遼寧省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

（試  行）

第一章  總則...............................................................................（5）

第二章  社會(huì)保險(xiǎn)登記...............................................................（7）

第一節(jié)  參保登記...............................................................（7）

第二節(jié)  變更登記...............................................................（11）

第三節(jié)  注銷登記...............................................................（13）

第三章  工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理...........................................（14）

第一節(jié)  費(fèi)率管理...............................................................（14）

第二節(jié)  申報(bào)繳納管理.......................................................（15）

第四章  工傷預(yù)防.......................................................................（17）

第一節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目受理...............................................（17）

第二節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施...............................................（18）

第三節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收.......................................（19）

第四節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目結(jié)算...............................................（19）

第五節(jié)  工傷預(yù)防專家?guī)?/span>...................................................（20）

第五章  工傷認(rèn)定.......................................................................（21）

第一節(jié)  申請(qǐng)與受理...........................................................（21）

第二節(jié)  調(diào)查核實(shí)...............................................................（22）

第三節(jié)  決定與送達(dá)...........................................................（27）

第四節(jié)  爭(zhēng)議處理...............................................................（28）

第五節(jié)  工傷認(rèn)定決定變更和撤銷...................................（29）

第六章  勞動(dòng)能力鑒定...............................................................（31）

第一節(jié)  申請(qǐng)與受理...........................................................（31）

第二節(jié)  現(xiàn)場(chǎng)鑒定...............................................................（34）

第三節(jié)  結(jié)論與送達(dá)...........................................................（36）

第四節(jié)  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更和撤銷...........................（36）

第五節(jié)  停工留薪期管理...................................................（38）

第七章  工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置管理........................（39）

第一節(jié)  協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算...................................（39）

第二節(jié)  工傷醫(yī)療管理.......................................................（43）

第三節(jié)  工傷康復(fù)管理.......................................................（45）

第四節(jié)  輔助器具配置管理...............................................（46）

第八章  工傷保險(xiǎn)待遇審核.......................................................（48）

第一節(jié)  待遇資格確認(rèn).......................................................（48）

第二節(jié)  醫(yī)療待遇審核.......................................................（55）

第三節(jié)  康復(fù)待遇審核.......................................................（58）

第四節(jié)  輔助器具配置費(fèi)用審核.......................................（59）

第五節(jié)  傷殘待遇審核.......................................................（60）

第六節(jié)  工亡待遇審核.......................................................（63）

第七節(jié)  涉及第三人的待遇審核.......................................（66）

第八節(jié)  先行支付審核.......................................................（68）

第九節(jié)  待遇調(diào)整...............................................................（73）

第九章  工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付...................................（73）

第一節(jié)  工傷保險(xiǎn)待遇支付...............................................（74）

第二節(jié)  勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和工傷預(yù)防費(fèi)支付...................（74）

第十章  財(cái)務(wù)管理.......................................................................（75）

第十一章  信息管理...................................................................（77）

第十二章  稽核內(nèi)控...................................................................（78）

第十三章  權(quán)益記錄與服務(wù).......................................................（79）

第十四章  檔案管理...................................................................（81）

第一節(jié)  認(rèn)定鑒定檔案管理...............................................（81）

第二節(jié)  經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案管理...............................................（83）

第十五章  統(tǒng)計(jì)分析...................................................................（85）

第十六章  附則...........................................................................（86）

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第一章  總則

第一條  為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》《工傷保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《遼寧省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

第二條  我省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行全省“六統(tǒng)一”管理模式，即統(tǒng)一參保繳費(fèi)政策、統(tǒng)一認(rèn)定鑒定和待遇政策、統(tǒng)一基金收支管理、統(tǒng)一基金預(yù)算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)管理、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

第三條  本規(guī)程適用于全省各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、財(cái)政部門、稅務(wù)部門、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位、勞動(dòng)能力鑒定現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)等辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或提供相關(guān)服務(wù)的活動(dòng)。

第四條  本規(guī)程所指經(jīng)辦業(yè)務(wù)包括社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理、工傷預(yù)防、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置管理、工傷保險(xiǎn)待遇審核、工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付、財(cái)務(wù)管理、信息管理、稽核內(nèi)控、權(quán)益記錄與服務(wù)、檔案管理、統(tǒng)計(jì)分析等內(nèi)容。

本規(guī)程所指用人單位，是指遼寧省行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。

本規(guī)程所指紙質(zhì)資料，是指由用人單位、職工本人或者其近親屬申報(bào)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的紙質(zhì)材料。紙質(zhì)資料能夠通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)協(xié)同或部門間數(shù)據(jù)共享獲取的，無(wú)須重復(fù)提供。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、張貼須知等渠道和方式向社會(huì)公布辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需表單、資料。

第五條  各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托統(tǒng)一的省級(jí)集中社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱省系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，推行企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)公共業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，拓展公共服務(wù)內(nèi)容和渠道，全面實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)事項(xiàng)線上辦理，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地通辦。

第六條  按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化目標(biāo)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)表單、統(tǒng)一申報(bào)要求、統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)信息不需重復(fù)填寫，重復(fù)材料不需反復(fù)提交，逐步實(shí)現(xiàn)與公安、司法、民政、財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、法院等部門信息共享。

第七條  以社會(huì)保障卡作為參保人員身份憑證，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療（康復(fù)、輔助器具配置）費(fèi)用持卡直接結(jié)算，利用社會(huì)保障卡銀行賬戶實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)待遇的社會(huì)化發(fā)放。

第二章  社會(huì)保險(xiǎn)登記

社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記等內(nèi)容。

第一節(jié)  參保登記

第八條  按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)參保登記實(shí)行屬地管理。

第九條  實(shí)行“多證合一、一照一碼”制度的企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶等單位在辦理工商注冊(cè)登記時(shí)，同步完成社會(huì)保險(xiǎn)登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)接收市場(chǎng)監(jiān)管部門的相關(guān)共享數(shù)據(jù)，為用人單位辦理參保登記。

第十條  未實(shí)行“多證合一、一照一碼”登記制度管理的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位，應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，通過(guò)線上或線下方式，向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保登記，并提供以下證件和材料：

（一）社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)（民辦非企業(yè)單位）、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等提供批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件。

（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位提供上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)的批文、加載統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的機(jī)關(guān)事業(yè)單位法人登記證書。

第十一條  單位參保登記事項(xiàng)主要包括：

（一）單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位類型、隸屬關(guān)系、登記機(jī)關(guān)、成立日期、特殊單位類型、所屬行業(yè)、經(jīng)營(yíng)范圍、聯(lián)系地址及聯(lián)系方式、開(kāi)戶銀行及賬戶等；

（二）法定代表人（負(fù)責(zé)人）有效身份證件信息（證件類型和證件號(hào)碼）、聯(lián)系方式。

第十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類規(guī)定，按照其所從事的主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)確定其行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別和工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率。

第十三條  用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)，通過(guò)線上或線下方式向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其職工或其他用工人員辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，并提供用工人員姓名、有效身份證件信息（證件類型和證件號(hào)碼）、聯(lián)系方式和地址等信息。

新參保人員參保時(shí)間以用人單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員信息錄入或?qū)�入系統(tǒng)時(shí)間為準(zhǔn)。涉及補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的新參保人員，參保時(shí)間以補(bǔ)繳保費(fèi)的起始時(shí)間為準(zhǔn)。

第十四條  建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)绕髽I(yè)，對(duì)相對(duì)固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)；對(duì)不能按用人單位參保的建設(shè)項(xiàng)目所使用的人員，按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。

第十五條  按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)施工企業(yè)，要以建設(shè)施工企業(yè)及項(xiàng)目工程名稱，作為參保單位名稱辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。所需資料如下：

（一）《中標(biāo)通知書》或《承接工程通知書》、營(yíng)業(yè)執(zhí)照的原件及復(fù)印件；

（二）主管部門備案的《建設(shè)工程施工合同》原件及復(fù)印件；

（三）已經(jīng)開(kāi)工的提供開(kāi)工通知書；

（四）企業(yè)法人身份證復(fù)印件；

（五）建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)轉(zhuǎn)包、分包或勞務(wù)分包的，提供轉(zhuǎn)包合同、分包合同或勞務(wù)分包合同。

第十六條  建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工前參保繳費(fèi)的，工傷保險(xiǎn)生效時(shí)間和終止時(shí)間，以建筑施工企業(yè)提交施工合同的開(kāi)工時(shí)間、完工時(shí)間為準(zhǔn)。

建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工前辦理參保登記但開(kāi)工后未繳費(fèi)或辦理參保登記時(shí)建設(shè)項(xiàng)目已開(kāi)工的，以應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)到賬時(shí)間（繳費(fèi)到賬時(shí)間為用人單位向稅務(wù)部門申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)款入國(guó)庫(kù)時(shí)間，下同）為生效時(shí)間，合同完工時(shí)間為終止時(shí)間。

建設(shè)項(xiàng)目完工時(shí)間提前或延后的，根據(jù)原施工合同約定或工程主管部門出具的手續(xù)確定終止時(shí)間。

第十七條  建設(shè)項(xiàng)目施工企業(yè)在辦理參保登記后，該項(xiàng)目施工企業(yè)及其合法轉(zhuǎn)包、分包或勞務(wù)分包企業(yè)應(yīng)及時(shí)通過(guò)線上或線下方式，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理建設(shè)項(xiàng)目所屬人員實(shí)名制參保登記，提供人員姓名、有效身份證件信息（證件類型和證件號(hào)碼）、聯(lián)系方式和地址等信息。

第十八條  用人單位在省外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)提供在省外參保繳費(fèi)證明。

跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可采取相對(duì)集中方式異地參加工傷保險(xiǎn)。

中央駐遼機(jī)關(guān)事業(yè)單位已參加工傷保險(xiǎn)的，保持現(xiàn)參保地和參保模式不變；未參保的在屬地參加工傷保險(xiǎn)。

本規(guī)程執(zhí)行前未參加工傷保險(xiǎn)的事業(yè)單位，自本規(guī)程執(zhí)行之日起參加工傷保險(xiǎn)。

第十九條  勞務(wù)派遣單位按以下辦法參加工傷保險(xiǎn)：

（一）我省勞務(wù)派遣單位按屬地管理原則，在其營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記地址所在地，為公司本部工作人員及用工單位在本設(shè)區(qū)市行政區(qū)域內(nèi)的被派遣勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)。

