陜西省人力資源和社會保障廳 關(guān)于印發(fā)《陜西省工傷保險經(jīng)辦規(guī)程 （試行）》的通知

各市（區(qū)）人力資源和社會保障局：

現(xiàn)將《陜西省工傷保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

陜西省人力資源和社會保障廳

2024年6月27日

（此件公開）（規(guī)范性文件10-318〔2024〕6號）

陜西省工傷保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強工傷保險經(jīng)辦管理，進一步規(guī)范和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《社會保險經(jīng)辦條例》《工傷保險條例》《人力資源社會保障部辦公廳<關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知>》（人社廳發(fā)〔2022〕24號）《陜西省實施<工傷保險條例>辦法》和《陜西省工傷保險省級統(tǒng)籌管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定，制定本規(guī)程。

第二條 工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦應(yīng)遵循經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、服務(wù)精細化的原則，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+人社”服務(wù)平臺與“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，推動經(jīng)辦服務(wù)“線上”“線下”融合發(fā)展，為服務(wù)對象提供方便快捷、高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三條 工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦使用全省統(tǒng)一的工傷保險信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)省級集中管理，業(yè)務(wù)分級經(jīng)辦，實現(xiàn)與其他社會保險、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)協(xié)同。并逐步建立與公安、民政、司法、財政、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門信息實時交換和數(shù)據(jù)共享機制。

第四條 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）按照“誰審核、誰負責(zé)，誰經(jīng)辦、誰負責(zé)”的原則，對經(jīng)辦業(yè)務(wù)的合法性、真實性、準(zhǔn)確性、完整性負責(zé)。

省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)和規(guī)范全省業(yè)務(wù)經(jīng)辦。市、區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，細化辦事指南和經(jīng)辦流程。

第五條 本規(guī)程適用于全省各級經(jīng)辦機構(gòu)、工傷保險協(xié)議機構(gòu)（包括醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)）、受委托開展工傷保險服務(wù)的其他協(xié)議機構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的活動。

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第二章 業(yè)務(wù)通則

第六條 本規(guī)程適用對象包括：

（一）陜西省內(nèi)依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險的用人單位；

（二）陜西省內(nèi)參加工傷保險的個人；

（三）已參加工傷保險享受工傷保險待遇的人員；

（四）享受工傷保險待遇的工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七條 本規(guī)程涉及需要用人單位和個人提供的證明材料，凡能通過政府部門間共享數(shù)據(jù)獲取的，或依規(guī)能通過以信用為基礎(chǔ)的書面告知承諾替代的，不再要求提供。

第八條 經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)用人單位提交的《陜西省社會保險業(yè)務(wù)辦理授權(quán)書》（表2-1）或網(wǎng)上認(rèn)證結(jié)果，為單位經(jīng)辦人匹配業(yè)務(wù)辦理權(quán)限。用人單位經(jīng)辦人按照授權(quán)、個人憑身份證件或社會保障卡，可通過網(wǎng)上服務(wù)平臺、經(jīng)辦窗口辦理業(yè)務(wù)。

第九條 用人單位和個人可通過線上或全省任一經(jīng)辦機構(gòu)查詢和打印權(quán)益記錄。

第十條 工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦推廣電子印章、電子證照和電子檔案應(yīng)用，構(gòu)建“數(shù)字化”認(rèn)證、管理和應(yīng)用體系。經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)使用全省統(tǒng)一電子印章系統(tǒng)制發(fā)的電子印章與實體印章具有同等法律效力，信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生并加蓋電子印章的電子材料與紙質(zhì)材料均合法有效。

第十一條 業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程分為申請、受理、審核、處理、反饋。審核過程應(yīng)以信息管理系統(tǒng)自動審核為主，減少或避免人工審核。確需人工審核的業(yè)務(wù)，需根據(jù)不同業(yè)務(wù)類型存在的風(fēng)險程度，設(shè)置審核等級，匹配多層級權(quán)限。

已審核通過的業(yè)務(wù)按照流程、規(guī)則進行處理，按規(guī)定時限辦結(jié)，并將處理結(jié)果反饋給服務(wù)對象；審核不通過的告知原因。

第十二條 工傷保險繳費費率（包括費率浮動）、待遇核發(fā)等各項業(yè)務(wù)核定辦法和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按照國家和我省政策規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 用人單位或個人對經(jīng)辦機構(gòu)做出的不予受理、審核結(jié)果、停止發(fā)放等決定有異議的，可向做出決定的經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查并提交相關(guān)證據(jù)材料，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)做出復(fù)查結(jié)論。用人單位和個人對經(jīng)辦機構(gòu)作出的具體行政行為不服，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第十四條 經(jīng)辦機構(gòu)受理業(yè)務(wù)需要留存的有效資料包括加蓋用人單位公章、經(jīng)辦人簽字或個人簽字的資料單據(jù)；需留存復(fù)印件資料的，由資料提供人員對資料的真實性負責(zé)，單位或個人簽章（簽字）確認(rèn)。

第三章 工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第十五條工傷保險參保登記實行屬地管理。全省行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參保，中央駐陜及省級機關(guān)事業(yè)單位在所在市（區(qū)）參保。

第十六條 建筑施工、交通運輸?shù)绕髽I(yè)，對相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險；對不能按用人單位參保的建設(shè)項目所使用的人員，按建設(shè)項目在項目所在地參加工傷保險。

按項目參加工傷保險的，所需提供資料和業(yè)務(wù)辦理流程按照國家及本省規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 勞務(wù)派遣機構(gòu)跨統(tǒng)籌區(qū)派遣勞動者的，應(yīng)當(dāng)在用工單位所在地為被派遣勞動者參加工傷保險，按照用工單位所在地的規(guī)定繳納工傷保險費，并依法享受工傷保險待遇。

勞務(wù)派遣單位在用工單位所在地設(shè)立分支機構(gòu)的，由分支機構(gòu)為被派遣勞動者辦理參保手續(xù)，繳納工傷保險費。勞務(wù)派遣單位未在用工單位所在地設(shè)立分支機構(gòu)的，由用工單位代勞務(wù)派遣單位為被派遣勞動者辦理參保手續(xù)，繳納工傷保險費。

第十八條 用人單位在登記管理機關(guān)辦理登記時同步辦理工傷保險登記。用人單位和個人憑單位統(tǒng)一社會信用代碼、個人身份證件辦理參保登記。

經(jīng)辦機構(gòu)可通過信息共享獲取用人單位辦理登記信息，或根據(jù)用人單位提供的登記證書或批準(zhǔn)成立的文件等材料為其辦理參保登記。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。

用人單位辦理參保登記時，所需登記信息無法共享獲取的，需填報《陜西省社會保險登記表》（表3-1）、《陜西省社會保險參保人員增減變動申報名冊》（表3-2），并提供登記事項涉及的相關(guān)材料：

（一）社會團體、社會服務(wù)機構(gòu)（民辦非企業(yè)單位）、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等提供批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（二）機關(guān)、事業(yè)單位提供上級主管部門批準(zhǔn)成立的文件、機構(gòu)編制委員會的批文、加載統(tǒng)一社會信用代碼的機關(guān)事業(yè)單位法人登記證書。

第十九條 用人單位參保登記事項主要包括：

（一）單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼（其他證件編號）、單位類型、隸屬關(guān)系、經(jīng)濟類型、所屬行業(yè)、登記機關(guān)、成立日期、參保時間、特殊單位類型、企業(yè)劃型、聯(lián)系地址及聯(lián)系方式等；

