作者 楊新建

【摘要】了解八鋼歷年塵肺的發(fā)病、分布及并發(fā)肺結(jié)核等流行病學(xué)特點，為制定今后塵肺防治對策提供科學(xué)依據(jù)。采用回顧性研究方法，對八鋼1956~2006年確診的塵肺病例的發(fā)病情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，八鋼塵肺累計病例405例，主要工種分布依次為原料工、煤礦混合工、采礦工、煉焦工、燒成工、裝卸工，占八鋼塵肺病例的76.8%；塵肺種類以矽肺和煤工塵肺為主，共387例(占95.6%)；塵肺Ⅰ期和Ⅱ期占八鋼塵肺病例的94.1%，Ⅲ期塵肺僅占不足6%；塵肺肺結(jié)核的并發(fā)率為25.7%，其中矽肺肺結(jié)核的并發(fā)率最高(26.6%)；八鋼塵肺病例累計死亡148例，病死率為36.5%；塵肺的平均發(fā)病年齡為55.9歲，平均發(fā)病工齡為19.8 a，平均死亡年齡為66.3歲，平均死亡病程為13.0 a；1970年以前與2000年以后相比，塵肺平均發(fā)病工齡由12.2 a延長到21.8 a，平均發(fā)病年齡由39.4歲推遲到65.7歲；塵肺的主要死因依次為慢性呼吸衰竭、慢性肺心病。提示，八鋼的塵肺防治工作取得了一定成效。

【關(guān)鍵詞】塵肺病；病例分析；回顧性調(diào)查

塵肺是寶山鋼鐵集團(tuán)新疆八一鋼鐵有限公司(簡稱八鋼)發(fā)病最多、危害最為嚴(yán)重的職業(yè)病，1956~2006年底，八鋼累計診斷塵肺405例，已死亡148例。為了解塵肺發(fā)病情況及歷年來的變化規(guī)律和有效地控制塵肺病發(fā)生，我對405例塵肺病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析。

1 對象和方法

以八鋼1956~2006年底所有按我國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的塵肺病例為調(diào)查對象，收集歷年塵肺病例卡，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的單位、姓名、性別、出生年月、工作起止時間、接塵時間、接塵工種、診斷時間、診斷期別及并發(fā)肺結(jié)核和死亡情況等，其中作業(yè)的崗位工種統(tǒng)計依據(jù)《全國塵肺病流行病學(xué)調(diào)查工作手冊》規(guī)定劃分。用Microsoft Access2000建立八鋼塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫，所調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一編碼輸入計算機，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，并采用卡方(χ²)檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 塵肺分布

2.1.1 塵肺病例的工種分布及構(gòu)成 八鋼405例塵肺病按工種分布依次為原料工91例(占

22.5%)，煤礦混合工64例(占15.8%)，采礦工58例(占14.3%)，煉焦工38例(占9.4%)，燒成工36例(占8.9%)，裝卸工24例(占5.9%)，冶煉、澆鑄和粉碎工均為16例(均占4.0%)其他46例(占11.2%)。

2.1.2 塵肺病例的種類分布及構(gòu)成 八鋼405例塵肺病按種類分布依次為矽肺274例(占67.7%)，煤工塵肺113例(占27.9%)，鑄工塵肺12例(占3.0%)，電焊工塵肺4例(占1.0%)，其它塵肺2例(占0.5%)。

2.1.3 塵肺病例的接塵年代分布及構(gòu)成 八鋼405例塵肺病接塵年代分布為20世紀(jì)50年代以前6例，占1.5%；20世紀(jì)50年代335例，占82.7%(其中1958年267例，占65.9%)；20世紀(jì)60年代48例，占11.9%；20世紀(jì)70年代15例，占3.7%；20世紀(jì)80年代以后1例，占0.3%。

2.1.4 塵肺病的診斷年代和死亡年代分布 由表1可見，八鋼新診斷塵肺病例呈遞增趨勢，并以2000~2006年最多，占35.3%；死亡病例1956~1988年呈遞增趨勢，并以1978~1988年為多，占31.8%。