（二）我省勞務(wù)派遣單位在省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市派遣勞動(dòng)者的，應(yīng)當(dāng)在用工單位所在地為被派遣勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)。勞務(wù)派遣單位在用工單位所在地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，由分支機(jī)構(gòu)為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續(xù)；未設(shè)分支機(jī)構(gòu)的，由用工單位代勞務(wù)派遣單位為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續(xù)。

（三）我省勞務(wù)派遣單位跨省派遣勞動(dòng)者的，被派遣勞動(dòng)者不得在我省參加工傷保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)按照用工單位所在地規(guī)定，為被派遣勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)。

（四）外省勞務(wù)派遣單位在我省派遣勞動(dòng)者的，應(yīng)當(dāng)在用工單位所在地為被派遣勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)。用工單位所在地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，由分支機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保手續(xù)；未設(shè)分支機(jī)構(gòu)的，可由用工單位代辦參保手續(xù)。

（五）用人單位以承攬、外包等名義，按勞務(wù)派遣用工形式使用勞動(dòng)者的，按上述勞務(wù)派遣單位參加工傷保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

第二節(jié)  變更登記

第二十條  企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)市場(chǎng)監(jiān)管部門共享數(shù)據(jù)予以變更，及時(shí)更新社會(huì)保險(xiǎn)登記信息。

前款規(guī)定以外用人單位的單位名稱、聯(lián)系地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、單位類型、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開(kāi)戶銀行和賬號(hào)以及經(jīng)營(yíng)范圍等社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)自變更之日起30日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記，并提供下列材料：

（一）社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)（民辦非企業(yè)單位）、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等單位名稱、住所、類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人發(fā)生變更的，提供法人登記證書或者其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的單位名稱、單位地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、單位類型、編制人數(shù)、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開(kāi)戶銀行及賬號(hào)發(fā)生變化的，提供統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或者事業(yè)單位法人登記證書、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)的批文、開(kāi)戶許可證；

（三）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位改制的，提供批準(zhǔn)改制的文件。

第二十一條  按建設(shè)項(xiàng)目參保后，建設(shè)項(xiàng)目工程總造價(jià)、竣工時(shí)間等發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并提供下列材料：

（一）建設(shè)工程總造價(jià)變更相關(guān)材料；

（二）承包單位的“工程延期施工報(bào)告”。

第二十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核用人單位工傷保險(xiǎn)變更登記事項(xiàng)，為其辦理變更登記手續(xù)，相關(guān)辦理資料按規(guī)定歸檔管理。未通過(guò)變更審核的，應(yīng)向用人單位說(shuō)明原因，并一次性告知用人單位補(bǔ)正材料后再次申請(qǐng)辦理。

第二十三條  用人單位因登記注冊(cè)內(nèi)容及主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)變化等原因?qū)е缕湫袠I(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別變更的，應(yīng)及時(shí)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)相關(guān)變更信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)變更信息對(duì)其適用的行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別及基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整。

第二十四條  用人單位（含已參保建設(shè)項(xiàng)目）用工人員發(fā)生增減變化等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定通過(guò)線上或線下方式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減等變更登記。

第二十五條  用人單位或參保人員申請(qǐng)變更人員登記信息的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)單位或個(gè)人申報(bào)的變更信息，辦理人員登記信息變更。

（一）參保人員姓名、出生日期、身份證件號(hào)碼等信息變更時(shí)，需提交相關(guān)變更材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，完成個(gè)人登記信息變更；

（二）參保人員的居住地址、聯(lián)系電話等信息變更時(shí)，用人單位或參保人員可以通過(guò)線上渠道自行辦理變更。

第三節(jié)  注銷登記

第二十六條  企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)自市場(chǎng)監(jiān)管部門辦理注銷登記之日起30日內(nèi)，向原辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)清繳社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)。

第二十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)共享的市場(chǎng)監(jiān)管部門企業(yè)注銷信息和稅務(wù)部門共享的繳費(fèi)登記信息，同步進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記注銷。對(duì)不能通過(guò)共享獲取企業(yè)注銷信息的，用人單位應(yīng)提供以下證件和資料：

（一）相關(guān)部門的注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）用人單位主管部門或相關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止或分立、合并、轉(zhuǎn)讓、改制的相關(guān)文件。

第二十八條  用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先解決包括工傷保險(xiǎn)所需費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。其遺留的工傷職工，可以采取由用人單位一次性繳費(fèi)的方式參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

第三章  工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理

工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理包括費(fèi)率管理、申報(bào)繳納管理等內(nèi)容。

第一節(jié)  費(fèi)率管理

第二十九條  工傷保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的差別化可浮動(dòng)費(fèi)率政策。行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、浮動(dòng)費(fèi)率辦法和建設(shè)項(xiàng)目參保費(fèi)率，執(zhí)行《遼寧省工傷保險(xiǎn)費(fèi)率管理暫行辦法》規(guī)定。

第三十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，核定初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率，并及時(shí)傳遞給稅務(wù)部門。

第三十一條  工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率每2年確定一次。上一個(gè)浮動(dòng)費(fèi)率計(jì)算周期結(jié)束后，下一個(gè)浮動(dòng)費(fèi)率執(zhí)行周期開(kāi)始前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)費(fèi)率浮動(dòng)辦法，在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，以用人單位一個(gè)計(jì)算周期內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率為主要考核指標(biāo)，綜合考慮工傷發(fā)生率、一至四級(jí)傷殘人數(shù)、因工死亡人數(shù)、安全生產(chǎn)與職業(yè)病危害程度等情況，在其所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次內(nèi)，調(diào)整和確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率，并在費(fèi)率調(diào)整后10個(gè)工作日內(nèi)將浮動(dòng)結(jié)果通過(guò)線上或線下方式告知用人單位。

第三十二條  用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，在收到告知后10個(gè)工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出重新核定費(fèi)率申請(qǐng)并提供相關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到用人單位申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)重新核定，并將核定結(jié)果和依據(jù)告知用人單位。

第二節(jié)  申報(bào)繳納管理

用人單位按照稅務(wù)部門規(guī)定，每月自行申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)申報(bào)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。

第三十三條  用人單位按全部參保人員個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)之和及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的費(fèi)率，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。參保建設(shè)項(xiàng)目按建設(shè)項(xiàng)目工程總造價(jià)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的費(fèi)率，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并在建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工前足額繳納。

第三十四條  用人單位當(dāng)月繳費(fèi)時(shí)，參保人員無(wú)變化的，可直接向稅務(wù)部門申報(bào)繳費(fèi)。參保人員有變化的，申報(bào)繳費(fèi)前需向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理增減變動(dòng)手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將變動(dòng)情況推送給稅務(wù)部門后，用人單位可申報(bào)繳費(fèi)。新增參保人員的，用人單位繳費(fèi)前，需向稅務(wù)部門申報(bào)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。

第三十五條  同一費(fèi)款所屬期，用人單位應(yīng)一次性完成全員申報(bào)繳費(fèi)。稅務(wù)部門要及時(shí)將完成當(dāng)月繳費(fèi)的參保人員信息推送給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此記錄個(gè)人權(quán)益。

第三十六條  用人單位完成當(dāng)月繳費(fèi)后新增參保人員的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理參保預(yù)登記。辦理預(yù)登記需提供職工本人身份證及勞動(dòng)合同或調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)。預(yù)登記生效時(shí)間為省系統(tǒng)辦理預(yù)登記次日零時(shí)。

在下一個(gè)繳費(fèi)期繳費(fèi)前，用人單位要向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理預(yù)登記轉(zhuǎn)正式參保登記手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將新增參保人員信息推送給稅務(wù)部門后，用人單位申報(bào)繳納當(dāng)月工傷保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，補(bǔ)繳預(yù)登記人員當(dāng)月應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位未辦理參保預(yù)登記轉(zhuǎn)正式參保登記的，不能再以其他用人單位名義辦理參保預(yù)登記。

第三十七條  建設(shè)施工企業(yè)辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)已開(kāi)工、建設(shè)工程總造價(jià)發(fā)生變化，按下列方法計(jì)算應(yīng)繳、補(bǔ)繳或退還工傷保險(xiǎn)費(fèi)：

（一）辦理參保手續(xù)時(shí)已開(kāi)工的，應(yīng)繳保費(fèi)=建設(shè)項(xiàng)目工程總造價(jià)×費(fèi)率。

（二）工程總造價(jià)增加的，補(bǔ)繳保費(fèi)=建設(shè)項(xiàng)目工程總造價(jià)增加額×費(fèi)率。

（三）工程總造價(jià)減少的，退還保費(fèi)=建設(shè)項(xiàng)目工程總造價(jià)減少額×費(fèi)率。

在工傷保險(xiǎn)生效時(shí)間和終止時(shí)間內(nèi)發(fā)生工傷事故的，不予退費(fèi)。

第四章  工傷預(yù)防

工傷預(yù)防包括工傷預(yù)防項(xiàng)目受理、實(shí)施、評(píng)估驗(yàn)收、費(fèi)用結(jié)算、專家?guī)斓葍?nèi)容。

第一節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目受理

第三十八條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門牽頭組織工傷預(yù)防聯(lián)席會(huì)議，依據(jù)近三年本地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支及工傷事故和職業(yè)病危害的行業(yè)、企業(yè)、工種、傷害類型等情況，共同研究確定下一年度工傷預(yù)防重點(diǎn)領(lǐng)域。

第三十九條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門向社會(huì)發(fā)布下一年度工傷預(yù)防的重點(diǎn)領(lǐng)域和申報(bào)指南，明確申報(bào)條件、程序、材料、績(jī)效目標(biāo)等。

第四十條  行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織根據(jù)本地區(qū)工傷預(yù)防重點(diǎn)領(lǐng)域，于每年工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算編制前申報(bào)下一年擬開(kāi)展的工傷預(yù)防項(xiàng)目。

第四十一條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)單位提交的工傷預(yù)防項(xiàng)目申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，申請(qǐng)材料不完整的，一次性告知申請(qǐng)單位需要補(bǔ)正的全部材料。

第四十二條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定從工傷預(yù)防專家?guī)熘谐槿∫欢〝?shù)量的專家（三人以上的單數(shù)），組成專家評(píng)委會(huì)，對(duì)申報(bào)單位提交的可行性報(bào)告、實(shí)施方案等材料進(jìn)行審核，符合申報(bào)條件的確定為工傷預(yù)防項(xiàng)目遴選名單。

