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　　塵肺病是產(chǎn)業(yè)工人的頭號(hào)殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)20億元。從行業(yè)看，煤炭系統(tǒng)是塵肺病的重災(zāi)區(qū)，其病例占全國(guó)塵肺病總病例的40％。為了解我市煤礦工人離礦時(shí)塵肺和肺功能現(xiàn)狀，并為將來(lái)的塵肺病防治提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)某礦接塵作業(yè)人工進(jìn)行了離崗時(shí)職業(yè)健康檢查分析。

　　1對(duì)象與方法

　　對(duì)某煤礦破產(chǎn)時(shí)接觸粉塵作業(yè)377名工人進(jìn)行了離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，年齡在23～55歲，平均年齡42.5歲。按統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行了胸片和肺功能等檢查。

　　2檢查方法與儀器

　　用HI－60微型肺功能儀（日本產(chǎn)）測(cè)定受檢者肺功能，測(cè)定時(shí)選了自變量年齡、身高、體重3項(xiàng)；種族選用亞洲人100％值。采用的指標(biāo)有FVC、FEV_1.0和FEV_1.0/FVC；經(jīng)健康篩選，診斷"0 "以上者均進(jìn)行了胸片復(fù)查。

　　3檢查結(jié)果

　　3.1塵肺檢查結(jié)果　　共檢查377人，檢出可疑塵肺30人、I期39人、II期6人、III期塵肺1人，I期以上46人。最小發(fā)病年齡36歲（II期）、最大發(fā)病年齡55歲，最短發(fā)病工齡3a，最長(zhǎng)發(fā)病工齡30a，發(fā)病率達(dá)12.2％。

　　3.2肺功能檢查結(jié)果

　　3.2.1　肺功能損傷　以FVC、FEV_1.0/FVC單一指標(biāo)進(jìn)行判斷，肺功能損傷有207人，肺功能損傷率54.9％。其中FVC<80的有114人，F(xiàn)EV_1.0<80的有198人，F(xiàn)EV_1.0/FVC<70 的有30人，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，F(xiàn)VC和FEV_1.0、FVC和FEV_1.0/FVC，F(xiàn)EV_1.0和FEV_1.0/FVC之間肺功能操作病例與肺功能正常組x?值分別為38.6、61.0、177.4，P均小于0.01，煤礦工人肺功能主要影響指標(biāo)為FEV_1.0（肺功能損傷率52.5％即198/377）、其次為FVC，對(duì)FEV_1.0/FVC的指標(biāo)影響較小。肺功能損傷率高于塵肺發(fā)病率（x?值為154.2），差異有顯著性。

　　肺功能檢查結(jié)果〔例（％）〕

　　注：x?值分別為38.6、61.0、177.0，p均小于0.05。

　　3.2.2　肺功能損傷按FVC、FEV_1.0、FEV_1.0/FVC分別判斷其輕中重度損傷　見表2。經(jīng)x?檢驗(yàn)，x?值為21.2，u＝4，P>0.05。肺功能損傷按不同的指標(biāo)其輕中重度損傷構(gòu)成比不同，F(xiàn)EV_1.0中重度損傷占的比重大。

　　207例肺功能損傷其輕中重度損傷構(gòu)成情況〔例（％）〕

　　x?值分別為21.2，u＝4，p均小于0.05

　　3.3塵肺和肺功能損傷程度之間的關(guān)系　經(jīng)x?檢驗(yàn)，x?值為0.34，0.50（P<0.75），塵肺病例和非塵肺病例之間肺功能損傷率相同。

　　塵肺（含可疑塵肺）和肺功能損傷檢查結(jié)果

　　x?值分別為0.34，u＝1，0.50
　　3.4塵肺和非塵肺病例肺功能操作類型（限制性、阻塞性，混合性）之間的關(guān)系　見表4。肺功能損傷類型，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以混合性、阻塞性為主，分別有103、100例。經(jīng)x?檢驗(yàn)，x?值為4.10，u＝3，0.25

　　塵肺（含可疑塵肺）和肺功能損傷類型構(gòu)成情況

　　x?值分別為4.10，u＝3，0.25
　　4討論

　　塵肺發(fā)病率高的原因：一是未按規(guī)定進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查，二是職業(yè)病防護(hù)措施不到位，特別是無(wú)水的情況下進(jìn)行干式掘進(jìn)，甚至組織百米競(jìng)賽，在年齡小期別高的人員中大多參加過(guò)百米競(jìng)賽，勞動(dòng)強(qiáng)度大，時(shí)間長(zhǎng)，粉塵濃度高。三是部分塵肺患者屬于遲發(fā)型病例，該礦破產(chǎn)時(shí)正是塵肺高發(fā)時(shí)期。

　　煤礦工人肺能損傷的主要影響指標(biāo)為FEV_1.0，中重度損傷占的比重大，一旦造成肺功能損傷，向中重?fù)p傷發(fā)展快。

　　塵肺與非塵肺患者肺功能損傷率相同，其勇氣功能障礙類型也無(wú)差別。許多資料表明，肺功能損傷主要影響指標(biāo)為工齡，煤礦工人肺功能損害情況隨工齡的增長(zhǎng)而嚴(yán)重。

　　煤礦工人肺功能損害以阻塞型、混合型為主，與鄭功遠(yuǎn)等報(bào)道相符，其原因煤礦粉塵復(fù)雜，有單純煤塵、矽塵、混合性粉塵，從而不以單純阻塞型為主。

　　我市煤礦工人的職業(yè)危害仍相當(dāng)嚴(yán)重，在加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，及早采取干預(yù)措施，對(duì)有職業(yè)禁忌者及時(shí)調(diào)離，并加強(qiáng)綜合防塵措施。