作者：鄭欣

亞硝酸鹽，白色結(jié)晶性粉末，微咸稍苦，易溶于水。由于物理形狀與食鹽相似，常因誤用引起中毒。亞硝酸鹽毒性較大，攝入0.2～0.5g即可引起急性中毒。現(xiàn)將我院救治的18例亞硝酸鹽中毒病例加以分析，并提出救治體會(huì)。

一、臨床資料及救治經(jīng)過

本組病例18例，男12例，女6例，年齡18～55歲，平均34歲，為農(nóng)民工，均為誤服，發(fā)病時(shí)間為進(jìn)食后5 min至3 h，其中9例（50％）患者30 min左右發(fā)病�；颊咧卸竞蟪霈F(xiàn)發(fā)紺，且發(fā)病后即有惡心、嘔吐、腹?jié)q、腹疼、腹瀉等消化道癥狀15例：頭昏；頭痛、乏力等10例；心悸，面色潮紅4例；發(fā)冷、寒戰(zhàn)12例。嚴(yán)重者有心率失常、血壓下降、呼吸困難等現(xiàn)。

患者就診后，即刻予以化驗(yàn)檢查，患者靜脈 血呈紫褐色，在空氣中搖蕩不變色，血中高鐵血紅蛋白定性試驗(yàn)均呈陽性，抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯�血氧分壓�?0～95 mmHg。對(duì)這些患者常規(guī)予以催吐（只限于神志完全清楚者）、洗胃（用1:5 000）高錳酸鉀溶液或生理鹽水直至洗胃液清亮。洗胃后由胃管注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為25％的硫酸鎂或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20％的甘露醇導(dǎo)瀉，以徹底清除胃腸道尚未吸收的毒物。

12例患者以亞甲藍(lán)60mg以葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注，同時(shí)予給生素C靜脈滴注，其中2例于2 h后再次使用，直至發(fā)紺消失。6例首先給予大劑量維生素C4-14 g靜脈注射及輸液也能使發(fā)紺消失、臨床癥狀改善。18例患者3 h內(nèi)均脫離危險(xiǎn)。

二、體會(huì)

亞硝酸鹽毒性較大，1～2 g可致人死亡。它在胃中可能變?yōu)閬喯跛幔�再分解釋出一氧化氮，引起胃腸刺激癥狀。亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻痹作用，對(duì)血管平滑肌也有較強(qiáng)的直接松弛作用，由此可引起周圍血管極度擴(kuò)張，發(fā)生周圍循環(huán)衰竭；亞硝酸鹽還是較強(qiáng)的氧化劑，故可致高鐵血紅蛋白血癥，導(dǎo)致組織器缺氧。如搶救不及時(shí)可造成死亡，故盡快診斷是關(guān)鍵。診斷時(shí)首先要重視發(fā)紺這一重要臨床特征，對(duì)既身體健康，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)與心，肺疾患終末期相類似的嚴(yán)重發(fā)紺，而血?dú)夥治鼋Y(jié)果幾乎正常（氧分壓：75～100mmHg），應(yīng)考慮到亞硝酸鹽中毒；有餐后出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的應(yīng)立即抽血化驗(yàn)，靜脈血為紫褐色，且搖蕩后血色不變，即可做診斷。有條件的查血中高鐵血紅蛋白定性為陽性，定量明顯升高，也可測(cè)定血亞硝酸鹽濃度。

使用亞甲藍(lán)的病例在給藥給10～20 min顯效，而單純使用維生素C治療的病例中3例在靜注過程中即可顯效。維生素C具有強(qiáng)烈的還原作用，能直接將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，并保持氧化還原狀態(tài)，且認(rèn)為維生素C是三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵的必要物質(zhì)。所以結(jié)合本組治療效果，我們認(rèn)為大劑量維生素C救治亞硝酸鹽中毒是肯定的，尤其是對(duì)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、亞甲藍(lán)治療失敗的病例。但是維生素C搶救亞硝酸鹽中毒時(shí)其作用是否優(yōu)于亞甲藍(lán)，還不能肯定。