項(xiàng)目遴選時(shí)，專家評(píng)委會(huì)可采用書面評(píng)審、集中評(píng)議、公開(kāi)評(píng)審和集中答辯等方式，隨機(jī)進(jìn)行專家及項(xiàng)目雙抽簽評(píng)審，由專家提出評(píng)審意見(jiàn)。

第四十三條  市級(jí)工傷預(yù)防聯(lián)席會(huì)議根據(jù)專家評(píng)委會(huì)評(píng)審意見(jiàn)，研究確定納入下一年度的工傷預(yù)防項(xiàng)目，報(bào)省工傷預(yù)防聯(lián)席會(huì)議審核。省聯(lián)席會(huì)議按流程研究確定全省納入下一年度的工傷預(yù)防項(xiàng)目。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)及時(shí)向社會(huì)發(fā)布當(dāng)年擬實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目。

第二節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施

第四十四條  行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織直接實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行業(yè)協(xié)會(huì)、大中型企業(yè)等社會(huì)組織簽訂服務(wù)協(xié)議，約定實(shí)施工傷預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容、簽訂雙方的權(quán)利和義務(wù)等事項(xiàng)。服務(wù)協(xié)議報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織委托第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由第三方機(jī)構(gòu)與行業(yè)協(xié)會(huì)、大中型企業(yè)等社會(huì)組織簽訂服務(wù)合同，明確協(xié)議雙方的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)督等事項(xiàng)。服務(wù)合同報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

第四十五條  面向社會(huì)和中小微型企業(yè)的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理部門參照政府采購(gòu)法等相關(guān)規(guī)定，選擇提供工傷預(yù)防服務(wù)的機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議雙方權(quán)利義務(wù)。

第三節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收

第四十六條  行業(yè)協(xié)會(huì)和大中型企業(yè)等社會(huì)組織直接實(shí)施的項(xiàng)目、委托第三方機(jī)構(gòu)或公開(kāi)招標(biāo)實(shí)施的項(xiàng)目，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織第三方中介機(jī)構(gòu)或從工傷預(yù)防專家?guī)熘衅刚?qǐng)相關(guān)專家，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況和績(jī)效目標(biāo)完成情況開(kāi)展全程參與監(jiān)督，在項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，形成評(píng)估驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

第四十七條  評(píng)估采取現(xiàn)場(chǎng)檢查和查閱資料的方式，對(duì)照績(jī)效目標(biāo)確定的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)估驗(yàn)收達(dá)到績(jī)效目標(biāo)為“合格”，否則為“不合格”。

第四十八條  評(píng)估驗(yàn)收?qǐng)?bào)告包括項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算是否合理分析情況、項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)是否完成、評(píng)估驗(yàn)收結(jié)論等內(nèi)容，并由第三方中介機(jī)構(gòu)、聘請(qǐng)的相關(guān)專家蓋章或簽字。評(píng)估驗(yàn)收?qǐng)?bào)告報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

第四節(jié)  工傷預(yù)防項(xiàng)目結(jié)算

第四十九條  工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳和培訓(xùn)（含項(xiàng)目評(píng)審、驗(yàn)收等費(fèi)用）及法律法規(guī)規(guī)定的其他工傷預(yù)防項(xiàng)目。

第五十條  工傷預(yù)防費(fèi)的使用實(shí)行預(yù)算管理。省本級(jí)和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)工傷預(yù)防工作需要，將工傷預(yù)防費(fèi)列入下一年度工傷保險(xiǎn)基金支出預(yù)算。省本級(jí)和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保證工傷保險(xiǎn)待遇支付和省級(jí)儲(chǔ)備金留存前提下，工傷預(yù)防費(fèi)的使用一般不得超過(guò)上年度本級(jí)工傷保險(xiǎn)基金征繳收入的3%。

第五十一條  對(duì)確定實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)協(xié)議或者服務(wù)合同約定，向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的組織支付30％～70％預(yù)付款。

第五十二條  項(xiàng)目完成并經(jīng)評(píng)估驗(yàn)收合格的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付余款。項(xiàng)目驗(yàn)收不合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出整改通知，要求限期整改，待驗(yàn)收合格后方可支付余款。具體程序按社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等規(guī)定執(zhí)行。

第五節(jié)  工傷預(yù)防專家?guī)?/span>

第五十三條  省、市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要建立工傷預(yù)防專家?guī)�，從人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、水利、鐵路等部門推薦的工傷預(yù)防、財(cái)務(wù)管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等方面專家中擇優(yōu)組建，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。專家?guī)斓膶＜邑?fù)責(zé)在工傷預(yù)防項(xiàng)目評(píng)審中提出評(píng)估意見(jiàn)，在項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收中提供技術(shù)支撐等。

第五十四條  專家參加工傷預(yù)防評(píng)審評(píng)估前，應(yīng)簽訂評(píng)審評(píng)估承諾書。按照“誰(shuí)評(píng)審、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，對(duì)本人評(píng)審評(píng)估意見(jiàn)簽名確認(rèn)。嚴(yán)格遵守獨(dú)立評(píng)審、保密、回避和廉潔等有關(guān)規(guī)定，違反規(guī)定的，其評(píng)審評(píng)估意見(jiàn)無(wú)效。

第五章  工傷認(rèn)定

工傷認(rèn)定包括申請(qǐng)與受理、調(diào)查核實(shí)、決定與送達(dá)、爭(zhēng)議處理、工傷認(rèn)定決定變更和撤銷等內(nèi)容。

第一節(jié)  申請(qǐng)與受理

第五十五條  用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日（含發(fā)生事故下落不明）或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)（不含事故當(dāng)日），向參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。在省本級(jí)參加工傷保險(xiǎn)的單位，應(yīng)向單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

第五十六條  用人單位未按前條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以向用人單位參加工傷保險(xiǎn)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。未參加工傷保險(xiǎn)的，可向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；職工跨設(shè)區(qū)市工作，無(wú)固定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，可向用人單位注冊(cè)地提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按建設(shè)項(xiàng)目參保的，可以向建設(shè)項(xiàng)目所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第五十七條  提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，在法定時(shí)限內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交下列材料：

（一）工傷職工的有效身份證明復(fù)印件（居民身份證、社會(huì)保障卡等）；

（二）勞動(dòng)合同（含聘用合同，下同）文本復(fù)印件，或者職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（含人事關(guān)系、事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，下同）的其他證明材料；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)出具的職業(yè)病診斷鑒定書），職工受傷害時(shí)的初診病歷；

（四）授權(quán)委托書及受委托人身份證；

（五）有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

1.職工死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)死亡證明書；

2.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門行政治安處罰或刑事結(jié)論性意見(jiàn)；

3.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門行政治安處罰或刑事結(jié)論性意見(jiàn)；

4.上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門的道路交通事故認(rèn)定書或道路交通事故證明；

5.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的結(jié)論性意見(jiàn)；

6.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》，以及由其戶籍所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組確認(rèn)并出具的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)；或由其戶籍所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)退役軍人事務(wù)部門依據(jù)檔案記載、原始醫(yī)療證明予以證實(shí)后，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)結(jié)論（勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)其舊傷復(fù)發(fā)無(wú)法確認(rèn)的，按照《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號(hào)）第九條第二款規(guī)定執(zhí)行）；

（六）有可證明工傷經(jīng)過(guò)的其他材料原件和復(fù)印件。

第五十八條  有下列情形之一，被延誤時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)：

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國(guó)家機(jī)關(guān)依法采取強(qiáng)制措施等人身自由受到限制不能申請(qǐng)工傷認(rèn)定的；

（三）申請(qǐng)人正式提交了工傷認(rèn)定申請(qǐng)，但因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請(qǐng)超時(shí)限的；

（四）當(dāng)事人就確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

第五十九條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，應(yīng)當(dāng)作出受理或者不予受理決定，并出具工傷認(rèn)定受理通知書或者不予受理通知書；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)或者在5日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

第六十條  有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)：

（一）超過(guò)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的；

（二）無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記的單位和被依法吊銷、撤銷、注銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者登記的，其職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的；

（三）用工單位非法使用的童工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的；

（四）已依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員被用人單位聘用后，工作期間因工作原因遭受事故傷害，且用人單位未按建設(shè)項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；

（五）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二節(jié)  調(diào)查核實(shí)

第六十一條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要對(duì)案件調(diào)查核實(shí)的，應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，出示相關(guān)證件。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人或者利害關(guān)系人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第六十二條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法開(kāi)展工傷認(rèn)定調(diào)查時(shí)，可以委托具有社會(huì)公信力和專業(yè)技術(shù)能力的組織進(jìn)行，也可以吸收有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)、應(yīng)急管理、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門、單位和相關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門開(kāi)展工傷認(rèn)定調(diào)查，如實(shí)提供情況和證明材料。

第六十三條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門享有下列工傷認(rèn)定調(diào)查權(quán)限：

（一）進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場(chǎng)了解情況；

（二）查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問(wèn)有關(guān)人員；

（三）對(duì)與工傷認(rèn)定有關(guān)的情況進(jìn)行記錄、錄音、錄像、拍照和復(fù)制；

（四）獲取有關(guān)機(jī)關(guān)和單位履行職責(zé)形成的法律文書等材料。

工傷認(rèn)定調(diào)查的證據(jù)種類和獲取，參照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六十四條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國(guó)家規(guī)定的要求和格式的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。

第六十五條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定并書面通知申請(qǐng)人：

（一）需要司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)和勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁等機(jī)構(gòu)、單位出具法律文書或者結(jié)論性意見(jiàn)的；

（二）案情特殊，需要上級(jí)部門提出處理意見(jiàn)的；

（三）案情重大、復(fù)雜，或者涉及法律法規(guī)適用問(wèn)題，需要有權(quán)機(jī)關(guān)給予解釋或者確認(rèn)的；

（四）有證據(jù)顯示職工有醉酒或者吸毒嫌疑自己造成傷害，不能提供有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)結(jié)論的；

（五）需要進(jìn)一步調(diào)查取證的其他情形。

中止期間不計(jì)入工傷認(rèn)定時(shí)限。中止情形消除后，應(yīng)當(dāng)順延工傷認(rèn)定程序。

第六十六條  職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，并在收到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門送達(dá)的舉證通知書之日起15日內(nèi)提交證據(jù)。逾期未舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以依據(jù)職工或者其近親屬、工會(huì)組織提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定的決定。

第三節(jié)  決定與送達(dá)