（二）用人單位開戶銀行名稱、開戶銀行行號、開戶銀行戶名及銀行賬號；

（三）法定代表人（負責(zé)人）有效身份證明信息（證件類型和證件號碼）、聯(lián)系方式；

（四）授權(quán)委托經(jīng)辦人有效身份證明信息（證件類型和證件號碼）、聯(lián)系方式。

第二十條用人單位經(jīng)辦人可通過線上服務(wù)平臺或經(jīng)辦窗口申請，完成職工參保登記。登記信息包括：姓名、性別、出生日期、證件類型、證件號碼、戶口性質(zhì)、聯(lián)系方式、親屬聯(lián)系方式、戶籍（居住）所在地。個人參保日期原則上以錄入信息管理系統(tǒng)時間為準(zhǔn)。

第二十一條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的實際主要經(jīng)營范圍，對照有關(guān)工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類規(guī)定，確定其工傷行業(yè)風(fēng)險類別。

對于勞務(wù)派遣企業(yè)，可根據(jù)被派遣勞動者實際用工單位所在行業(yè)，或根據(jù)多數(shù)被派遣勞動者實際用工單位所在行業(yè)確定其工傷風(fēng)險類別。

第二十二條對在省外參加其他社會保險而申請在本省參加工傷保險的，應(yīng)提供其在省外的參保繳費證明。

跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加工傷保險。

第二節(jié) 變更登記

第二十三條 用人單位的性質(zhì)、銀行賬戶、用工等參保信息發(fā)生變化，以及個人參保信息發(fā)生變化的，用人單位和個人應(yīng)當(dāng)及時告知經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用人單位和個人提供的參保信息與共享信息進行比對核實，自收到變更申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。未通過變更審核的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向用人單位說明原因，并告知用人單位補正材料后可再次申請辦理。

第二十四條 用人單位參保登記信息（單位名稱、聯(lián)系地址、法定代表人或負責(zé)人、單位類型、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開戶銀行及賬號等）發(fā)生變更的，應(yīng)于信息變更之日起 30 日內(nèi)申請變更，經(jīng)辦機構(gòu)需審核以下資料：

（一）《陜西省社會保險變更登記表》（表3-3）；

（二）社會團體、民辦非企業(yè)單位等，其單位名稱、住所、類型、法定代表人或負責(zé)人發(fā)生變更的，提供法人登記證書或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）機關(guān)、事業(yè)單位的單位名稱、單位地址、法定代表人或負責(zé)人、單位類型、編制人數(shù)、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開戶銀行及賬號發(fā)生變化的，提供統(tǒng)一社會信用代碼證書或者事業(yè)單位法人登記證書、機構(gòu)編制委員會的批文、開戶許可證；

（四）機關(guān)、事業(yè)單位改制的，提供批準(zhǔn)改制的文件。

第二十五條 參保個人證件類型、證件號碼、姓名等重要信息變更時，需填報《陜西省社會保險參保人員信息變更登記表》（表3-4），同時提交相關(guān)變更材料，經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后，完成個人登記信息變更；居住地址、聯(lián)系電話等基本信息變更時，用人單位可以通過線上渠道自行辦理變更。

第二十六條 用人單位人員發(fā)生增減變化等情況時，應(yīng)及時通過線上或線下方式辦理人員增減等變更登記。線下辦理時，需填報《陜西省社會保險參保人員增減變動申報名冊》（表3-2）。

第二十七條用人單位應(yīng)當(dāng)及時為個人出具終止或者解除勞動關(guān)系的證明，并將名單自終止或者解除勞動關(guān)系之日起15日內(nèi)告知經(jīng)辦機構(gòu)，辦理暫�；蚪K止參保手續(xù)。用人單位在辦理職工增減業(yè)務(wù)時，應(yīng)據(jù)實申報增減原因。增減原因包括但不限于：新參保、續(xù)保、關(guān)系轉(zhuǎn)移、終止勞動關(guān)系、解除勞動關(guān)系、退休、死亡、移居境外等。

第三節(jié) 注銷登記

第二十八條 用人單位發(fā)生以下情形之一時，應(yīng)自在登記機關(guān)辦理注銷登記之日起30日內(nèi)，申請辦理注銷登記。

（一）用人單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情形，依法終止繳費義務(wù)；

（二）用人單位營業(yè)執(zhí)照注銷或被吊銷；

（三）用人單位因住所變動或生產(chǎn)、經(jīng)營地址變動而涉及改變登記機構(gòu)；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十九條 用人單位辦理注銷登記前，應(yīng)當(dāng)繳清工傷保險費、滯納金、罰款后，申請注銷。經(jīng)辦機構(gòu)接到注銷申請后，應(yīng)審核以下資料，對符合注銷條件的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10個工作日內(nèi)，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。

（一）《陜西省社會保險注銷登記表》（表3-5）；

（二）相關(guān)部門的注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

（三）用人單位主管部門或相關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止或分立、合并、轉(zhuǎn)讓、改制的相關(guān)文件；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第三十條用人單位因破產(chǎn)辦理注銷登記的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四章繳費申報

第一節(jié) 費率管理

第三十一條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位登記時確定的工傷保險行業(yè)風(fēng)險類別和國家規(guī)定的行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)，核定初次繳費的基準(zhǔn)費率。

第三十二條 工傷保險浮動費率原則兩年確定一次。市級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《關(guān)于切實做好工傷保險費率浮動工作的意見》（陜?nèi)松绾��?011〕891號）精神，提出全市用人單位工傷保險費率浮動的建議，報省級經(jīng)辦機構(gòu)備案后實施。

各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將費率浮動單位名單通過人力資源社會保障部門或政務(wù)門戶網(wǎng)站進行公告，市級經(jīng)辦機構(gòu)也可對全市費率浮動單位名單統(tǒng)一公示進行公告。用人單位根據(jù)需要可向經(jīng)辦機構(gòu)申請出具《陜西省工傷保險費率浮動告知書》（表4-1）。

第三十三條 用人單位對費率浮動結(jié)果有異議的，需提交相關(guān)材料至經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位申請后重新核定，并將重新核定結(jié)果和依據(jù)告知用人單位。用人單位在費率浮動周期內(nèi)費率浮動工作完成前暫按原費率申報每月工傷保險費，在費率浮動工作完成后，改按浮動調(diào)整后的費率執(zhí)行。

第二節(jié) 申報繳納

第三十四條用人單位按照《陜西省統(tǒng)一社會保險費征收模式實施方案》相關(guān)規(guī)定，在稅務(wù)部門確定的年度繳費工資申報期，向稅務(wù)部門申報繳費工資。年度繳費工資生效后原則上不允許調(diào)整。在年度繳費工資申報期之外，單位確需調(diào)整的，按照稅務(wù)部門規(guī)定進行繳費工資調(diào)整。

第三十五條 按建設(shè)項目參保，費率按照項目（或標(biāo)段）含稅合同總造價的1‰執(zhí)行，追加預(yù)算部分按新增預(yù)算（或新增合同價）的1‰補繳費；已開工的建設(shè)項目，以項目（或標(biāo)段）剩余工期占總工期的比例乘以總造價（或合同價）的1‰繳費。

第三十六條 稅務(wù)部門每月月初在稅務(wù)系統(tǒng)生成工傷保險費待申報信息，用人單位對待申報信息進行核對、調(diào)整，經(jīng)確認(rèn)后，可通過辦稅服務(wù)廳、電子稅務(wù)局、管理客戶端、移動應(yīng)用以及商業(yè)銀行等多種渠道向稅務(wù)部門申報繳費。

第三十七條對用人單位存在補繳未辦理社會保險登記產(chǎn)生的欠費、2024年4月1日前工傷保險費欠費，以及辦理政策性補繳等特殊情形，由經(jīng)辦機構(gòu)核定生成工傷保險費征集計劃，推送至稅務(wù)部門征收。

