大連市人力資源和社會(huì)保障局文件

大人社發(fā)〔2016〕354號

       關(guān)于工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)等有關(guān)問題的通知

各區(qū)、市、縣、先導(dǎo)區(qū)人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)人事）局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)政策體系，妥善解決工傷保險(xiǎn)工作中的實(shí)際問題，保障用人單位和職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)等有關(guān)問題提出如下處理意見，請遵照執(zhí)行。

一、關(guān)于工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)問題

工傷復(fù)發(fā)是指工傷職工經(jīng)治療，傷病情已穩(wěn)定或相對穩(wěn)定一定時(shí)間后，其工傷部位出現(xiàn)與工傷致病因素有關(guān)的活動(dòng)病灶和明顯客觀體征或并發(fā)癥的情形。但工傷后遺癥和工傷職工的自覺癥狀不能作為工傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)依據(jù)。工傷職工工傷復(fù)發(fā)按以下程序確認(rèn)：

（一）工傷職工持工傷認(rèn)定手續(xù)、因工傷殘程度鑒定結(jié)論等材料，到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件1）進(jìn)行工傷復(fù)發(fā)會(huì)診。

（二）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)作出會(huì)診意見。對傷病急危重的工傷復(fù)發(fā)職工，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先行治療，再出具會(huì)診意見；長期在異地居住的工傷職工工傷復(fù)發(fā)的，經(jīng)我市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在居住地工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診。

（三）工傷職工持會(huì)診意見和就醫(yī)資料等，向市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)及時(shí)作出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)結(jié)論并送達(dá)。其中：

1.工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需門診治療的，每次工傷復(fù)發(fā)門診治療期限最長不得超過30日，每次門診開藥不得超過1周用量，且在上次所開藥量按醫(yī)囑未使用完前不得重復(fù)開藥。

2.工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需住院治療的，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)明確停工留薪期。

3.工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)存在醫(yī)療依賴的，治療期限可適當(dāng)延長，但每年至少應(yīng)確認(rèn)一次。

4.退休人員工傷復(fù)發(fā)治療期限，參照本通知規(guī)定執(zhí)行。

（四）工傷職工被確認(rèn)為工傷復(fù)發(fā)的，需到我市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。本通知施行后，我市工傷復(fù)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一合并到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件2），本通知所公布的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限至2018年12月31日。

（五）工傷職工工傷復(fù)發(fā)會(huì)診產(chǎn)生的有關(guān)費(fèi)用（含傷病急危重工傷職工先行治療的費(fèi)用，下同），由用人單位或職工本人先行墊付。被確認(rèn)為工傷復(fù)發(fā)的，其會(huì)診的有關(guān)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。

（六）工傷職工對工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)結(jié)論不服的，可在收到該確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi)，向市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請?jiān)俅未_認(rèn)。市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在15日內(nèi)組織勞動(dòng)能力鑒定專家進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診意見為最終確認(rèn)結(jié)論。

二、關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)登記繳費(fèi)問題

用人單位按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記（包括用人單位首次參保登記、變更登記），并在登記成功次日起30日內(nèi)為全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，期間職工發(fā)生工傷，其工傷保險(xiǎn)待遇按照正常參保繳費(fèi)狀態(tài)支付。

三、關(guān)于工傷認(rèn)定申請時(shí)限問題

有下列情形之一的，被延誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請時(shí)限內(nèi)：

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國家機(jī)關(guān)依法采取強(qiáng)制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定的；

（三）申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請，但因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時(shí)限的；

（四）當(dāng)事人就確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

四、關(guān)于職工參加有關(guān)活動(dòng)受到事故傷害的工傷認(rèn)定問題

職工在參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)中受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)視為工作原因，但參加與工作無關(guān)的活動(dòng)除外。

五、關(guān)于達(dá)到或超過法定退休年齡人員工傷認(rèn)定問題

達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。

六、關(guān)于用人單位超時(shí)提交工傷認(rèn)定申請期間發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用問題

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。由該用人單位負(fù)擔(dān)的“有關(guān)費(fèi)用”包括該用人單位提交工傷認(rèn)定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用。

七、關(guān)于喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金待遇領(lǐng)取問題

一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時(shí)符合領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)其中一種。

八、關(guān)于新發(fā)生的費(fèi)用問題

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處理：

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

九、關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)問題

在上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和全市職工月平均工資數(shù)據(jù)公布之前，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按公布前的數(shù)據(jù)為基數(shù)，核發(fā)一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。待上述計(jì)發(fā)數(shù)據(jù)公布之后，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)重新計(jì)算并補(bǔ)發(fā)待遇差額部分。

十、關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付問題

工傷事故發(fā)生在2011年7月1日以前，且在2011年7月1日以前進(jìn)行了工傷認(rèn)定的，不適用先行支付的相關(guān)規(guī)定；工傷事故發(fā)生在2011年7月1日以前，但在2011年7月1日以后進(jìn)行了工傷認(rèn)定，且符合工傷保險(xiǎn)先行支付條件的，適用先行支付的相關(guān)規(guī)定。

本通知自2017年2月1日起施行，此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行�！蛾P(guān)于對工傷人員進(jìn)行定期傷情檢查的通知》（大人社發(fā)〔2012〕217號）同時(shí)廢止。