第六十七條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

第六十八條  《認(rèn)定工傷決定書》中必須全面、具體載明下列事項(xiàng)：

（一）用人單位或承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位全稱；

（二）申請(qǐng)主體、申請(qǐng)時(shí)間；

（三）職工的姓名、性別、職業(yè)、身份證號(hào)碼；

（四）受傷害部位、事故時(shí)間和診斷時(shí)間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過(guò)（勞務(wù)派遣的，需明確受傷時(shí)用工單位名稱；按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，需要載明工程名稱、建設(shè)單位等內(nèi)容）和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論；

（五）認(rèn)定工傷或者視同工傷的法律依據(jù)；

（六）不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和時(shí)限；

（七）作出認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時(shí)間，工亡或視同工亡的應(yīng)注明死亡日期或宣告死亡日期；

（八）抄送勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

（九）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定專用印章或電子印章。

第六十九條  《不予認(rèn)定工傷決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）用人單位或承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位全稱；

（二）申請(qǐng)主體、申請(qǐng)時(shí)間；

（三）職工的姓名、性別、職業(yè)、身份證號(hào)碼；

（四）查明的事實(shí)和不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷的法律依據(jù)；

（五）不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和時(shí)限；

（六）作出不予認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時(shí)間；

（七）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定專用印章或電子印章。

第七十條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送或通過(guò)省系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)�！墩J(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

第四節(jié)  爭(zhēng)議處理

第七十一條  職工或者其近親屬、用人單位對(duì)受理決定不服、不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第七十二條  在行政復(fù)議和訴訟過(guò)程中，單位或個(gè)人提供新證據(jù)的，屬于單位或個(gè)人故意隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以在行政復(fù)議和行政訴訟中依法予以更正。屬于新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，可酌情采信，對(duì)原認(rèn)定決定予以更正或重新認(rèn)定。復(fù)議機(jī)關(guān)或人民法院作出決定或者判決的，視其決定或者判決作出相應(yīng)處理。

第五節(jié)  工傷認(rèn)定決定變更和撤銷

第七十三條  《認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)后，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，存在下列情形之一的，可以對(duì)《認(rèn)定工傷決定書》作出變更：

（一）部分受傷部位或傷情沒(méi)有納入或多納入的；

（二）文書描述中存在事實(shí)疏漏或書寫錯(cuò)誤的；

（三）法律法規(guī)規(guī)定的其他可以變更工傷認(rèn)定決定的情形。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定決定變更，申請(qǐng)人需提交書面申請(qǐng)和其他相關(guān)證據(jù)材料，屬于以上第（一）種情形的，還需提供工傷醫(yī)療首次診斷后一年內(nèi)與傷病情相關(guān)的有效診斷，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料。

第七十四條  《認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)后，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，存在下列情形之一的，可以對(duì)《認(rèn)定工傷決定書》作出撤銷：

（一）證據(jù)改變的；

（二）同一申請(qǐng)事項(xiàng)出具多個(gè)工傷認(rèn)定決定的；

（三）出具超越法定范圍的行政決定文書的；

（四）存在認(rèn)定事實(shí)不清、程序錯(cuò)誤或適用法律依據(jù)有誤的；

（五）因工傷認(rèn)定申請(qǐng)人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定錯(cuò)誤的；

（六）法律法規(guī)規(guī)定其他可以撤銷工傷認(rèn)定決定的情形。

申請(qǐng)人提出撤銷工傷認(rèn)定決定的，需提交書面申請(qǐng)和其他相關(guān)證據(jù)材料。

第七十五條  勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在鑒定、康復(fù)治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)傷情與《認(rèn)定工傷決定書》不一致的，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)情況書面反饋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

第七十六條  出現(xiàn)本規(guī)程第七十三條至第七十四條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)核查屬實(shí)的，自核查屬實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)作出變更或撤銷原工傷認(rèn)定決定，并作出相應(yīng)處理，變更或撤銷信息抄送或通過(guò)省系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)重新作出工傷認(rèn)定決定的，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)行政部門重新作出的工傷認(rèn)定決定為依據(jù)，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

第七十七條  在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定決定前，申請(qǐng)人提出撤回工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，需用人單位、職工（或其近親屬）共同提交書面材料，寫明撤回工傷認(rèn)定申請(qǐng)的原因、事項(xiàng)，并簽章確認(rèn)。自社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)收到撤回工傷認(rèn)定申請(qǐng)的書面材料之日起，本次工傷認(rèn)定程序終止。

第六章  勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定包括申請(qǐng)與受理、現(xiàn)場(chǎng)鑒定、結(jié)論與送達(dá)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更和撤銷、停工留薪期管理等內(nèi)容。

第一節(jié)  申請(qǐng)與受理

第七十八條  職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限），存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。

第七十九條  申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷職工或者其近親屬對(duì)設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的初次鑒定結(jié)論（包括傷殘等級(jí)和生活自理障礙等級(jí)）不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)核鑒定申請(qǐng)，也可以直接向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到復(fù)核鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)在5日內(nèi)確認(rèn)是否受理復(fù)核鑒定申請(qǐng)，確認(rèn)不予受理復(fù)核鑒定申請(qǐng)或者確認(rèn)受理復(fù)核鑒定申請(qǐng)至復(fù)核鑒定申請(qǐng)結(jié)論送達(dá)之日期間，不計(jì)算在再次鑒定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)。同一初次鑒定結(jié)論僅可申請(qǐng)一次復(fù)核鑒定。

省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第八十條  自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為工傷職工傷殘情況發(fā)生變化的，可以向設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

第八十一條  提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，并提交以下材料：

（一）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件或復(fù)印件；

（二）有效的診斷材料、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；患職業(yè)病的職工，應(yīng)當(dāng)提供有效的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書；存在精神障礙的應(yīng)當(dāng)提供有效的精神病診斷書及相關(guān)治療材料。

第八十二條  提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)時(shí)，有下列情形之一的，除提交前條規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提交相關(guān)材料：

（一）近親屬代表工傷職工提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交身份證原件；

（二）用人單位提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書及代理人身份證復(fù)印件；

（三）提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)、認(rèn)為傷情加重的，應(yīng)當(dāng)提交近期的有效診斷材料、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

（四）提出勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交收到初次鑒定結(jié)論的有效時(shí)間證明。申請(qǐng)人應(yīng)憑省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具的《協(xié)助提供鑒定材料通知單》及相關(guān)身份證件，到市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)協(xié)助提供下列材料：

1.被鑒定人的身份證復(fù)印件；

2.《認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件；

3.市初次鑒定結(jié)論復(fù)印件；

4.被鑒定人提供的有效診斷材料、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料復(fù)印件（原件由市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)按規(guī)定保存）；

5.其他按規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的材料。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)人提出協(xié)助提供材料申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)，將上述1至5項(xiàng)材料進(jìn)行裝檔密封，在檔案封口處加蓋勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)印章后提供申請(qǐng)人。

第八十三條  申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，一次性告知申請(qǐng)人在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)正，無(wú)正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正的，視為申請(qǐng)人撤回勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。補(bǔ)正材料的期限不計(jì)算在作出鑒定結(jié)論的時(shí)限內(nèi)。

材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在收到鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷病情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

第八十四條  勞動(dòng)能力鑒定材料收訖后，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，有以下情形之一的，不予受理勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)：

（一）不屬于統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)管轄范圍的；

（二）申請(qǐng)人不具備申請(qǐng)資格的；

（三）未進(jìn)行工傷認(rèn)定的（經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)的特殊情形除外）；

（四）工傷職工與用人單位終止、解除勞動(dòng)（聘用）合同并按規(guī)定領(lǐng)取一次性工傷待遇終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；

（五）市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定結(jié)論、委托鑒定（傷病界定）結(jié)論等不在勞動(dòng)能力再次鑒定受理范圍；

（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第二節(jié)  現(xiàn)場(chǎng)鑒定

第八十五條  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)視傷情程度等，從勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與被鑒定人傷病情相關(guān)科別的專家，組成專家組開(kāi)展鑒定。

第八十六條  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知工傷職工進(jìn)行鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料。工傷職工應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場(chǎng)鑒定。

工傷職工因故不能按時(shí)參加現(xiàn)場(chǎng)鑒定的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意，可以調(diào)整現(xiàn)場(chǎng)鑒定的時(shí)間，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限相應(yīng)順延。

第八十七條  勞動(dòng)能力鑒定專家組應(yīng)按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展鑒定，準(zhǔn)確記錄傷病情況。因鑒定工作需要，鑒定專家組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷。

檢查和診斷的時(shí)間不計(jì)入鑒定結(jié)論作出時(shí)限。

第八十八條  用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供鑒定需要的材料，遵守勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規(guī)定，按照要求配合勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)工作。工傷職工有下列情形之一的，當(dāng)次鑒定終止：

（一）無(wú)正當(dāng)理由不參加現(xiàn)場(chǎng)鑒定的；

（二）因故不能按時(shí)參加鑒定，經(jīng)調(diào)整鑒定時(shí)間后，仍不能按時(shí)參加鑒定的；

（三）拒不參加勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)安排的檢查和診斷的；

（四）在鑒定過(guò)程中弄虛作假或不配合醫(yī)學(xué)檢查導(dǎo)致不能真實(shí)反映傷病情況的；

（五）其他原因?qū)е妈b定不能進(jìn)行的。

第八十九條  專家組根據(jù)工傷職工傷病情，結(jié)合醫(yī)療診斷情況，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定意見(jiàn)。參加鑒定的專家應(yīng)當(dāng)簽署意見(jiàn)并簽名（或簽章）。

專家意見(jiàn)不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的鑒定意見(jiàn)。

專家發(fā)現(xiàn)工傷傷情與《認(rèn)定工傷決定書》上載明的醫(yī)療診斷不相符的，應(yīng)及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)報(bào)告，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門通報(bào)相關(guān)情況，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。專家發(fā)現(xiàn)《認(rèn)定工傷決定書》上載明的醫(yī)療診斷不存在的，可以依據(jù)實(shí)際傷情出具鑒定意見(jiàn)。

第三節(jié)  結(jié)論與送達(dá)

第九十條  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷鑒定結(jié)論。工傷鑒定結(jié)論書應(yīng)載明下列事項(xiàng)：

（一）工傷職工及其用人單位的基本信息；

（二）傷病情介紹，包括傷殘部位、器官功能障礙程度、診斷情況等（再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，此項(xiàng)可容缺）；

