�。ㄗ髡摺【霞t梅，丁紅玲）煤工塵肺合并肺癌，由于癥狀及X線表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，臨床上易被忽視而誤診。我院近2年來(lái)共收治28例煤工塵肺合并肺癌患者�，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

1.1　一般資料　28例塵肺合并肺癌患者，均為男性，年齡63～85歲，平均75.6歲，其中70歲以上者22例，占78.5％，吸煙者23人，占82％，煙齡在20～50a，平均33a；井下作業(yè)接塵史8～36a,平均25a。原發(fā)癥為Ⅰ期塵肺者8例，Ⅱ期塵肺者16例，Ⅲ期塵肺4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

　28例塵肺合并肺癌患者臨床表現(xiàn)

1.3　發(fā)病部位及確診方式　發(fā)生于右肺者16例，左肺者12例，其中11例經(jīng)纖支鏡檢查確診，2例經(jīng)痰液細(xì)胞學(xué)確診，其余15例經(jīng)肺部CT確診。

1.4　X線表現(xiàn)　塵肺合并肺癌時(shí)的X線表現(xiàn)，除有塵肺的主要表現(xiàn)如彌漫的類圓形陰影和（或）不規(guī)則小陰影、大陰影（塵肺結(jié)節(jié)融合）外，還表現(xiàn)肺門(mén)團(tuán)塊狀陰影，密度不均，邊緣毛糙，有分葉，或局限性小斑片狀陰影，密度淡，邊緣不清，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，密度逐漸增高，有的表現(xiàn)為空洞。此組資料顯示中心型肺癌15例，周圍型肺癌13例。

1.5　治療及預(yù)后　28例塵肺癌患者，采用放射治療2例，化療4例，其余由于年齡大、體質(zhì)衰弱，而采取止咳、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。從確診到死亡，最長(zhǎng)者3a，最短者3個(gè)月，平均1a零8個(gè)月。

2 討論

　　本組資料有以下特點(diǎn)：①塵肺合并肺癌患者，年齡大，平均為75.6歲，且70歲以上者占78.5％。②塵肺肺癌吸煙者人數(shù)多，占82％，且煙齡較長(zhǎng)，平均33a。③塵肺肺癌患者接塵史較長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)36a，平均25a。④塵肺肺癌患者，除咳嗽、胸悶等非特異性癥狀外，進(jìn)行性呼吸困難（12/28）、平喘藥物難以緩解多見(jiàn)，另外咯血（10/28）亦為常見(jiàn)首發(fā)癥狀。⑤塵肺肺癌患者年齡大，一般情況差，對(duì)纖支鏡檢查不能耐受，其診斷主要是通過(guò)無(wú)創(chuàng)性的胸部CT（15/28）及痰細(xì)胞學(xué)檢查（2/28）。⑥塵肺肺癌X線表現(xiàn)無(wú)特異性，且有時(shí)與肺結(jié)核等疾�。�12/28）并存，臨床上易造成誤診和漏診。⑦塵肺肺癌患者因年齡大，有原發(fā)病存在，全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良，對(duì)放療、化療多不能耐受，預(yù)后差，死亡率高。

　　煤工塵肺是危害煤礦工人健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，但塵肺合并肺癌則危及煤礦工人生命。近年來(lái)，塵肺肺癌高發(fā)的報(bào)道越來(lái)越多，逐漸被人們所關(guān)注。許多研究資料表明各種類型的礦物粉塵都起著人類肺癌致癌物的作用。肺癌發(fā)生率隨接塵量的增加而升高。吸煙與肺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，煤工吸煙者肺癌的發(fā)生率較非吸煙者亦高出許多倍。且死亡率的高低與吸煙開(kāi)始時(shí)間早晚、時(shí)間長(zhǎng)短、吸入量大小有關(guān)。另外，塵肺患者多有免疫功能異常，也是引起肺癌發(fā)生率增高的原因。

　　總之，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的煤工塵肺患者，年齡40歲以上，都需定期健康檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，對(duì)塵肺患者積極提倡戒煙，愈早愈好。