2.1.5 塵肺的期別構(gòu)成 由表2可見，八鋼塵肺新發(fā)病例以Ⅰ期為主，為266例(占65.7%)，Ⅱ期115例(占28.4%)，Ⅲ期24例(占5.9%)。Ⅰ期死亡病例(43.9%)顯著低于現(xiàn)患病例(78.2%，P＜0.01)，Ⅱ期和Ⅲ期死亡病例(46.0%和18.3%)均顯著高于同期現(xiàn)患病例(10.1%和3.5%，P＜0.01)。在各種塵肺類型中，煤工塵肺中的Ⅲ期塵肺患者所占比例最高(占11.5%)。

2.2 塵肺并發(fā)肺結(jié)核

八鋼405例塵肺病例中，塵肺并發(fā)肺結(jié)核104例(25.7%)；從塵肺的種類來看，矽肺并發(fā)肺結(jié)核73例為最高(26.6%)；從塵肺的期別來看，工期并發(fā)肺結(jié)核78例(29.3%)，Ⅱ期并發(fā)肺結(jié)核25例(21.8%)，Ⅲ期并發(fā)肺結(jié)核1例(4.2%)。

2.3 塵肺的發(fā)病和死亡情況

2.3.1 塵肺的發(fā)病年齡分布及構(gòu)成 八鋼塵肺的發(fā)病年齡最小的僅為25歲，年齡最大的為78歲，平均發(fā)病年齡為(55.8±10.9)歲；其中25~34歲11例(占2.7%)，35~44歲51例(占12.6%)，45~54歲122例(占30.1%)，≥55歲221例(占54.6%)；平均發(fā)病年齡為(55.9±10.9)歲，平均發(fā)病工齡為(19.8±8.3)a；1970年以前診斷的塵肺病例平均發(fā)病工齡為(12.2±6.2)a和平均發(fā)病年齡為(39.4±9.1)歲，與2000年以后新診斷的塵肺病例平均發(fā)病工齡(21.8±9.1)a和平均發(fā)病年齡(65.7±6.1)歲相比，均顯著推遲延長(P＜0.01)。由表3可見，在各種塵肺中，鑄工塵肺的平均發(fā)病工齡均低于矽肺和煤工塵肺(P＜0.05)。

2.3.2 塵肺的死亡分布及構(gòu)成 八鋼塵肺的累積病死率為36.5%，其中煤工塵肺的病死率最高，為51.3%，其次矽肺的病死率為31.0%，鑄工塵肺的病死率為25.0%，其他塵肺的病死率為33.3%；在各期塵肺中，病死率最高的為Ⅲ期(62.5%)，依次是Ⅱ期(59.1%)和工期(24.4%)。

死亡年齡最小僅為36歲，最大為88歲，平均死亡年齡為(66.3±8.6)歲，平均死亡病程為(13.0±3.07)a。

2.4 塵肺病的死因構(gòu)成

八鋼148例塵肺死亡病例中，死于慢性呼吸衰竭49例(占33.1%)，慢性肺心病37例(占

25.0%)，高血壓、心臟病26例(占17.6%)，支氣管肺癌8例(占5.4%)，其他癌瘤10例(占6.8%)，肺結(jié)核6例(占4.1%)，其它10例(占6.8%)，死因不明2例(占1.4%)。

3 討論

從八鋼歷年診斷塵肺病的種類看，矽肺占67.7%，發(fā)病工齡＜20 a占48.5%，平均發(fā)病年齡為(55.8±10.5)歲；發(fā)病年齡＜50歲占32.6%，平均發(fā)病工齡為(19.8±8.2)a。矽肺最短的發(fā)病工齡＜3 a；最小發(fā)病年齡僅為25歲，其主要原因為1959年以前，八鋼礦石的開采由手工操作轉(zhuǎn)為機械化生產(chǎn)，對作業(yè)崗位未及時采取綜合防塵措施，干式鑿巖及干式作業(yè)使作業(yè)崗位粉塵濃度高達(dá)1800 mg/m²。為此，1959年以后自治區(qū)政府撥款10.6萬元進(jìn)行作業(yè)崗位粉塵專項治理的同時，八鋼不斷加強作業(yè)崗位粉塵綜合治理。結(jié)果表明，