（三）作出鑒定的依據(jù)；

（四）鑒定結(jié)論。

第九十一條  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)，將工傷鑒定結(jié)論書送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送或通過(guò)省系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四節(jié)  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更和撤銷

第九十二條  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審查，存在下列情形之一的，可以對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出變更：

（一）文書描述中存在書寫錯(cuò)誤的；

（二）法律法規(guī)規(guī)定的其他可以變更勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的情形。

申請(qǐng)人提出變更勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，需提交書面申請(qǐng)和其他相關(guān)證據(jù)材料。

第九十三條  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審查，存在下列情形之一的，可以對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出撤銷：

（一）部分受傷部位或傷情沒(méi)有納入勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書中，且對(duì)鑒定結(jié)論造成實(shí)質(zhì)性影響的；

（二）《認(rèn)定工傷決定書》變更導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的；

（三）工傷認(rèn)定決定撤銷的；

（四）通過(guò)核查發(fā)現(xiàn)結(jié)論存在錯(cuò)誤的；

（五）因被鑒定人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論錯(cuò)誤的；

（六）法律法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)撤銷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的情形。

申請(qǐng)人提出撤銷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，需提交書面申請(qǐng)和其他相關(guān)證據(jù)材料。

第九十四條  出現(xiàn)本規(guī)程第九十二條、第九十三條情形的，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)核查屬實(shí)的，可以變更或撤銷原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，并作出相應(yīng)處理，變更或撤銷信息抄送或通過(guò)省系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)重新作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)以勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新作出的結(jié)論為依據(jù)，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

第九十五條  在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論前，申請(qǐng)人提出撤回勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的，需用人單位、工傷職工（或其近親屬）共同提交書面材料，寫明撤回勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的原因、事項(xiàng)，并簽章確認(rèn)。自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)收到撤回勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的書面材料之日起，本次勞動(dòng)能力鑒定程序終止。

第五節(jié)  停工留薪期管理

第九十六條  停工留薪期是指工傷職工暫時(shí)停止工作進(jìn)行治療并享受有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的期限。

第九十七條  用人單位根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及休假建議，應(yīng)與工傷職工或其近親屬協(xié)商并書面確認(rèn)停工留薪期時(shí)長(zhǎng)。

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。12個(gè)月內(nèi)，工傷職工傷情尚未穩(wěn)定，不能恢復(fù)工作仍需治療的，雙方可協(xié)商延長(zhǎng)停工留薪期；雙方協(xié)商不一致的，用人單位應(yīng)及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定（停工留薪期確認(rèn)）。

傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，停工留薪期可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。

第九十八條  下列情形視為停工留薪期自然期滿：

（一）24個(gè)月內(nèi)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出工傷職工傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論的；

（二）用人單位及工傷職工未申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí)，已滿24個(gè)月的；

（三）經(jīng)仲裁或法院判決停工留薪期終止的。

第七章  工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置管理包括協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。

第一節(jié)  協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算

第九十九條  工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置實(shí)行“購(gòu)買服務(wù)，協(xié)議管理”。在公開(kāi)、公正、平等、協(xié)商基礎(chǔ)上，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇本地區(qū)符合條件的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)），服務(wù)協(xié)議期限一般為1-3年。各市簽署的協(xié)議機(jī)構(gòu)報(bào)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，統(tǒng)一在省人力資源社會(huì)保障官網(wǎng)公布。協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)行省內(nèi)互認(rèn)共享。

第一百條  為方便工傷職工就醫(yī)，與外省相鄰市的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可就近選擇鄰省相鄰地區(qū)一家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。該協(xié)議機(jī)構(gòu)不實(shí)行省內(nèi)互認(rèn)共享，工傷職工就醫(yī)執(zhí)行我省三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)，暫無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可采用手工報(bào)銷方式結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

第一百零一條  省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議文本，并根據(jù)政策要求和實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整文本相關(guān)內(nèi)容。協(xié)議文本包括就醫(yī)管理、服務(wù)管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、費(fèi)用審核與結(jié)算、監(jiān)督管理、違約責(zé)任、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第一百零二條  工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要明確雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任，具體包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)、智能監(jiān)控、甄別和區(qū)分工傷傷情與非工傷病情、工傷保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等事項(xiàng)。

第一百零三條  服務(wù)協(xié)議履行期間，協(xié)議機(jī)構(gòu)單位名稱、法定代表人、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、經(jīng)營(yíng)類別、主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更備案。因故需要變更、補(bǔ)充或終止服務(wù)協(xié)議的，雙方應(yīng)按協(xié)議約定協(xié)商解決。

第一百零四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)協(xié)議機(jī)構(gòu)與省系統(tǒng)接入工作。協(xié)議機(jī)構(gòu)要配置相應(yīng)計(jì)算機(jī)軟（硬）件，按要求完成通信鏈路聯(lián)通、系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試和系統(tǒng)驗(yàn)收，協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)輔助應(yīng)用系統(tǒng)的推廣應(yīng)用。

第一百零五條  協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位HIS系統(tǒng)如實(shí)、完整記錄工傷職工診斷、治療、醫(yī)療費(fèi)用等信息，按照省系統(tǒng)接口要求，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸病案首頁(yè)、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、費(fèi)用結(jié)算單等就醫(yī)診療信息。

第一百零六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與協(xié)議機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)員制度，協(xié)議機(jī)構(gòu)指定一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和至少一名專（兼）職管理人員作為聯(lián)絡(luò)員，溝通工傷保險(xiǎn)服務(wù)情況。

第一百零七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定，通過(guò)日常檢查、定期考核、智能監(jiān)控、信用管理等方式，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)違反約定的協(xié)議機(jī)構(gòu)，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施進(jìn)行處理，違規(guī)支付的費(fèi)用予以追回。對(duì)存在欺詐騙保行為的協(xié)議機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

出現(xiàn)需要解除協(xié)議的情形，提出解除協(xié)議的一方要按規(guī)定時(shí)間通知另一方，并共同做好已收治工傷職工的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)。

協(xié)議期滿前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行考核評(píng)估，根據(jù)考核評(píng)估結(jié)果，組織新一輪協(xié)議簽訂工作。（具體考核辦法另行制定）

第一百零八條  工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（包括醫(yī)用耗材）、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱三個(gè)目錄）、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄執(zhí)行。

第一百零九條  建立工傷職工自費(fèi)項(xiàng)目及超出三個(gè)目錄項(xiàng)目?jī)r(jià)格知情確認(rèn)制度。工傷職工在住院時(shí)需使用超過(guò)三個(gè)目錄的藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及昂貴特殊醫(yī)用材料和輔助器具的，須經(jīng)工傷職工或其家屬、用人單位同意并簽字。發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第一百一十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議，采取月度結(jié)算方式（以自然月為結(jié)算周期），聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用。月度結(jié)算辦法如下：

（一）協(xié)議機(jī)構(gòu)在每月10日前，按規(guī)定格式和內(nèi)容向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳上月工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用明細(xì)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于20個(gè)工作日內(nèi)審核。

（二）在扣減工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍外費(fèi)用基礎(chǔ)上，每月實(shí)際發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定費(fèi)用的95％為月結(jié)算金額，5％為月預(yù)留質(zhì)量保證金金額。

第一百一十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議，采取年度清算方式（每年1月1日至12月31日為清算周期），清算協(xié)議機(jī)構(gòu)年度支出費(fèi)用。年度清算辦法如下：

（一）協(xié)議機(jī)構(gòu)須在每年第一季度，提出年度清算申請(qǐng)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳上年度費(fèi)用清算材料；

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年度考核和日常監(jiān)督檢查等綜合情況，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)年度內(nèi)預(yù)留質(zhì)量保證金（每月預(yù)留質(zhì)量保證金總額）進(jìn)行清算。

第二節(jié)  工傷醫(yī)療管理

第一百一十二條  職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

職工在省外發(fā)生事故傷害的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回參保地協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第一百一十三條  工傷職工因工傷進(jìn)行門（急）診或住院診療時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守三個(gè)目錄，超出三個(gè)目錄的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第一百一十四條  工傷職工應(yīng)在省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如確因傷情需要到省內(nèi)非協(xié)議機(jī)構(gòu)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由三級(jí)甲等或?qū)？茀f(xié)議機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案的，發(fā)生費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第一百一十五條  沒(méi)有終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系、長(zhǎng)期居住在省外（以下簡(jiǎn)稱省外居�。┣矣嗅t(yī)療依賴的工傷職工，需要進(jìn)行工傷復(fù)發(fā)治療的，用人單位、工傷職工本人或其近親屬提供省外居住地出具的本人（或直系近親屬）有效居住證件或單位出具的跨省工作（居�。┳C明材料，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可選擇居住地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療。未經(jīng)備案的，發(fā)生費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

省外居住的工傷職工在居住地就醫(yī)，或者工傷職工轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)定的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。無(wú)法直接結(jié)算的，可按我省三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)手工報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

第一百一十六條  《認(rèn)定工傷決定書》下達(dá)后，工傷職工可持社會(huì)保障卡自主選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但下列情形無(wú)法持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用：

（一）用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的；

（二）用人單位未為工傷職工正常參保繳費(fèi)的；

（三）存在第三人責(zé)任的；

（四）終止或暫停工傷保險(xiǎn)待遇享受資格的。

協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)工傷職工身份信息，確保人卡相符，辦理相應(yīng)工傷類別核準(zhǔn)或備案，并根據(jù)工傷職工傷情制定治療方案。

第一百一十七條  存在傷病情復(fù)雜、無(wú)法準(zhǔn)確判定等特殊情形的，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合用人單位，按要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)派出醫(yī)療衛(wèi)生專家提供專業(yè)技術(shù)咨詢，并提出專業(yè)建議；或委托勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家協(xié)助進(jìn)行材料審核或現(xiàn)場(chǎng)鑒定，并出具鑒定意見(jiàn)。專業(yè)建議或鑒定意見(jiàn)下發(fā)前，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；專業(yè)建議或鑒定意見(jiàn)下發(fā)后，因工傷引發(fā)疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第一百一十八條  要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，參保職工在認(rèn)定工傷前由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)，認(rèn)定工傷后應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)部分，由工傷保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算。

第三節(jié)  工傷康復(fù)管理

第一百一十九條  工傷職工因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第一百二十條  工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的：

（一）首次連續(xù)計(jì)算停工留薪期內(nèi)的工傷職工，由協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療建議，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后進(jìn)行康復(fù)治療；

