大連市人力資源和社會(huì)保障局文件

大人社發(fā)〔2016〕330號(hào)

關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知

各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)人事）局，各有關(guān)單位：

為構(gòu)建多層次的工傷保險(xiǎn)政策體系，充分發(fā)揮現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)在民生保障方面的支撐作用，維護(hù)用人單位和職工的合法權(quán)益，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號(hào)）和《大連市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（大政發(fā)〔2014〕54號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將進(jìn)一步推進(jìn)我市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工作有關(guān)事宜通知如下：

一、關(guān)于補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的參保范圍

本通知所稱補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，是指用人單位在依法參加工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過繳納保費(fèi)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)受益人進(jìn)行一次性待遇補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)性行為。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為用人單位，保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，被保險(xiǎn)人為參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的用人單位及其職工。已參加本市工傷保險(xiǎn)的用人單位，均可參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。

二、關(guān)于補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的承保模式和條件

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作開展。承保補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）注冊(cè)資本不低于人民幣20億元，在中國境內(nèi)經(jīng)營人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)5年以上，且在本市具備合法的經(jīng)營條件；

（二）具備良好的市場(chǎng)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

（三）依法合規(guī)經(jīng)營，近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為；

（四）具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；

（五）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他條件。

符合上述條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)承保補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，并提供相關(guān)證明材料。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)我市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況，適度合理確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

三、關(guān)于補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）繳費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由用人單位按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。根據(jù)八類行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，我市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)的上限為：一類行業(yè)、二類行業(yè)用人單位每人每月繳費(fèi)7元；三類行業(yè)、四類行業(yè)、五類行業(yè)用人單位每人每月繳費(fèi)9元；六類行業(yè)、七類行業(yè)、八類行業(yè)用人單位每人每月繳費(fèi)11元。

（二）待遇基本標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)自用人單位繳費(fèi)成功次日起生效。參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的職工因工致殘或因工死亡的，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，向被保險(xiǎn)人一次性支付補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。待遇基本標(biāo)準(zhǔn)的下限為：

1. 參保職工因工死亡的，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為22萬元。

2. 參保職工因工致殘的，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)11萬元、二級(jí)9.9萬元、三級(jí)8.8萬元、四級(jí)7.7萬元、五級(jí)5.5萬元、六級(jí)4.4萬元、七級(jí)2.2萬元、八級(jí)1.65萬元、九級(jí)0.77萬元、十級(jí)0.55萬元。參保職工在補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)期內(nèi)，經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)提高的，由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)支付傷殘補(bǔ)助金的差額部分。

3. 參保職工有護(hù)理等級(jí)的，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理的11萬元，生活大部分不能自理的8.8萬元，生活部分不能自理的6.6萬元。

4. 參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)用人單位的職工因工致殘，用人單位按規(guī)定支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按職工傷殘等級(jí)給予用人單位一次性補(bǔ)償。其中，五級(jí)3.5萬元、六級(jí)3萬元、七級(jí)2.5萬元、八級(jí)2萬元、九級(jí)1.5萬元、十級(jí)1萬元。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，但不得突破規(guī)定的上限和下限。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)整的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

四、關(guān)于補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理

（一）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)組織制定、調(diào)整和完善補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)政策，負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作；勞動(dòng)能力鑒定部門負(fù)責(zé)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定工作；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供經(jīng)辦的相關(guān)服務(wù)；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承保和理賠等工作。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將自然年度內(nèi)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承保和理賠情況及時(shí)上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并根據(jù)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)盈虧情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

（四）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)應(yīng)遵循專業(yè)運(yùn)作、自負(fù)盈虧原則。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在收到用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)及有關(guān)材料后，經(jīng)審核符合待遇支付條件的，應(yīng)在15日內(nèi)支付補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。

（五）各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采取線上、線下相結(jié)合的方式，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面，優(yōu)化參保繳費(fèi)和待遇理賠流程，及時(shí)為用人單位和職工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的經(jīng)辦服務(wù)。

五、關(guān)于補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的爭(zhēng)議處理

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與用人單位及職工因補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)和待遇理賠等發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，按照雙方簽訂的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)合同約定和商業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定處理。

本通知自2017年1月1日起施行，《關(guān)于開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知》（大人社發(fā)〔2012〕91號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》（大人社發(fā)〔2016〕20號(hào)）同時(shí)廢止。