第三十八條 用人單位參保登記后存在斷繳需補費的，應(yīng)以欠費期間每月實際在職人數(shù)全員補繳，逐月核定，一次性補繳。繳費基數(shù)、費率、滯納金按當(dāng)期政策執(zhí)行。

有1-4級工傷職工或供養(yǎng)親屬長期待遇的用人單位，有登記機關(guān)批復(fù)或證明已經(jīng)完成注銷，該單位不需要繼續(xù)繳費，但注銷前應(yīng)積極參與用人單位的清算工作，按國家規(guī)定辦理。

第三十九條經(jīng)辦機構(gòu)通過信息管理系統(tǒng)向稅務(wù)部門傳遞參保信息、補費業(yè)務(wù)核定信息，稅務(wù)部門完成工傷保險費征收后，及時向經(jīng)辦機構(gòu)傳遞繳費信息。經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)稅務(wù)機關(guān)傳遞的繳費信息記錄個人權(quán)益。

第四十條 用人單位多繳、重復(fù)繳納等情形確需退費的，向稅務(wù)部門提出申請，經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)稅務(wù)部門通過信息共享平臺傳遞的退費信息依規(guī)退費。所需資金與基金用款計劃一并按季申請。

第五章 工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第四十一條 省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險協(xié)議機構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本，根據(jù)政策規(guī)定和實際情況及時調(diào)整文本相關(guān)內(nèi)容。工傷保險服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括就醫(yī)管理、服務(wù)管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、費用審核與結(jié)算、監(jiān)督管理、違約責(zé)任、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。工傷保險服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定及時協(xié)商議定。

省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全省工傷保險康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)協(xié)議的簽訂、管理、考核。

各市（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)按照國家和我省有關(guān)規(guī)定，負責(zé)本地區(qū)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議的簽訂、管理、考核。并將本地區(qū)內(nèi)已簽訂服務(wù)協(xié)議的機構(gòu)名單報省級經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第四十二條 省級經(jīng)辦機構(gòu)將全省已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構(gòu)名單及時向社會公布，并在信息管理系統(tǒng)建立全省工傷協(xié)議機構(gòu)信息庫，在省內(nèi)各級經(jīng)辦機構(gòu)間實行互認(rèn)共享。

第四十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與工傷保險協(xié)議機構(gòu)加強溝通協(xié)商，及時告知協(xié)議機構(gòu)有關(guān)工傷保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，并進行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務(wù)評價制度。如出現(xiàn)協(xié)議中規(guī)定的需解除協(xié)議的情形，提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并共同做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置服務(wù)。

市（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向省級經(jīng)辦機構(gòu)報告本地區(qū)年度服務(wù)協(xié)議管理工作情況。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十四條 職工發(fā)生工傷后，原則上應(yīng)在參保地的工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

職工在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向參保地經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。

第四十五條 工傷職工在緊急情況下在非工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療后，其在該非工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行與當(dāng)次工傷相關(guān)的延續(xù)治療（如復(fù)診、拆除內(nèi)置材料等）時，需向經(jīng)辦機構(gòu)申請，填報《陜西省非工傷保險協(xié)議機構(gòu)延續(xù)治療申請表》（表5-1），經(jīng)核準(zhǔn)后，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)審核后可以進行手工報銷。

第四十六條 工傷職工因傷情需要，確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，用人單位、工傷職工或近親屬需向經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，填寫《陜西省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表5-2），由工傷醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)提出意見，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

工傷職工未向經(jīng)辦機構(gòu)備案，直接轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的工傷醫(yī)療等費用，原則上工傷保險基金不予支付。

第四十七條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。對超出“三目錄”的相關(guān)費用，工傷保險基金不予支付。

第四十八條 工傷職工因工傷繼續(xù)門診、住院治療（舊傷復(fù)發(fā)）的，填寫《陜西省工傷職工治療申請表》（表5-3），由就診的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出工傷治療理由及項目的診斷意見，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費用可由協(xié)議機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。

第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第四十九條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)鼓勵其進行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第五十條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，且經(jīng)工傷保險協(xié)議機構(gòu)認(rèn)為有必要進行工傷康復(fù)治療的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬提出康復(fù)申請，填寫《陜西省工傷職工康復(fù)申請表》（表5-4），并提供協(xié)議機構(gòu)康復(fù)治療方案，由勞動能力鑒定委員會核準(zhǔn)后，到工傷保險康復(fù)協(xié)議機構(gòu)進行康復(fù)治療。

第五十一條 工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)制定康復(fù)治療方案，應(yīng)包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果和治療費用等內(nèi)容。協(xié)議機構(gòu)在康復(fù)治療過程中根據(jù)治療效果提出的康復(fù)調(diào)整計劃，需報經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第五十二條 工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報勞動能力鑒定委員會核準(zhǔn)。延長時間原則上不超過本次康復(fù)計劃治療時間。

第五十三條 工傷職工到工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)進行康復(fù)治療的，康復(fù)費用可由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)按規(guī)定直接結(jié)算。

第五十四條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)做出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十五條 經(jīng)辦機構(gòu)按照勞動能力鑒定結(jié)論書，向用人單位、工傷職工或近親屬出具《陜西省工傷職工配置（更換）輔助器具費用核付單》（表5-5），并告知以下事項：

（一）工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)捷o助器具配置協(xié)議機構(gòu)進行配置；

（二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

（三）工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費用，工傷保險基金不予支付。

第五十六條 輔助器具達到規(guī)定的最低使用年限，需要更換輔助器具的，經(jīng)辦機構(gòu)按照初次勞動能力鑒定結(jié)論書相關(guān)信息，向用人單位、工傷職工或近親屬出具《陜西省工傷職工配置（更換）輔助器具費用核付單》（表5-5），到工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行更換。

工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，需向勞動能力鑒定委員會重新提出確認(rèn)申請，經(jīng)確認(rèn)后，由經(jīng)辦機構(gòu)按本規(guī)程第五十五條規(guī)定程序執(zhí)行。

第五十七條 輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機構(gòu)的依據(jù)。

第五節(jié) 跨省異地就醫(yī)管理

第五十八條 參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）、配置輔助器具：

（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工；

（二）異地長期居住（工作）工傷職工：指在參保省外長期居住生活或被用人單位長期派駐至參保省外工作的工傷職工。

第五十九條 已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺（以下簡稱國家社保平臺）等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，提出工傷職工異地就醫(yī)（康復(fù)）、配置輔助器具申請。

提出申請時，應(yīng)提交以下資料：

（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（表5-6）、參保省規(guī)定的協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（二）異地長期居住（工作）工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（表5-6）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（表5-7），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

第六十條 未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，工傷職工可通過經(jīng)辦窗口提出申請。提出申請時，應(yīng)提交以下資料：

（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《陜西省工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）備案表》（表5-8）、參保省規(guī)定的協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（二）異地長期居�。üぷ鳎┕�傷職工：《陜西省工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）備案表》（表5-8）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《陜西省工傷保險跨省異地配置輔助器具備案表》（表5-9），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

第六章 待遇資格確認(rèn)

第六十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核查工傷職工享受工傷待遇資格，核查內(nèi)容包括但不限于：參保信息、連續(xù)足額繳費信息、認(rèn)定工傷決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書等相關(guān)信息。

（一）用人單位未在《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔(dān)。

（二）對于已經(jīng)依法參保登記，并自參保登記之日起，在申報繳費周期內(nèi)（自然月）完成當(dāng)月繳費的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，按已經(jīng)參保繳費核定其具備領(lǐng)取工傷待遇資格，并按照國家規(guī)定支付相關(guān)待遇。

