。

28例病人，MCV檢測(cè)141條，其中正中神經(jīng)38條，尺神經(jīng)30條，腓總神經(jīng)43條，脛神經(jīng)30條。檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

SCV檢測(cè)133條，其中正中神經(jīng)44條，尺神經(jīng)43條，腓腸神經(jīng)5條，脛后神經(jīng)42條。檢測(cè)結(jié)果。

28例病人中，被檢肌肉79塊，其中拇短展肌14塊，脛骨前肌26塊，腓腸肌37塊，拇長(zhǎng)伸肌2塊，檢測(cè)結(jié)果。

2.3 診斷

根據(jù)患者有密切接觸正己烷的職業(yè)史，有多發(fā)性周?chē)�神�?jīng)病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)肌電圖所示周?chē)�神�?jīng)源性損害的改變，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況，排除格林-巴利綜合癥等其他原因引起的周?chē)�神�?jīng)病，依據(jù)GBZ84-2002《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ76-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，28例患者均被診斷為職業(yè)性慢性正己烷中毒，其中輕度18例，中度10例。

2.4 治療及預(yù)后

給予肌內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，靜脈滴注參麥以改善血液循環(huán)，并輔以理療、針灸按摩及功能鍛煉�；颊呓�(jīng)住院1個(gè)月治療后，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，8例肌力減退者均能自己行走，9例腱反射消失者中已有6例腱反射能夠叩出，但肌電圖均未恢復(fù)正常。

3 討論

正己烷雖屬低毒類，但由于其具有高揮發(fā)性和高脂溶性，可在體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生神經(jīng)毒性，而被認(rèn)為高危險(xiǎn)性毒物^[1]。它主要經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)期接觸可致多發(fā)性周?chē)�神�?jīng)病變。本組患者短期內(nèi)群體發(fā)病，且病情較重，入院時(shí)已有10例中度中毒。究其原因可能為：作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大；發(fā)病前正值冬季，門(mén)窗緊閉，工作環(huán)

境通風(fēng)不良；且裝有散熱裝置，造成工作場(chǎng)所正己烷揮發(fā)量大，呼吸帶周?chē)�正己烷濃度較高。本組最短工齡僅26 d，應(yīng)屬于亞急性中毒，但目前國(guó)家僅有慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚無(wú)亞急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)亞急性正己烷中毒所致的周?chē)�神�?jīng)病應(yīng)進(jìn)一步探討。以往文獻(xiàn)報(bào)道正己烷中毒性周?chē)�神�?jīng)病變，下肢重于上肢^[2]，而以脛神經(jīng)小腿部肌支最敏感^[3]。本組患者神經(jīng)肌電圖所示上肢MCV及EMG改變較下肢明顯，與上述觀點(diǎn)不同，可能因中毒者手部活動(dòng)量較大，且徒手作業(yè)，無(wú)任何防護(hù)設(shè)施，經(jīng)皮膚吸收較多所致。

目前公認(rèn)，正己烷代謝產(chǎn)生的2.5-己二酮具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用，但其確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有人認(rèn)為是由于其抑制神經(jīng)纖維中糖醇解酶、甘油醛3－磷酸脫氫酶、2－磷酸甘油脫氫酶的活性，引起髓鞘神經(jīng)郎飛氏節(jié)部位變性，導(dǎo)致中樞和周?chē)�神�?jīng)系統(tǒng)病變。停止接觸后，病情仍繼續(xù)惡化直至達(dá)到高峰，恢復(fù)緩慢^[4]。還有人認(rèn)為是由于其導(dǎo)致神經(jīng)絲的共價(jià)交聯(lián)和軸索的腫脹、變性，繼之有節(jié)段性脫髓鞘，最后發(fā)展為華勒變性^[3]。本組28例患者的病情于住院1個(gè)月內(nèi)仍在緩慢進(jìn)展，1個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)較慢；神經(jīng)肌電圖以神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢、DML延長(zhǎng)為主、尤以SCV減慢明顯，而EMG改變相對(duì)較輕；其中1例患者人院時(shí)僅有NCV減慢，入院20d后出現(xiàn)EMG異常。由此我們推測(cè)正己烷中毒早期可能以脫髓鞘為主，后期出現(xiàn)軸索變性。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱士新，施健.正己烷的職業(yè)性危害及防治概況[J].職業(yè)與健康，2006，22(1)：10-11.

[2] 耿月華，孟憲輝，石興瑞.職業(yè)性重度正己烷中毒4例分析與防治對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2004，20(10)：33-34.

[3] 馬爭(zhēng)，黃建勛，唐小江，等.正己烷生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，31(1)：58-60.

[4] 朱國(guó)棟.正己烷的神經(jīng)毒性[J].勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學(xué)，1982，3(5)：37.