（二）鑒定傷殘等級(jí)后的工傷職工，由協(xié)議機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出康復(fù)確認(rèn)，經(jīng)核準(zhǔn)后進(jìn)行康復(fù)治療；存在傷病情復(fù)雜等特殊情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)派出醫(yī)療衛(wèi)生專家提供專業(yè)技術(shù)咨詢或委托勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家協(xié)助進(jìn)行材料審核或現(xiàn)場(chǎng)鑒定。

第一百二十一條  協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)制定康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容。在康復(fù)治療過(guò)程中根據(jù)治療效果提出康復(fù)調(diào)整計(jì)劃的，需報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案�？祻�(fù)治療結(jié)束后，協(xié)議機(jī)構(gòu)出具工傷康復(fù)評(píng)估意見(jiàn)。

第一百二十二條  工傷職工在省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)、非協(xié)議機(jī)構(gòu)或省外康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，以及省外居住的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療，按本規(guī)程工傷醫(yī)療管理規(guī)定執(zhí)行。

第四節(jié)  輔助器具配置管理

第一百二十三條  工傷職工需要配置輔助器具的，用人單位、工傷職工或其近親屬可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)。

第一百二十四條  工傷職工持社會(huì)保障卡和勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的輔助器具配置確認(rèn)結(jié)論，自行選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置診斷，由協(xié)議機(jī)構(gòu)確認(rèn)與其自身傷殘?zhí)攸c(diǎn)相適合的產(chǎn)品和配置方法，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可為工傷職工提供配置服務(wù)。

第一百二十五條  工傷職工配置輔助器具達(dá)到規(guī)定最低使用年限需要更換的，自行選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)更換相同產(chǎn)品，協(xié)議機(jī)構(gòu)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后予以更換；申請(qǐng)改換其他產(chǎn)品的，需由本地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第一百二十六條  協(xié)議機(jī)構(gòu)要建立工傷職工輔助器具配置服務(wù)檔案，并至少保存服務(wù)期限結(jié)束之日起五年。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)配置服務(wù)檔案進(jìn)行檢查抽查。

第一百二十七條  有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付輔助器具配置費(fèi)用：

（一）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置的；

（二）未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置的；

（三）超我省輔助器具配置目錄配置的；

（四）超出我省輔助器具配置目錄限額的部分；

（五）省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)能夠滿足配置要求，但選擇省外配置具有相同功能輔助器具的；

（六）與發(fā)生工傷時(shí)所在用人單位終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系后配置或更換輔助器具的；

（七）其他違反規(guī)定配置（更換）輔助器具的。

第一百二十八條  省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)不能滿足輔助器具配置（更換）要求，由協(xié)議機(jī)構(gòu)出具意見(jiàn)，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可到省外輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具。省外居住的工傷職工，提供相關(guān)證明材料，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可選擇居住地協(xié)議機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具。未經(jīng)備案的，發(fā)生費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第八章  工傷保險(xiǎn)待遇審核

工傷保險(xiǎn)待遇審核包括待遇資格確認(rèn)、醫(yī)療待遇審核、康復(fù)待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的待遇審核、先行支付審核、待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié)  待遇資格確認(rèn)

第一百二十九條  工傷保險(xiǎn)待遇資格確認(rèn)包括各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)、領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇人員繼續(xù)領(lǐng)取資格確認(rèn)等內(nèi)容。

第一百三十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、工傷職工或者其近親屬關(guān)于工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用或傷殘待遇、工亡待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)享受待遇人員身份并通過(guò)省系統(tǒng)核查工傷職工參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等信息，符合條件的按規(guī)定確認(rèn)其享受待遇資格。

第一百三十一條  用人單位未在規(guī)定時(shí)限提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在申請(qǐng)之日前發(fā)生的相關(guān)工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用以及交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第一百三十二條  職工與兩個(gè)以上用人單位同時(shí)存在勞動(dòng)關(guān)系的，由各用人單位分別繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，由職工發(fā)生工傷時(shí)所在用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

第一百三十三條  經(jīng)相關(guān)部門審批，符合延遲退休條件的參保人員，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

第一百三十四條  用人單位欠繳職工工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳前已由工傷保險(xiǎn)基金支付職工工傷保險(xiǎn)待遇的，欠繳期間待遇由用人單位支付，補(bǔ)繳后由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)支。欠繳期間發(fā)生的工傷事故，其工傷待遇由用人單位支付，用人單位補(bǔ)繳后新發(fā)生的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付（新發(fā)生的費(fèi)用不含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金），但有證據(jù)證明用人單位惡意欠繳的除外。

第一百三十五條  用人單位當(dāng)月繳費(fèi)前新增參保人員，辦理參保登記后應(yīng)在規(guī)定期限繳費(fèi)。參保登記次日零時(shí)至當(dāng)月實(shí)際繳費(fèi)到賬期間發(fā)生工傷事故的，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付相關(guān)待遇。

用人單位當(dāng)月繳費(fèi)后新增參保人員，應(yīng)辦理參保預(yù)登記，并在下一個(gè)繳費(fèi)期補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在預(yù)登記生效時(shí)間至預(yù)登記當(dāng)月應(yīng)繳費(fèi)款到賬期間發(fā)生工傷事故的，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付相關(guān)待遇。

工傷職工離職或因工死亡當(dāng)月應(yīng)正常繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第一百三十六條  參保單位存續(xù)期間無(wú)在職參保繳費(fèi)人員以及參保單位存在關(guān)閉、破產(chǎn)、注銷等情形，下列工傷人員工傷待遇繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付：

（一）一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月享受的傷殘津貼（或傷殘津貼差額）、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、輔助器具配置（更換）費(fèi)；

（二）因工死亡、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工死亡供養(yǎng)親屬按月享受的撫恤金；

（三）在工傷保險(xiǎn)關(guān)系所在單位辦理退休，且未領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人員的工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、輔助器具配置（更換）費(fèi)。

第一百三十七條  參加工傷保險(xiǎn)的用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓或按規(guī)定成建制轉(zhuǎn)移參保人員社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的，承繼單位應(yīng)及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記，承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，依法為其職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按規(guī)定支付相關(guān)待遇。

第一百三十八條  公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員依法認(rèn)定為工傷后，在省內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位間流動(dòng)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。離開(kāi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》解除或終止勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)內(nèi)容享受相關(guān)待遇。

第一百三十九條  公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員在省內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位間流動(dòng)時(shí)，因不能及時(shí)轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系等原因，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)無(wú)法參保繳費(fèi)的，單位轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)關(guān)系并按規(guī)定補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，原工傷人員或新發(fā)生工傷人員應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按規(guī)定支付。

第一百四十條  本規(guī)程執(zhí)行后新參保的事業(yè)單位，從2024年1月1日起繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在職工傷人員納入統(tǒng)籌管理后，符合規(guī)定新發(fā)生的工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置（更換）費(fèi)和新發(fā)生工傷人員的工傷保險(xiǎn)待遇，由工傷保險(xiǎn)基金支付。2023年12月31日前已退休工傷人員，原享受的工傷保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)按原渠道解決。

第一百四十一條  按本規(guī)程規(guī)定新參保的事業(yè)單位，2024年1月1日至該單位辦理參保登記期間離職的在職工傷人員，補(bǔ)繳2024年1月至離職當(dāng)月保費(fèi)后，按《工傷保險(xiǎn)條例》《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》解除或終止勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)內(nèi)容享受相關(guān)待遇，補(bǔ)繳保費(fèi)前工傷保險(xiǎn)待遇按欠費(fèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；2024年1月1日至該單位辦理參保登記期間，流動(dòng)到省內(nèi)其他機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，補(bǔ)繳保費(fèi)后，接續(xù)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第一百四十二條  工傷職工按照用人單位工作安排，在母子公司、總分公司內(nèi)部之間調(diào)轉(zhuǎn)的，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位應(yīng)確認(rèn)是否轉(zhuǎn)移接續(xù)其工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

確認(rèn)不轉(zhuǎn)移接續(xù)工傷保險(xiǎn)關(guān)系，符合領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金條件的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，終止其工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

確認(rèn)轉(zhuǎn)移接續(xù)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的，應(yīng)提交轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位關(guān)系證明，由轉(zhuǎn)入單位承繼該職工工傷保險(xiǎn)責(zé)任，工傷保險(xiǎn)基金不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。工傷職工從轉(zhuǎn)出單位調(diào)出之日起，暫停原享受的工傷保險(xiǎn)持卡就醫(yī)結(jié)算資格，轉(zhuǎn)入單位辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后，恢復(fù)持卡就醫(yī)結(jié)算資格。

接續(xù)工傷保險(xiǎn)關(guān)系后與轉(zhuǎn)入單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，可按照《工傷保險(xiǎn)條例》《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定享受相關(guān)待遇。

第一百四十三條  五級(jí)、六級(jí)傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，以及七級(jí)至十級(jí)傷殘職工勞動(dòng)合同期滿終止或者本人提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。無(wú)傷殘等級(jí)工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止后，工傷保險(xiǎn)基金不再支付工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療（康復(fù)）治療和輔助器具配置（更換）費(fèi)用。

第一百四十四條  職工發(fā)生工傷后，在工傷認(rèn)定結(jié)論或鑒定結(jié)論作出前已辦理離職手續(xù)，用人單位在該職工離職前正常參保繳費(fèi)的，離職前發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療待遇、傷殘待遇，由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工離職前用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷職工離職后補(bǔ)繳的，按欠費(fèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百四十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展一級(jí)至四級(jí)傷殘職工、供養(yǎng)親屬（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人員）領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證，認(rèn)證周期6個(gè)月。首次領(lǐng)取待遇的，認(rèn)證周期自待遇發(fā)放次月起計(jì)算；已領(lǐng)取待遇的，認(rèn)證周期自上次認(rèn)證次月起計(jì)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在核發(fā)待遇（含首次）時(shí)，告知長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人員按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證。

第一百四十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要通過(guò)與民政、衛(wèi)生健康、公安、司法等政府部門進(jìn)行信息比對(duì)，確認(rèn)長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人員的資格狀態(tài)。對(duì)于無(wú)法通過(guò)信息比對(duì)確認(rèn)或通過(guò)信息比對(duì)存疑的，應(yīng)采取遠(yuǎn)程自助認(rèn)證或其他方式確認(rèn)或核實(shí)。

對(duì)涉嫌喪失待遇享受資格后繼續(xù)享受待遇的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)。經(jīng)調(diào)查，確認(rèn)不符合待遇享受資格的，停止發(fā)放待遇。多領(lǐng)待遇的要按規(guī)定追回。