（三）對于未依法參保登記或工傷保險中斷繳費的用人單位職工，在參保登記之前或工傷保險中斷繳費期間發(fā)生工傷的，按未參保繳費核定其不具備領(lǐng)取工傷待遇資格。用人單位補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

（四）職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按照國家規(guī)定依法享受工傷保險待遇。

（五）應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加（含未按時繳納工傷保險費期間）的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費用。

（六）用人單位未按職工工資總額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，降低部分由該用人單位負擔(dān)。

（七）工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金應(yīng)填寫《陜西省工傷保險供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)表》（表6-1）及《陜西省申請工傷保險待遇告知承諾書》（表6-2）。

第六十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)每年開展一至四級工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬（以下簡稱長期待遇領(lǐng)取人員）領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證工作。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在核發(fā)待遇（含首次）時，告知長期待遇領(lǐng)取人員應(yīng)每年按規(guī)定進行資格認(rèn)證，認(rèn)證周期原則上不超過12個月。經(jīng)辦機構(gòu)要提供便捷、高效的途徑和方式供長期待遇領(lǐng)取人員進行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證。

第六十三條 經(jīng)辦機構(gòu)主要通過與公安、民政、司法、衛(wèi)生健康等部門進行信息比對，確認(rèn)長期待遇領(lǐng)取人員的資格狀態(tài)。對于無法通過信息比對確認(rèn)或通過信息比對存疑的，應(yīng)采取遠程自助認(rèn)證或其他方式確認(rèn)或核實。

對涉嫌喪失待遇享受資格后繼續(xù)享受待遇的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查。經(jīng)核實，確認(rèn)不符合待遇享受資格的，停止發(fā)放待遇，并追回多發(fā)待遇。

第七章 待遇核發(fā)

第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第六十四條 經(jīng)辦機構(gòu)與工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議機構(gòu)按規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)對工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議機構(gòu)通過信息管理系統(tǒng)上傳的就診醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用明細、藥品目錄、治療（康復(fù)）項目、檢查項目、病程記錄等信息進行線上審核。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）費未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工向經(jīng)辦機構(gòu)提供以下資料：

（一）醫(yī)療費發(fā)票（原件或電子發(fā)票）；

（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明；

（三）門診病歷、處方、檢查報告單；

（四）住院費用清單；

（五）住院病歷；

（六）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，還需提供《陜西省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表5-2）；

（七）經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的資料（如有特殊材料，需提供合格證復(fù)印件）。

第六十五條 經(jīng)辦機構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費的內(nèi)容包括：

（一）各項檢查、治療、藥品是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項目的規(guī)定；

（四）經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。

第六十六條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本省規(guī)定的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。

經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工到參保地以外住院就醫(yī)、更換輔助器具及住院康復(fù)治療的交通、住宿費，按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第六十七條 經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，按程序?qū)徍酥Ц丁?/p>

第二節(jié) 輔助器具配置費用審核

第六十八條 經(jīng)辦機構(gòu)與工傷輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)按規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。工傷職工配置輔助器具費用包括安裝、更換、訓(xùn)練等費用，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)輔助器具配置項目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，按照規(guī)定由工傷保險基金支付。

工傷輔助器具配置費未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工向經(jīng)辦機構(gòu)提供以下資料：

（一）配置費用發(fā)票（原件或電子發(fā)票）；

（二）配置費用清單；

（三）《陜西省工傷職工配置（更換）輔助器具費用核付單》（表5-5）；

（四）配置服務(wù)記錄；

（五）經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的資料。

第三節(jié) 跨省異地就醫(yī)費用審核

第六十九條已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院醫(yī)療費和住院康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目（以下簡稱就醫(yī)地目錄）等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置費執(zhí)行本省輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費等執(zhí)行本省規(guī)定。

第七十條 未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，用人單位或工傷職工按照《陜西省工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定，提供相關(guān)資料，所發(fā)生的符合本省規(guī)定的費用由經(jīng)辦機構(gòu)審核后，可以進行手工報銷。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第七十一條 傷殘待遇審核包括一次性待遇（一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金）、長期待遇（傷殘津貼、生活護理費）和待遇調(diào)整等內(nèi)容。

傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結(jié)論次月起計發(fā)。

第七十二條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定達到傷殘等級的，工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性工傷醫(yī)療補助金等傷殘待遇。其中，申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補助金時還需提供與用人單位解除或終止勞動關(guān)系證明。

根據(jù)傷殘等級，以本人工資為計發(fā)基數(shù)，核定一次性傷殘補助金和傷殘津貼；以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)核定生活護理費和一次性工傷醫(yī)療補助金。傷殘津貼實際金額低于全省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。

第七十三條 一級至四級工傷職工享受基本養(yǎng)老金（含城鎮(zhèn)企業(yè)職工、城鄉(xiāng)居民、機關(guān)事業(yè)單位工作人員）當(dāng)月，停發(fā)傷殘津貼，基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。差額部分適時調(diào)整。

一級至四級工傷職工達到法定退休年齡，基本養(yǎng)老金累計繳費未達到國家規(guī)定年限的，由用人單位和工傷職工以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定比例繳納至國家規(guī)定年限。

五至六級傷殘的工傷職工，由本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按本省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七至十級傷殘的工傷職工勞動、聘用合同期滿終止，或者工傷職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按本省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七十四條 工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，自作出再次鑒定結(jié)論次月起以再次鑒定的結(jié)論為依據(jù)支付相應(yīng)待遇。

已享受工傷待遇的職工，復(fù)查鑒定后傷殘等級、生活自理障礙等級發(fā)生變化的，自作出復(fù)查鑒定結(jié)論的次月起，按復(fù)查鑒定結(jié)論的等級支付有關(guān)待遇，但一次性傷殘補助金不再調(diào)整。

第七十五條達到或超過法定退休年齡，但基本養(yǎng)老金累計繳費未達國家規(guī)定年限的一級至四級工傷職工，經(jīng)辦機構(gòu)通過社保政策宣傳解讀等方式，督促用人單位和職工按規(guī)定落實好相關(guān)社保政策后繼續(xù)發(fā)放，直至達到領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金資格當(dāng)月；未達到基本養(yǎng)老保險金領(lǐng)取資格，傷殘津貼繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。退出基本養(yǎng)老保險或停止繳納基本養(yǎng)老保險費的，暫停發(fā)傷殘津貼。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第七十六條 職工因工死亡或傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受一次性工亡補助金、喪葬補助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險、工傷保險和失業(yè)保險喪葬費和撫恤金條件的，其遺屬只能選擇其中一項。經(jīng)辦機構(gòu)原則上使用工亡人員社會保障卡銀行賬戶進行發(fā)放。若選擇使用遺屬社會保障卡銀行賬戶發(fā)放，信息管理系統(tǒng)應(yīng)記錄佐證材料。

經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金的，遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，核定喪葬補助金。

第七十七條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定；被人民法院宣告死亡后，經(jīng)辦機構(gòu)按照《工傷保險條例》第三十九條的規(guī)定執(zhí)行。

第七十八條 因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇資格，由經(jīng)辦機構(gòu)按照《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、職工因工死亡時的條件核定。因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定，由因工死亡職工生前單位所在地的市級勞動能力鑒定委員會負責(zé)。

第七十九條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，需提供以下資料：

（一）居民身份證原件；

（二）與工亡職工關(guān)系證明（結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一）；

（三）《陜西省工傷保險供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)表》（表6-1）；

（四）《陜西省申請工傷保險待遇告知承諾書》（表6-2）；

（五）工亡人員供養(yǎng)親屬的社會保障卡銀行賬戶（非必要）。

供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。其中，屬于孤兒、孤寡老人、完全喪失勞動能力的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通過部門間數(shù)據(jù)共享進行核驗；暫無法共享的，需提供相關(guān)部門出具的證明。