1970年以前較2000年以后新診斷的矽肺病例平均發(fā)病工齡延長了10.8 a，平均發(fā)病年齡推遲了26.6歲，這無疑是很大的進(jìn)步。

從八鋼歷年診斷塵肺病的歷史看，96.1%的塵肺病發(fā)生在20世紀(jì)60年代以前開始接塵的作業(yè)工人，因當(dāng)時的勞動強度大，作業(yè)崗位粉塵濃度高，對工人的健康危害較嚴(yán)重；20世紀(jì)70年代以后新發(fā)病16例，占4.0%，1970年以前較2000年以后新診斷的塵肺病例平均發(fā)病工齡延長了9.6 a，平均發(fā)病年齡推遲了26.3歲。20世紀(jì)80年代以后開始接塵的作業(yè)工人僅1人發(fā)病，與有關(guān)報道一致^[1]。這與八鋼20世紀(jì)60年代以后，各種防塵措施不斷完善和作業(yè)崗位粉塵濃度平均合格率逐漸上升到現(xiàn)在的80%左右有直接的關(guān)系�？梢�，綜合防塵措施效果顯著，減少了塵肺病的發(fā)生；這也充分說明，只要緊抓防塵工作，塵肺是可以控制的。

塵肺病是以肺組織纖維化為主要病理表現(xiàn)。肺心病患者中80%~90%是從反復(fù)上呼吸道感染或煙霧粉塵等慢性刺激→慢性支氣管炎→慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(一般需10~20 a)^[2]；此外，塵肺病患者由于長期接觸生產(chǎn)性礦物性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的清除和防御功能受到嚴(yán)重?fù)p害，加之塵肺病慢性進(jìn)行性病程使患者的抵抗力明顯降低，易合并上

呼吸道感染、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等導(dǎo)致死亡。本次調(diào)查塵肺病全死因累計病死率(36.54%)高于我國2002年塵肺病全死因累計病死率23.9%^[3]。

八鋼歷年新診斷塵肺病呈遞增趨勢，且1987年以后累計新診斷塵肺250例(占61.7%)。為貫徹執(zhí)行國務(wù)院1987年12月頒布的《中華人民共和國塵肺病防治條例》，結(jié)合八鋼1988年塵肺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，同年有關(guān)部門聯(lián)合下文明確規(guī)定了自1989年開始，以3 a為一個周期，每年安排本企業(yè)三分之一的在職及離退休的接塵作業(yè)職工進(jìn)行定期塵肺病普查，到2001年底對企業(yè)接塵作業(yè)職工累計體檢10030人次，年均職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為72.31%，檢出率為0.62%^[4]，1987年以后，八鋼年均塵肺病檢出率在1%以下^[5]。隨著《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布實施，2005年以后年均職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率達(dá)95%以上。

根據(jù)上述八鋼塵肺發(fā)病情況及歷年來的變化規(guī)律，矽肺和煤工塵肺(占95.6%)是八鋼塵肺防治工作的重中之重，今后仍將有新的塵肺病例發(fā)生。為此，建議加大粉塵治理力度，提高各級領(lǐng)導(dǎo)和職工的防塵意識，增加除塵設(shè)施投入，加強現(xiàn)有除塵設(shè)施的維護(hù)、保養(yǎng)和合理使用，做好職工的個體防護(hù)工作及職業(yè)健康檢查，切實保障職工的身體健康，減少乃至防止塵肺的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉敏，李濟超，張建成，等.武鋼塵肺病例的流行病學(xué)分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31(5)：320—324.

[2] 李立明.流行病學(xué)[M].4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：234—253.

[3] 李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民日報出版社，2004：41—43.

[4] 楊新建，李英姿.八鋼塵肺病及患者醫(yī)療費用調(diào)查分析[J].地方病通報，2004，19(1)：47—48.

[5] 楊新建，帕力哈提.新鋼1987年~2014年塵肺流行病學(xué)調(diào)查報告[J].新疆衛(wèi)生防疫，1999，17(3)：191—192.