第一百四十七條  領(lǐng)取傷殘津貼與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金差額的一級(jí)至四級(jí)傷殘職工、退休后領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)人員，可與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共享領(lǐng)取資格認(rèn)證信息。

第一百四十八條  工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

第一百四十九條  領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員停止享受撫恤金待遇條件按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百五十條  工傷職工或領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員出現(xiàn)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形的，用人單位、待遇享受人員或其親屬應(yīng)自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個(gè)工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后停發(fā)相關(guān)待遇。停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形消失后，自下月起恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇，停止支付的工傷保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)發(fā)。

第一百五十一條  工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按照原渠道支付。領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員被判刑的，其享受的供養(yǎng)親屬撫恤金待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百五十二條  因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。

第一百五十三條  按建設(shè)項(xiàng)目參保的用人單位，在工傷保險(xiǎn)生效時(shí)間和終止時(shí)間內(nèi)發(fā)生工傷事故的，由用人單位和工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付相關(guān)待遇。

第一百五十四條  建設(shè)項(xiàng)目竣工時(shí)尚未終結(jié)新傷治療、未完成工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定的，用人單位要保證其醫(yī)療救治和停工留薪期法定待遇，工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定下達(dá)后，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇。

第一百五十五條  工程建設(shè)項(xiàng)目參保繳費(fèi)后，在工傷保險(xiǎn)生效時(shí)間和終止時(shí)間內(nèi)，工傷事故發(fā)生前已辦理實(shí)名制登記的，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇；未及時(shí)辦理實(shí)名制登記的，工傷保險(xiǎn)基金支付實(shí)名制登記后新發(fā)生的費(fèi)用。

工程建設(shè)項(xiàng)目先開(kāi)工后參保的，在工傷保險(xiǎn)生效時(shí)間前發(fā)生的工傷事故，應(yīng)繳及補(bǔ)繳保費(fèi)到賬后，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

第一百五十六條  按建設(shè)項(xiàng)目參保的工傷職工，在建設(shè)項(xiàng)目竣工后，按以下情形處理：

（一）一級(jí)至四級(jí)傷殘人員按規(guī)定應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，以及工亡或一級(jí)至四級(jí)傷殘人員死亡供養(yǎng)親屬撫恤金，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付；

（二）五級(jí)至十級(jí)傷殘人員建設(shè)項(xiàng)目竣工后，按建設(shè)項(xiàng)目竣工時(shí)間計(jì)發(fā)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。建設(shè)項(xiàng)目竣工前離職的，以實(shí)際離職時(shí)間計(jì)發(fā)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

（三）無(wú)等級(jí)的，離職或建設(shè)項(xiàng)目竣工后工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。

第二節(jié)  醫(yī)療待遇審核

第一百五十七條  工傷醫(yī)療待遇包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)。

第一百五十八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可建立工傷醫(yī)療待遇審核專家?guī)�，組織專家?guī)鞂＜覍?duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行審核，提出初步審核意見(jiàn)。工傷醫(yī)療待遇審核專家?guī)炜梢劳型��?jí)勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熨Y源開(kāi)展相關(guān)工作，聘請(qǐng)專家費(fèi)用通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出。

第一百五十九條  工傷職工在不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)或非協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬申領(lǐng)工傷醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)提供以下資料：

（一）收費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、費(fèi)用清單、病歷資料等。使用電子票據(jù)的，應(yīng)承諾票據(jù)真?zhèn)渭皟H用于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等事項(xiàng)；

（二）工傷職工社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）。用人單位墊付費(fèi)用的，需提供用人單位銀行賬號(hào)；

（三）符合異地就醫(yī)條件的，工傷職工本人交通費(fèi)、食宿費(fèi)發(fā)票原件。

原始票據(jù)確有遺失的，可由原出具票據(jù)的機(jī)構(gòu)加蓋單位財(cái)務(wù)公章并注明與原件相符的存根聯(lián)復(fù)印件替代。工傷職工本人應(yīng)承諾遺失情況屬實(shí)，原件未做他用。

第一百六十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)的內(nèi)容包括：

（一）各項(xiàng)用藥、檢查、治療是否與工傷部位傷情、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合我省工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定；

（三）是否符合國(guó)家和我省就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定。

第一百六十一條  工傷保險(xiǎn)基金不支付以下醫(yī)療費(fèi)用：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)超過(guò)規(guī)定申請(qǐng)時(shí)限的，申請(qǐng)認(rèn)定前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用；

（二）超出我省三個(gè)目錄規(guī)定范圍的費(fèi)用及超出限價(jià)項(xiàng)目規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用；

（三）治療與工傷傷情無(wú)關(guān)的費(fèi)用；

（四）不合理檢查、治療和用藥費(fèi)用；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；

（六）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院費(fèi)用、符合出院條件未辦理出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用、掛床住院發(fā)生的費(fèi)用、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用（特殊審批除外）；

（七）不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。

第一百六十二條  工傷職工在省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市到異地工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)或非協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)、康復(fù)、配置（更換）輔助器具的，工傷保險(xiǎn)基金原則上不支付交通費(fèi)、住宿費(fèi)。

第一百六十三條  工傷職工因傷情治療需要跨省異地就醫(yī)的，交通費(fèi)、食宿費(fèi)按規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付。

住院治療的，按照我省規(guī)定的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。住宿費(fèi)按照住院前實(shí)際天數(shù)報(bào)銷，最多不超過(guò)3天，每日不得超過(guò)180元。

門診治療的，按照就診天數(shù)及我省規(guī)定的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi)，最多不超過(guò)3天。

省外居住的工傷職工，在居住地以外協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第一百六十四條  《工傷認(rèn)定決定書》下達(dá)前，工傷職工在非協(xié)議機(jī)構(gòu)治療工傷以及《工傷認(rèn)定決定書》下達(dá)后，在停工留薪期內(nèi)，繼續(xù)在該非協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行與當(dāng)次治療工傷相關(guān)延續(xù)治療（如復(fù)診、拆除內(nèi)置材料等），所發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可進(jìn)行手工報(bào)銷。

第一百六十五條  工傷職工在境外因工受傷發(fā)生的急救、治療費(fèi)用，提供的病歷或費(fèi)用結(jié)算單等資料，需經(jīng)國(guó)內(nèi)有資質(zhì)的公證機(jī)構(gòu)翻譯公證。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照結(jié)算時(shí)匯率換算成人民幣進(jìn)行報(bào)銷。

第三節(jié)  康復(fù)待遇審核

第一百六十六條  工傷職工持社會(huì)保障卡到協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的費(fèi)用明細(xì)清單、就醫(yī)信息等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。

第一百六十七條  工傷職工在不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)或非協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)提供以下資料：

（一）收費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、費(fèi)用清單、病歷資料等。使用電子票據(jù)的，應(yīng)承諾票據(jù)真?zhèn)渭皟H用于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等事項(xiàng)；

（二）工傷職工社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）。用人單位墊付費(fèi)用的，需提供用人單位銀行賬號(hào)；

（三）符合異地康復(fù)條件的，工傷職工本人交通費(fèi)、食宿費(fèi)發(fā)票原件。

第一百六十八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷康復(fù)費(fèi)內(nèi)容包括：

（一）工傷職工康復(fù)方案是否完整齊全；

（二）各項(xiàng)檢查、康復(fù)治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（三）是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

（四）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

第一百六十九條  工傷職工在省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)（非協(xié)議機(jī)構(gòu)）或跨省異地康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，交通費(fèi)、食宿費(fèi)按本規(guī)程工傷醫(yī)療就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四節(jié)  輔助器具配置費(fèi)用審核

第一百七十條  工傷職工持社會(huì)保障卡到協(xié)議機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的配置服務(wù)記錄、費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算單等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。

第一百七十一條  工傷職工在不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具的，由協(xié)議機(jī)構(gòu)、用人單位或工傷職工持輔助器具配置票據(jù)、配置服務(wù)記錄等材料申報(bào)工傷職工輔助器具配置（更換）費(fèi)用。

第一百七十二條  輔助器具配置費(fèi)用審核內(nèi)容包括：

（一）配置項(xiàng)目是否經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)；

（二）配置項(xiàng)目是否符合我省輔助器具配置目錄范圍；

（三）配置費(fèi)用是否超出我省輔助器具配置目錄限額；

（四）更換時(shí)間是否達(dá)到規(guī)定的最低使用年限；

（五）是否符合國(guó)家和省輔助器具配置管理有關(guān)規(guī)定。

第一百七十三條  省外居住的工傷職工，在居住地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具，發(fā)生的費(fèi)用按我省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超過(guò)最高限額的按限額支付，低于限額的按實(shí)際發(fā)生額支付。

第一百七十四條  工傷職工在省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)或跨省異地輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置（更換）輔助器具的，交通費(fèi)、食宿費(fèi)按本規(guī)程工傷醫(yī)療就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五節(jié)  傷殘待遇審核

第一百七十五條  傷殘待遇包括一次性待遇（一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金）、長(zhǎng)期待遇（傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)）等內(nèi)容。

第一百七十六條  工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)的，申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)時(shí)，需提供下列資料：

（一）工傷職工社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）；

（二）申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，需提供與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系證明；

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)部信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，核實(shí)工傷職工工傷認(rèn)定信息、勞動(dòng)能力鑒定信息。

第一百七十七條  職工因工傷致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，以本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)至四級(jí)傷殘的，以本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)按月領(lǐng)取的傷殘津貼，傷殘津貼實(shí)際金額低于我省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。本人工資為工傷發(fā)生前12個(gè)月平均繳費(fèi)基數(shù)（以發(fā)生工傷時(shí)所在用人單位繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)，下同）。

（一）工傷發(fā)生前繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際月數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)基數(shù)。

（二）新參保人員參保繳費(fèi)當(dāng)月發(fā)生工傷的，以當(dāng)月實(shí)際繳費(fèi)確定計(jì)發(fā)基數(shù)。

第一百七十八條  工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，以鑒定結(jié)論做出時(shí)上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡(jiǎn)稱省全口徑平均工資）為基數(shù)，計(jì)發(fā)按月領(lǐng)取的生活護(hù)理費(fèi)。

第一百七十九條  因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘，按月領(lǐng)取傷殘津貼的職工，達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。該差額為同期按規(guī)定調(diào)整后的傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇差，以后不隨傷殘津貼與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金調(diào)整。