第八十條 經(jīng)辦機構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)工亡職工本人工資，核定每名供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。若工亡職工有多名符合條件供養(yǎng)親屬的，優(yōu)先核定配偶應(yīng)享受待遇金額，剩余部分由其余符合條件人員平均分配。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第八十一條 涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機構(gòu)審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需審核相關(guān)部門出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需審核公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需審核民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。

第八十二條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的實際醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。未確定賠償比例或第三人支付的醫(yī)療費用金額不明確的，經(jīng)辦機構(gòu)可要求用人單位、工傷職工提供其他輔助材料以明確醫(yī)療費用分割情況。

經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)人力資源社會保障行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。

第八章 工傷待遇和專項費用支付

第一節(jié) 工傷待遇支付

第八十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

第八十四條 經(jīng)辦機構(gòu)每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，按程序?qū)徍酥Ц丁?/p>

在工傷保險協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的費用可通過與工傷協(xié)議機構(gòu)網(wǎng)上審核后進行直接結(jié)算并支付。

第八十五條工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按照原渠道支付。領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金資格的，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受供養(yǎng)親屬撫恤金。

第二節(jié) 工傷預(yù)防項目使用管理

第八十六條 工傷預(yù)防費用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳和培訓(xùn)。

工傷預(yù)防費的使用實行預(yù)算管理。經(jīng)辦機構(gòu)按照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)工傷預(yù)防工作需要，將工傷預(yù)防費列入下一年度工傷保險基金支出預(yù)算。

第八十七條 對確定實施的工傷預(yù)防項目，經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)服務(wù)協(xié)議或者服務(wù)合同的約定，向具體實施工傷預(yù)防項目的組織支付30% -70%預(yù)付款。

第八十八條 對評估驗收合格的工傷預(yù)防項目，由經(jīng)辦機構(gòu)支付余款。具體程序按社會保險基金財務(wù)制度等規(guī)定執(zhí)行。

第八十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布工傷預(yù)防項目實施情況和工傷預(yù)防費用使用情況，接受用人單位和社會各界的監(jiān)督。

第九十條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝肆�資源社會保障行政部門、財政部門批準(zhǔn)的工傷預(yù)防項目，按年一次性核定支出項目金額，按程序?qū)徍酥Ц丁?/p>

第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

第九十一條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，由省級經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整。

第九十二條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機構(gòu)停止支付工傷待遇。

依據(jù)《工傷保險條例》第四十二條的規(guī)定停止支付工傷保險待遇后又具備享受資格的，經(jīng)辦機構(gòu)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，自符合條件的次月起支付其工傷待遇。

第九十三條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)進行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

第四節(jié) 待遇退回管理

第九十四條個人出現(xiàn)國家規(guī)定的停止享受工傷保險待遇的情形，用人單位、待遇享受人員或者其親屬應(yīng)當(dāng)自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)獲取待遇享受人不符合領(lǐng)取待遇條件或通過數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)不符合領(lǐng)取條件時，核實后應(yīng)當(dāng)停止發(fā)放相應(yīng)的工傷保險待遇，通過電話、短信等多種方式通知領(lǐng)取待遇人員，及時退回多領(lǐng)或重復(fù)領(lǐng)取的待遇，并根據(jù)情形按以下方式處理：

（一）經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)部門應(yīng)立即停發(fā)待遇。對涉及多發(fā)待遇的，由業(yè)務(wù)部門在信息管理系統(tǒng)中登記應(yīng)追回的待遇信息，生成退回待遇計劃，推送至基金財務(wù)部門；

（二）經(jīng)辦機構(gòu)稽核部門發(fā)現(xiàn)待遇不符合領(lǐng)取條件時，應(yīng)通知業(yè)務(wù)部門立即停發(fā)待遇，對涉及多發(fā)待遇的，由業(yè)務(wù)部門在信息管理系統(tǒng)中登記應(yīng)追回的待遇信息，生成退回待遇計劃，推送至基金財務(wù)部門；

（三）經(jīng)辦機構(gòu)基金財務(wù)部門在退回待遇到賬后，核對應(yīng)退金額和實退金額并予以確認(rèn)后，生成待遇退回記錄，經(jīng)辦機構(gòu)稽核部門、業(yè)務(wù)部門、基金財務(wù)部門可查詢相關(guān)記錄。

第九十五條經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)部門在信息管理系統(tǒng)中登記應(yīng)退待遇信息包括：

待遇發(fā)放主體為單位：單位編碼、單位名稱、待遇項目、待遇期別、待遇金額、應(yīng)退回金額。

待遇發(fā)放主體為個人：個人編碼、姓名、身份證號碼、待遇項目、待遇期別、待遇金額、應(yīng)退回金額。

第九十六條對涉及應(yīng)退回待遇同時應(yīng)核發(fā)其它屬期或其它待遇的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在信息管理系統(tǒng)中同時生成退回待遇計劃和應(yīng)發(fā)待遇計劃，推送至基金財務(wù)部門，由基金財務(wù)部門將退回待遇計劃和應(yīng)發(fā)待遇計劃合并執(zhí)行，差額發(fā)放。

第九十七條經(jīng)辦機構(gòu)對經(jīng)核實多領(lǐng)待遇的，應(yīng)通過多種方式通知待遇領(lǐng)取人或親屬退回多領(lǐng)待遇。對于個別生活困難人員難以一次性退回的，可以運用分期退回、延期退回、簽訂退款協(xié)議等方法追回；對于接到經(jīng)辦機構(gòu)通知后仍不退回的，按照《社會保險法》相關(guān)規(guī)定提交人力資源社會保障行政部門做出行政決定。

第五節(jié) 待遇補發(fā)管理

第九十八條經(jīng)辦機構(gòu)審核補發(fā)待遇時，待遇補發(fā)月數(shù)不超過3個月（含3個月）或待遇補發(fā)金額不超過個人長期待遇標(biāo)準(zhǔn)3個月（含3個月）的，由各區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)；待遇補發(fā)月數(shù)超過3個月或待遇補發(fā)金額超過個人長期待遇標(biāo)準(zhǔn)3個月的，各區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)審核，經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后，由待遇審核地經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放。

第九章 權(quán)益記錄與服務(wù)

第一節(jié) 記錄與查詢

第九十九條 根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機構(gòu)按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位和個人的基本信息，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇情況，記載其他反映個人權(quán)益的信息。包括以下信息：

（一）用人單位及個人工傷保險登記信息；

（二）用人單位及個人工傷保險繳費信息；

（三）個人享受工傷保險待遇信息；

（四）其他反映工傷保險個人權(quán)益記錄的信息。

第一百條 經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦原始資料，通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查等方式采集相關(guān)個人權(quán)益信息，主要包括以下內(nèi)容：

（一）基本情況：姓名、性別、出生日期、證件類型、社會保障號（證件號碼）、參加工傷保險日期、參保狀態(tài)、單位名稱；

（二）繳費信息：開始繳費日期、截止繳費日期、實際繳費月數(shù)、繳費單位名稱等；

（三）領(lǐng)取工傷保險待遇信息：待遇項目、待遇金額等明細信息。

第一百零一條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》規(guī)定，對社會保險個人權(quán)益信息進行采集和審核，并做好信息記錄、保管、維護以及保密和安全管理等工作。

第一百零二條 用人單位或個人可通過經(jīng)辦窗口、自助終端、陜西社會保險APP、電子社保卡、政務(wù)服務(wù)平臺等渠道查詢個人權(quán)益記錄。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在服務(wù)大廳提供自助終端，方便職工或單位查詢打印。參保職工或單位要求提供書面?zhèn)�人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

