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一次性醫(yī)療補(bǔ)助金/輔助器具費(fèi)是“包含關(guān)系”還是“相容關(guān)系”

來源:工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng) 作者:admin 人氣: 發(fā)布時(shí)間:2025-08-12
摘要:一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與 傷殘輔助器具費(fèi) 是“包含關(guān)系”還是“相容關(guān)系” ——羅某軍訴某市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局行政給付案 基本案情 原告羅某軍系四川簡陽某公司的員工,2009年遭受工傷,經(jīng)鑒定為五級傷殘。2010年10月原告安裝了假肢,被告支付了該次假肢安裝費(fèi)用

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與傷殘輔助器具費(fèi)是“包含關(guān)系”還是“相容關(guān)系”

——羅某軍訴某市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局行政給付案


 基本案情         


原告羅某軍系四川簡陽某公司的員工,2009年遭受工傷,經(jīng)鑒定為五級傷殘。2010年10月原告安裝了假肢,被告支付了該次假肢安裝費(fèi)用。2011年4月19日四川簡陽某公司與原告解除勞動關(guān)系,并停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。此后,原告與四川簡陽某公司之間的工傷保險(xiǎn)待遇支付糾紛先后經(jīng)簡陽市人民法院、資陽市中級人民法院、四川省高級人民法院審理,四川省高級人民法院作出(2013)川民提字第206號民事判決確認(rèn):羅某軍的殘疾輔助器具費(fèi)尚未實(shí)際發(fā)生,可待實(shí)際發(fā)生后另行主張。

2023年6月,羅某軍的假肢使用年限到期需要更換,遂向被告某市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局申請假肢更換費(fèi)用,被告于2023年6月25日書面回復(fù)不予受理。原告為保障其生產(chǎn)生活技能,于2023年8月2日前往成都市青羊區(qū)某康復(fù)器具有限公司成都分公司更換了假肢,自行支付了更換假肢費(fèi)用31,500元。后原告訴至簡陽市人民法院,請求被告立即支付假肢更換費(fèi)31,500元并承擔(dān)案件訴訟費(fèi)。

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裁判結(jié)果         


四川省簡陽市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為,羅某軍在工傷保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)因工受傷,經(jīng)鑒定為五級傷殘,其有權(quán)享受工傷保險(xiǎn)待遇;一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用是并列而非包含關(guān)系,因此,雖然被告已向原告支付了一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,但原告仍有權(quán)主張傷殘輔助器具費(fèi)用,且該費(fèi)用應(yīng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中予以支付。本案中,原告假肢使用年限到期且已實(shí)際更換,原告提供了符合法律規(guī)定的發(fā)票,遂判決某市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局支付羅某軍更換輔助器具費(fèi)31,500元。判決后雙方均未上訴,現(xiàn)判決已發(fā)生法律效力。


   典型意義                   


勞動者因公受傷、造成殘疾的,其合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)依法得到及時(shí)、有效的保護(hù),殘疾輔助器具不僅可以彌補(bǔ)殘疾人在身體、感官等方面的缺陷,還可以幫助其更好地適應(yīng)社會和生活工作,對殘疾人生活具有重大影響。但實(shí)踐中,有的社會保險(xiǎn)事業(yè)管理部門往往以已向勞動者支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為由,拒絕或者怠于支付傷殘輔助器具費(fèi),有損于殘疾人權(quán)益保障。本案以傷殘勞動者合法權(quán)益為立足點(diǎn),合理適用《社會保險(xiǎn)法》第三十八條之規(guī)定,認(rèn)可從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用包括安裝配置傷殘輔助器具費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金及一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,且三種費(fèi)用之間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)是并列關(guān)系,社會保險(xiǎn)事業(yè)管理部門不能以支付了一次性傷殘補(bǔ)助金為由而拒付傷殘輔助器具費(fèi),有效保障了傷殘勞動者享受到應(yīng)當(dāng)享受的社會保險(xiǎn)救助措施。其次,本案有助于引導(dǎo)社會保險(xiǎn)事業(yè)管理部門轉(zhuǎn)變行政理念,依法履職并積極作為,及時(shí)落實(shí)工傷行政給付制度,讓傷殘勞動者得到應(yīng)有的保險(xiǎn)待遇,獲得切實(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,減輕傷殘勞動者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保障其基本生活或就業(yè)需要,讓其切實(shí)感受到尊重、保障傷殘勞動者的社會氛圍,對于促進(jìn)傷殘勞動者更好地面對生活、融入社會具有積極意義。

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