對個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定復(fù)核，確實存在錯誤的，應(yīng)當(dāng)改正。

委托他人向經(jīng)辦機構(gòu)查詢本人社會保險個人權(quán)益記錄的，被委托人需持書面委托材料和本人有效身份證件。

第一百零三條 經(jīng)辦機構(gòu)可以按照相關(guān)規(guī)定向司法機關(guān)、有關(guān)行政部門等提供查詢服務(wù)。

其他申請查詢工傷保險個人權(quán)益記錄的單位，應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請并提供單位的有效證明文件。申請應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）申請單位的有效證明文件、單位名稱、聯(lián)系方式；

（二）查詢目的和法律依據(jù)；

（三）查詢的內(nèi)容。

第一百零四條 經(jīng)辦機構(gòu)收到查詢申請后，應(yīng)進行審核，并按照下列情形分別做出處理：

（一）對依法應(yīng)予以提供的，按規(guī)定程序提供；

（二）對無法律依據(jù)的，應(yīng)向申請人做出說明。

第一百零五條任何單位和個人不得將工傷保險權(quán)益記錄用于商業(yè)交易或營利活動，不得違法向他人泄露。

第二節(jié) 檔案管理

第一百零六條 工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱業(yè)務(wù)檔案），是指經(jīng)辦機構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一百零七條 經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令第3號）、《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》（GB/T31599-2015）、《社會保險電子檔案管理暫行辦法》（人社險中心函〔2020〕16號）相關(guān)規(guī)定收集、整理、分類、歸檔、管理工傷保險經(jīng)辦和數(shù)字化處理的業(yè)務(wù)材料，確保業(yè)務(wù)檔案資料完整，安全有效。

第一百零八條 經(jīng)辦機構(gòu)當(dāng)年形成的會計檔案，在會計年度終了后，移交專人保管。因工作需要確需延期移交的，應(yīng)符合國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定，且出納人員不得兼管會計檔案。

第一百零九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指定專職的檔案管理人員，配備專門的檔案場所和設(shè)施，對檔案進行數(shù)字化處理。嚴(yán)格執(zhí)行檔案的保管、鑒定、銷毀等管理制度，采取有效的管理措施，切實維護檔案的完整和安全。

第一百一十條 檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照 《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行。

第一百一十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定對用人單位和個人提供檢索、查詢、制發(fā)證明等服務(wù)。查閱、借閱、復(fù)印、摘錄檔案材料，應(yīng)按照規(guī)定進行身份核驗，辦理登記、審批等必要手續(xù)，未經(jīng)同意不得擅自提供抄錄、公布檔案材料。

第十章 基金財務(wù)管理

第一節(jié) 基礎(chǔ)管理

第一百一十二條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》等相關(guān)規(guī)定，加強基金管理。

第一百一十三條工傷保險基金實行省級統(tǒng)收統(tǒng)支和收支兩條線管理。各級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本地區(qū)的基金管理，使用全省統(tǒng)一的財務(wù)軟件、賬套和科目進行會計核算。

第一百一十四條經(jīng)辦機構(gòu)要加強基金賬戶管理。省級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立工傷保險基金收入戶，暫存該賬戶利息收入及其他收入；各級經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險基金支出戶接收財政專戶或上級經(jīng)辦機構(gòu)撥入基金，負責(zé)工傷保險待遇發(fā)放。實現(xiàn)市級直接發(fā)放工傷保險待遇的，取消區(qū)（縣）工傷保險基金支出戶。

第二節(jié) 基金統(tǒng)收

第一百一十五條基金統(tǒng)收是指全省工傷保險各項收入按期全額歸集至省級工傷保險基金財政專戶（以下簡稱省級財政專戶）。

第一百一十六條各級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)稅務(wù)部門征繳入庫的社會保險費繳費憑證或電子數(shù)據(jù)作為記賬、對賬依據(jù)，確認(rèn)核算工傷保險費收入。

第一百一十七條省級工傷保險基金收入戶按期將利息收入和其他收入全額劃轉(zhuǎn)至省級財政專戶。收入戶原則上月末無余額。

第一百一十八條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按期將支出戶的利息收入、跨年度退回或追回的基金支出上繳至省級財政專戶。

第三節(jié)基金統(tǒng)支

第一百一十九條 基金統(tǒng)支是指全省工傷保險基金各項支出所需資金由省級財政專戶統(tǒng)一撥付。

第一百二十條 市級經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總生成本地區(qū)用款計劃，于每季度末20個工作日前，將下季度工傷保險基金用款計劃報省級經(jīng)辦機構(gòu)。

第一百二十一條 省級經(jīng)辦機構(gòu)按季核定市級用款計劃，每季度末10個工作日前，向省人力資源社會保障行政部門、財政部門提交全省基金支出用款計劃，經(jīng)省人力資源社會保障行政部門、財政部門審核同意后，省財政部門于每季度末將下季度基金周轉(zhuǎn)金撥付至省級工傷保險基金支出戶，由省級工傷保險基金支出戶撥付至各市級工傷保險基金支出戶。

第一百二十二條 市級經(jīng)辦機構(gòu)收到省級經(jīng)辦機構(gòu)撥付的資金后，及時下?lián)苤羺^(qū)（縣）工傷保險基金支出戶。鼓勵有條件的市級經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放工傷保險待遇。

第一百二十三條 工傷保險待遇通過社銀平臺發(fā)放，全面取消手工報盤。社銀平臺及時反饋支付結(jié)果，發(fā)放失敗的，建立二次發(fā)放反饋機制，及時將發(fā)放失敗原因反饋業(yè)務(wù)部門，修正相關(guān)數(shù)據(jù)后重新審批支付。

第一百二十四條 市級工傷保險基金支出戶預(yù)留一個月待遇支出備付金，用于保障按月發(fā)放的待遇支出項目。當(dāng)月?lián)芨端�需資金未到賬時，可使用備付金先行支付。

第一百二十五條 遇有特殊情況確需追加用款計劃的，可按照本規(guī)程第一百二十條規(guī)定程序申請。

第四節(jié) 對賬管理

第一百二十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強財務(wù)業(yè)務(wù)相互配合，保障業(yè)務(wù)流和資金流數(shù)據(jù)匹配。

第一百二十七條 省級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按季與財政部門、稅務(wù)部門對工傷保險費征繳情況進行對賬，發(fā)現(xiàn)不一致的，各部門間及時互通信息、反饋情況，逐筆查明原因，按規(guī)定調(diào)整至相符。

第一百二十八條 加強工傷保險基金業(yè)務(wù)財務(wù)一體化管理，通過自動生成財務(wù)憑證及財務(wù)憑證編號記入業(yè)務(wù)支付數(shù)據(jù)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和基金財務(wù)數(shù)據(jù)相互驗證并銜接一致。

第一百二十九條 省級經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門按月核對財政專戶余額，發(fā)現(xiàn)賬務(wù)處理不一致的收入和支出時，及時溝通并調(diào)整一致，做到賬目清楚、數(shù)字準(zhǔn)確、賬賬相符、賬實相符。

第一百三十條 上下級經(jīng)辦機構(gòu)之間應(yīng)定期核對上解下?lián)芑�金收支。暫收、暫付款項�?yīng)定期清理，及時予以償付或收回。

第一百三十一條 各級經(jīng)辦機構(gòu)每月核對銀行賬戶余額，存在時間性差異時，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，確保賬證、賬賬、賬實相符。

第五節(jié) 基金預(yù)決算

第一百三十二條 工傷保險基金按照統(tǒng)籌層次實行省級預(yù)算管理�；�金預(yù)算編制堅持“收支平衡、適當(dāng)留有結(jié)余”的原則，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、工傷保險政策調(diào)整、基金支出項目及標(biāo)準(zhǔn)、歷年基金預(yù)算執(zhí)行情況、擴面征繳、基金結(jié)余等因素，合理確定收支預(yù)算。

第一百三十三條 工傷保險基金預(yù)算包含收入預(yù)算和支出預(yù)算。省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)編制基金預(yù)算草案，其中：收入預(yù)算草案由省級經(jīng)辦機構(gòu)會同省稅務(wù)部門共同編制�；�金預(yù)算草案經(jīng)省人力資源社會保障行政部門和財政部門審核匯總后，聯(lián)合報省人民政府審定，提交省人大常委會批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第一百三十四條 省級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，對本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進行分析評估，配合省財政部門完成基金預(yù)算績效評價工作。

第一百三十五條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。按照《預(yù)算法》要求，執(zhí)行中出現(xiàn)需要增加支出或減少收入等調(diào)整預(yù)算的情形，由省級經(jīng)辦機構(gòu)提出基金預(yù)算調(diào)整方案，省人力資源社會保障行政部門和財政部門審核后，聯(lián)合按程序報批。社會保險費收入預(yù)算調(diào)整方案由省級經(jīng)辦機構(gòu)會同省稅務(wù)部門提出。

第一百三十六條 工傷保險基金決算反映本地區(qū)年度工傷保險基金收支狀況。各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項收支，清理往來款項，與銀行對賬，清理未達賬項，并進行年終結(jié)賬。

第一百三十七條 省級經(jīng)辦機構(gòu)按照國家和省級統(tǒng)一要求編制年度基金決算草案。省人力資源社會保障行政部門和財政部門審核匯總后，聯(lián)合報省人民政府審定，提交省人大常委會審查和批準(zhǔn)。

第一百三十八條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按月、季、年及時編報工傷保險基金財務(wù)報表，報表數(shù)據(jù)要真實、準(zhǔn)確、完整；報表說明要全面、客觀，如實反映本地區(qū)基金運行情況。

第十一章 稽核內(nèi)控

第一節(jié) 內(nèi)控管理

第一百三十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立內(nèi)部風(fēng)險防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組）為決策層，業(yè)務(wù)管理、基金財務(wù)管理、數(shù)據(jù)管理、檔案管理、組織人事等部門為執(zhí)行層，稽核內(nèi)控部門為組織和監(jiān)督層的內(nèi)部控制管理組織體系。建立科學(xué)民主、公開透明的決策程序，重大事項須經(jīng)集體研究決定，建立適時信息通報制度。

第一百四十條 內(nèi)部風(fēng)險控制的主要內(nèi)容包括：

（一）內(nèi)部風(fēng)險控制制度的制定和執(zhí)行情況；

（二）核定和執(zhí)行浮動費率的程序、標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性及準(zhǔn)確性；

（三）工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性，工傷待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付的合法性與準(zhǔn)確性；

（四）檢查工傷保險基金收支憑證、會計賬簿，核對賬證是否相符；

（五）工傷保險基金支出的專項經(jīng)費使用范圍、預(yù)算、程序、要求是否符合規(guī)定；

（六）是否按照規(guī)定與工傷保險協(xié)議機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、開展醫(yī)療監(jiān)管、對履行服務(wù)協(xié)議進行考核和監(jiān)督；

（七）信息管理系統(tǒng)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置是否合規(guī)；

（八）經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第一百四十一條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全工傷保險事前預(yù)防、事中核驗、事后稽核的經(jīng)辦風(fēng)險防控體系。省級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)全省風(fēng)險防控系統(tǒng)，開發(fā)實時預(yù)警、內(nèi)控檢查、數(shù)據(jù)稽核、效能分析模塊，對特殊業(yè)務(wù)和高風(fēng)險業(yè)務(wù)進行實時監(jiān)控。

全面取消手工業(yè)務(wù)經(jīng)辦、人工報盤、現(xiàn)金發(fā)放待遇，做到業(yè)務(wù)全流程進系統(tǒng)、全規(guī)則嵌入系統(tǒng)、全數(shù)據(jù)存系統(tǒng)，實現(xiàn)全閉環(huán)規(guī)范管理。

第一百四十二條 省級經(jīng)辦機構(gòu)組織評定業(yè)務(wù)風(fēng)險等級，指導(dǎo)各市（區(qū)）強化分級管控、明晰審批層級、嚴(yán)格崗位權(quán)限、全程系統(tǒng)操作。各市（區(qū)）、縣級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立崗位制約機制，嚴(yán)格落實“三員”分立管理機制，實行授權(quán)管理，按照崗位權(quán)限設(shè)置，配備專職和相應(yīng)專業(yè)人員。

第一百四十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《經(jīng)辦機構(gòu)崗位權(quán)限管理辦法》規(guī)定，堅持分級負責(zé)、崗位制衡、系統(tǒng)賦權(quán)、風(fēng)險可控的原則，嚴(yán)格崗位權(quán)限管理及審核層級，系統(tǒng)內(nèi)嵌入不相容崗位、不相容業(yè)務(wù)權(quán)限控制功能，實現(xiàn)電子社保卡掃碼登錄。

第一百四十四條 經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，做好信息管理系統(tǒng)賬戶申請和數(shù)據(jù)維護工作。規(guī)范系統(tǒng)業(yè)務(wù)回退功能，已有后續(xù)業(yè)務(wù)處置的不得直接回退，已經(jīng)發(fā)生資金收付和跨年結(jié)轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)不能直接回退。系統(tǒng)運行故障、業(yè)務(wù)需求應(yīng)提交系統(tǒng)運維工單，逐級審批處理。

第一百四十五條 工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)設(shè)置高、中、低風(fēng)險等級，非工作時間段（18時至次日8時及法定節(jié)假日）信息管理系統(tǒng)高風(fēng)險業(yè)務(wù)審核自動關(guān)閉。

第一百四十六條 全省使用統(tǒng)一的業(yè)務(wù)財務(wù)管理一體化信息系統(tǒng)。省級經(jīng)辦機構(gòu)不斷完善工傷保險信息管理系統(tǒng)功能，全面提高待遇核定和發(fā)放待遇環(huán)節(jié)風(fēng)險防控能力。操作日志全流程記錄，實現(xiàn)對業(yè)務(wù)辦理過程和明細數(shù)據(jù)可回溯查看。

第一百四十七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全工傷保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)跨險種、跨部門數(shù)據(jù)比對機制，完善異常數(shù)據(jù)監(jiān)控指標(biāo)和規(guī)則，在參保登記、待遇核定、待遇支付等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)主動校驗，對疑似違規(guī)辦理的業(yè)務(wù)，進行預(yù)警提醒、業(yè)務(wù)阻斷，逐項進行核查，按程序報批后再行處理，并跟蹤監(jiān)督。

第一百四十八條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立完善協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦差錯、違法違規(guī)行為涉及多個經(jīng)辦機構(gòu)的，由業(yè)務(wù)經(jīng)辦差錯、違法違規(guī)行為發(fā)生地的經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)核查、承擔(dān)整改責(zé)任，其他相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在職能范圍內(nèi)配合完成整改。

第二節(jié) 稽核管理

第一百四十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配合人力資源社會保障行政部門開展工傷保險業(yè)務(wù)專項檢查、非現(xiàn)場監(jiān)督檢查等基金監(jiān)督檢查工作，及時核查處理監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題和預(yù)警數(shù)據(jù)。各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，同步向同級人力資源社會保障行政部門、上級經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷保險基金經(jīng)辦要情，并通過社會保險稽核考核系統(tǒng)向部中心直報。

第一百五十條 各級經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險經(jīng)辦條例》《社會保險稽核辦法》相關(guān)規(guī)定，定期對高風(fēng)險業(yè)務(wù)和其他業(yè)務(wù)開展重點抽查和日常核查。

第一百五十一條 省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)指導(dǎo)各級工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險管理工作，督促檢查各級經(jīng)辦機構(gòu)開展稽核。

市級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本地區(qū)工傷保險業(yè)務(wù)風(fēng)險防控工作，對本級業(yè)務(wù)開展內(nèi)控管理和稽核，對轄區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)經(jīng)辦加強指導(dǎo)、監(jiān)管和檢查，開展全覆蓋、多層次的稽核工作，核實疑點數(shù)據(jù)和整改違規(guī)業(yè)務(wù)。

區(qū)（縣）級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本級業(yè)務(wù)內(nèi)控檢查和稽核，核實疑點數(shù)據(jù)和整改違規(guī)業(yè)務(wù)。

第一百五十二條 經(jīng)辦機構(gòu)采取日�；�核、重點稽核、舉報稽核、數(shù)據(jù)稽核等方式開展工傷保險稽核。必要時，可以委托第三方機構(gòu)進行核查。稽核內(nèi)容包括：

（一）用人單位依法辦理工傷保險參保登記情況；

（二）享受工傷保險待遇人員待遇領(lǐng)取情況；

（三）工傷保險協(xié)議機構(gòu)履行協(xié)議、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標(biāo)準(zhǔn)情況；

（四）特殊行業(yè)工傷保險繳費情況。

第一百五十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按以下情形對稽核中發(fā)現(xiàn)的問題進行分類處理：

（一）對經(jīng)辦操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯誤的，按程序進行修改；

（二）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請人力資源社會保障行政部門督促其參保登記；被稽核對象未登記、少報、瞞報登記人數(shù)，逾期未主動整改的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將稽核結(jié)論發(fā)送社會保險費征收機構(gòu)；拒不改正的，報請人力資源社會保障行政部門依法處罰；

（三）對違規(guī)參保的，按有關(guān)政策規(guī)定進行處理；對不符合待遇領(lǐng)取條件的，應(yīng)立即停止待遇支付并責(zé)令退還；拒不退還的，移交人力資源社會保障行政部門依法處理；

（四）對工傷保險協(xié)議機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫�；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及社會保險基金使用的社會保險服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；工傷保險協(xié)議機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述、申辯。

（五）經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)用人單位、個人、工傷保險協(xié)議機構(gòu)違反社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。對拒不改正或者依法應(yīng)當(dāng)由人力資源社會保障行政部門處理的，及時移交人力資源社會保障行政部門處理。

第三節(jié) 信息安全管理

第一百五十四條 工傷保險數(shù)據(jù)實行省級集中管理。省級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建設(shè)全省統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦信息管理系統(tǒng)，建立健全資源集中、安全可靠、管理規(guī)范的數(shù)據(jù)管理機制。

第一百五十五條 省級經(jīng)辦機構(gòu)會同省級信息管理部門，建立健全工傷保險大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，做好與國家社會保險公共服務(wù)平臺、全國社會保險信息比對查詢系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，加強跨地區(qū)、跨層級、跨部門的信息共享應(yīng)用，促進工傷保險業(yè)務(wù)協(xié)同、部門聯(lián)動、跨省通辦。

第一百五十六條 經(jīng)辦機構(gòu)通過信息共享機制獲取的各類信息，可作為工傷保險登記、工傷待遇審核與稽核的信息比對依據(jù)。

第一百五十七條 各級經(jīng)辦機構(gòu)是工傷保險數(shù)據(jù)采集、更新、維護的責(zé)任單位，應(yīng)建立健全數(shù)據(jù)安全工作機制，嚴(yán)格執(zhí)行數(shù)據(jù)管理規(guī)范，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整與安全。

第一百五十八條 信息管理系統(tǒng)用戶、合作機構(gòu)及信息系統(tǒng)服務(wù)商相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，對在工作中獲知的信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法向他人泄露。

第十二章 統(tǒng)計分析

第一百五十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全統(tǒng)計工作制度，加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的比對分析，遵照全面、真實、科學(xué)、審慎和及時的原則開展統(tǒng)計工作。

第一百六十條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集、處理、匯總、存儲各個環(huán)節(jié)，從生產(chǎn)庫中生成統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理的自動化并固化統(tǒng)計結(jié)果，實現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可追溯查詢。

第一百六十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際工作需要定期開展專項統(tǒng)計分析和基金運行情況分析，形成分析報告，為制定完善政策、預(yù)警基金運行風(fēng)險等提供有力支撐。

第一百六十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職統(tǒng)計人員，按照《人力資源社會保障統(tǒng)計報表制度》和上級有關(guān)要求，做好定期統(tǒng)計和專項統(tǒng)計工作，認(rèn)真收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，編制月、季、年統(tǒng)計報表、撰寫統(tǒng)計分析報告，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，內(nèi)容完整。

第十三章 附則

第一百六十三條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員、港澳臺地區(qū)居民分別按照《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》和《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定依法參加工傷保險，相關(guān)業(yè)務(wù)參照本規(guī)程經(jīng)辦。

第一百六十四條 本規(guī)程自印發(fā)之日起施行。已有規(guī)定與本規(guī)程不一致的，以本規(guī)程為準(zhǔn)。

第一百六十五條 本規(guī)程由陜西省人力資源和社會保障廳負責(zé)解釋。

附件：1.《陜西省社會保險業(yè)務(wù)辦理授權(quán)書》（表2-1）

2.《陜西省社會保險登記表》（表3-1）

3.《陜西省社會保險參保人員增減變動申報名冊》（表3-2）

4.《陜西省社會保險變更登記表》（表3-3）

5.《陜西省社會保險參保人員信息變更登記表》（表3-4）

6.《陜西省社會保險注銷登記表》（表3-5）

7.《陜西省工傷保險費率浮動告知書》（表4-1）

8.《陜西省非工傷保險協(xié)議機構(gòu)延續(xù)治療申請表》（表5-1）

9.《陜西省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表5-2）

10.《陜西省工傷職工治療申請表》（表5-3）

11.《陜西省工傷職工康復(fù)申請表》（表5-4）

12.《陜西省工傷職工配置（更換）輔助器具費用核付單》（表5-5）

13.《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（表5-6）

14.《工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（表5-7）

15.《陜西省工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）備案表》（表5-8）

16.《陜西省工傷保險跨省異地配置輔助器具備案表》（表5-9）

17.《陜西省工傷保險供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)表》（表6-1）

18.《陜西省申請工傷保險待遇告知承諾書》（表6-2）

表2-1

陜西省社會保險業(yè)務(wù)辦理授權(quán)書

（經(jīng)辦機構(gòu)）：

茲授權(quán)（身份證號碼：，手機號碼：）作為我單位合法代理人，代表我單位通過陜西省社會保障局認(rèn)可的方式（包括但不限于：各級養(yǎng)老/失業(yè)/工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)前臺、陜西省城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老/失業(yè)/工傷保險網(wǎng)上服務(wù)平臺、陜西社會保險APP），辦理職工基本養(yǎng)老/失業(yè)/工傷保險業(yè)務(wù)。

該代理人所有經(jīng)辦行為均為本單位真實意思的表示，與本單位法定代表人的行為具有同等法律效力，本單位將承擔(dān)其行為的全部法律責(zé)任和后果。

該代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)，特此授權(quán)。

單位編號：

代理人簽名：

法定代表人（負責(zé)人）簽名：

用人單位：（章）

年 月 日