第一百八十條  職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘，符合領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金條件的，以離職時(shí)上年度省全口徑平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

第一百八十一條  按建設(shè)項(xiàng)目參保的工傷職工，一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)發(fā)基數(shù)，按工傷事故發(fā)生時(shí)同期養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限執(zhí)行。

第一百八十二條  工傷職工經(jīng)再次鑒定后，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，從作出再次鑒定結(jié)論次月起，以再次鑒定結(jié)論為依據(jù)支付相關(guān)待遇。此前已領(lǐng)取相關(guān)待遇的，按再次鑒定結(jié)論重新計(jì)算待遇后補(bǔ)發(fā)（扣減）差額部分。

第一百八十三條  復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)、生活自理障礙等級(jí)發(fā)生變化的，自作出復(fù)查鑒定結(jié)論次月起，按復(fù)查鑒定等級(jí)支付相關(guān)待遇，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新計(jì)發(fā)。由無(wú)等級(jí)變更為有等級(jí)的，按規(guī)定計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金。

經(jīng)復(fù)查鑒定，由五級(jí)至十級(jí)變更為一級(jí)至四級(jí)的，重新計(jì)發(fā)傷殘津貼，按就高原則使用受傷前、復(fù)查鑒定結(jié)論作出前或退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。

經(jīng)復(fù)查鑒定，一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘等級(jí)有變更的，按新傷殘等級(jí)重新計(jì)發(fā)傷殘津貼。計(jì)算公式為：新傷殘津貼=（原傷殘津貼÷原計(jì)發(fā)比例）×新計(jì)發(fā)比例。新傷殘津貼從傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論作出次月起發(fā)放。

第一百八十四條  職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，符合領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金條件的，按照最高傷殘等級(jí)計(jì)發(fā)待遇。

第六節(jié)  工亡待遇審核

第一百八十五條  職工因工死亡或傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時(shí)上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和省全口徑平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第一百八十六條  傷殘等級(jí)為一級(jí)至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時(shí)上年度省全口徑平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

第一百八十七條  用人單位、職工本人近親屬申領(lǐng)一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金，應(yīng)提供下列資料：

（一）工亡認(rèn)定結(jié)論或工傷職工死亡證明原件（居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證明、殮葬證、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡的生效判決書、我國(guó)駐境外使領(lǐng)事館出具的中文版死亡證明等材料之一）；

（二）工傷職工社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）。也可由工傷職工近親屬共同承諾后，指定一個(gè)銀行賬戶或其他符合規(guī)定的銀行賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視情況要求公證。

第一百八十八條  申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金，應(yīng)提供下列資料：

（一）居民身份證原件；

（二）與工亡職工關(guān)系證明（結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一）；

（三）供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)承諾書（依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、在校學(xué)生等）；

（四）供養(yǎng)親屬社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）。

供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。其中，孤兒、孤寡老人、完全喪失勞動(dòng)能力的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)部門間數(shù)據(jù)共享方式進(jìn)行核驗(yàn)。無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的，需提供相關(guān)部門出具的證明。

第一百八十九條  職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資。供養(yǎng)親屬提出申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后向其按月支付。生活困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時(shí)（下落不明發(fā)生之日）上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和省全口徑平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第一百九十條  工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)發(fā)基數(shù)，為該職工工傷發(fā)生前12個(gè)月本人平均月繳費(fèi)工資；一級(jí)至四級(jí)傷殘職工死亡的，其工傷發(fā)生前12個(gè)月本人平均月繳費(fèi)工資低于傷殘津貼或養(yǎng)老金的，以職工死亡前12個(gè)月本人月平均傷殘津貼或養(yǎng)老金為計(jì)發(fā)基數(shù)。不足12個(gè)月的，按實(shí)際月數(shù)計(jì)算。

第一百九十一條  供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)發(fā)開(kāi)始時(shí)間，為職工死亡次月。供養(yǎng)親屬為遺腹子女的，計(jì)發(fā)開(kāi)始時(shí)間為出生時(shí)間當(dāng)月。

第一百九十二條  各供養(yǎng)親屬月?lián)嵝艚鹬�和不�?yīng)高于月計(jì)發(fā)基數(shù)。高于月計(jì)發(fā)基數(shù)的，按下列辦法計(jì)算。

設(shè)月計(jì)發(fā)基數(shù)為M，有供養(yǎng)親屬A、B、C……，按規(guī)定計(jì)發(fā)比例分別為P1、P2、P3……，供養(yǎng)親屬撫恤金為N，則供養(yǎng)親屬A、B、C……的撫恤金分別為：

NA=M×P1×〔100%÷(P1+P2+P3+……)〕

NB=M×P2×〔100%÷(P1+P2+P3+……)〕

NC=M×P3×〔100%÷(P1+P2+P3+……)〕

……

第一百九十三條  一級(jí)至四級(jí)傷殘職工死亡，其近親屬同時(shí)符合領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇條件的，可由其近親屬在三類待遇中任選其一領(lǐng)取。

第七節(jié)  涉及第三人的待遇審核

第一百九十四條  涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)核查下以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

（四）法院裁定終結(jié)執(zhí)行的，需提供裁定終結(jié)執(zhí)行書。

第一百九十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到涉及第三人責(zé)任的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)和工傷待遇醫(yī)療費(fèi)，按責(zé)任比例核定工傷醫(yī)療費(fèi)差額，工傷醫(yī)療費(fèi)不得重復(fù)享受。未確定賠償比例或第三人支付醫(yī)療費(fèi)用金額不明確的，可要求工傷職工提供其他輔助材料以明確醫(yī)療費(fèi)用分割情況。其他工傷保險(xiǎn)待遇按規(guī)定執(zhí)行。

工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)是指符合三個(gè)目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用。

交通事故責(zé)任認(rèn)定中主要責(zé)任、次要責(zé)任和同等責(zé)任賠償比例，按照我省道路交通事故主要情形損害賠償責(zé)任比例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百九十六條  涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，工傷職工或其近親屬放棄追究第三人賠償責(zé)任的，工傷保險(xiǎn)基金按責(zé)任比例報(bào)銷。

第三人賠償金額（含交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)理賠金額，下同）低于報(bào)銷時(shí)已發(fā)生費(fèi)用的，已發(fā)生費(fèi)用扣減第三人賠償金額后大于（等于）工傷保險(xiǎn)基金按責(zé)任比例應(yīng)報(bào)銷金額時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金按責(zé)任比例報(bào)銷；小于應(yīng)報(bào)銷金額時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；工傷復(fù)發(fā)費(fèi)用正常報(bào)銷。

第三人賠償金額高于報(bào)銷時(shí)已發(fā)生費(fèi)用的，第三人賠償金額單獨(dú)記賬（以下稱記賬金額），在以后發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用中予以扣減。記賬金額扣減完畢后，工傷復(fù)發(fā)費(fèi)用正常報(bào)銷。具體計(jì)算辦法如下：

（一）參數(shù)設(shè)定。

1.按實(shí)際票據(jù)核算報(bào)銷時(shí)已發(fā)生費(fèi)用總額為A；

2.第三人賠償金額（記賬金額）為B；

3.不符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用總額為C；

4.記賬金額余額為D；

5.工傷職工責(zé)任比例X%。

（二）計(jì)算公式。

1.當(dāng)A﹥B時(shí)，若(A-B)≥(A-C)×X%，報(bào)銷金額=(A-C)×X%；若(A-B)<(A-C)×X%，報(bào)銷金額=A-B。

2.當(dāng)A≤B時(shí)，報(bào)銷金額=(A-C)×X%，在記賬金額中扣減本次工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)部分，扣減金額=A-(A-C)×X%。記賬金額余額不足一次性扣減時(shí)，按余額扣減，記賬金額清零，報(bào)銷金額=A-C-D。

第一百九十七條  工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用報(bào)銷需提供原始票據(jù)（含電子票據(jù)）。原始票據(jù)被法院或商業(yè)保險(xiǎn)公司留存的，需提供法院或商業(yè)保險(xiǎn)公司加蓋印章的原始票據(jù)復(fù)印件、民事判決書或調(diào)解賠償書或商業(yè)保險(xiǎn)賠償證明作為整體材料予以審核報(bào)銷。

第八節(jié)  先行支付審核

第一百九十八條  工傷保險(xiǎn)基金先行支付的審核按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。有以下情形之一的，可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付：

（一）用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生事故傷害或被依法診斷、鑒定為職業(yè)病，依法認(rèn)定工傷后其單位又不支付工傷保險(xiǎn)待遇的；

（二）個(gè)人由于第三人侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的。

第一百九十九條  注冊(cè)地且生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在我省行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，其未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工或所在單位已注銷的工傷職工，申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，由其工傷認(rèn)定所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。

第二百條  職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生事故傷害或被依法診斷、鑒定為職業(yè)病，依法認(rèn)定工傷后其單位又不支付工傷保險(xiǎn)待遇，有下列情形之一的，工傷職工或者其近親屬可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

（三）依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；

（四）職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

第二百零一條  用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)又不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，工傷職工或者其近親屬申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)表》；

（二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的資料；

（三）屬于用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的，提供用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的證明材料；

（四）屬于依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇的，提供法院出具的終止執(zhí)行文書；

（五）屬于用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用，或工傷職工認(rèn)為用人單位不支付的，提供工傷職工催告用人單位支付而用人單位未支付或部分支付的情況說(shuō)明及相關(guān)催告證明材料，如催告書和郵寄催告書的回執(zhí)、催告錄音錄像等；

（六）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或社會(huì)保障卡原件。

第二百零二條  第三人侵權(quán)且第三人無(wú)法確認(rèn)，工傷職工或者其近親屬提出工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)表》；

（二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的資料；

（三）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，提供事故責(zé)任認(rèn)定書；

（四）屬于遭受暴力傷害的，提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明材料；

（五）屬于其他原因的，提供工傷職工本人和用人單位共同確認(rèn)無(wú)法確定第三人的聲明；

（六）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或社會(huì)保障卡原件。

以上涉及公安交通管理部門或者其他部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書等證明、公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明，能夠通過(guò)系統(tǒng)獲取的，無(wú)須重復(fù)提供。

第二百零三條  第三人侵權(quán)且第三人不支付，工傷職工或者其近親屬提出工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）按要求填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇先行支付申請(qǐng)表》；

（二）各項(xiàng)工傷（亡）待遇申領(lǐng)所需提供的資料；

（三）第三人侵權(quán)且不予支付的證明資料之一：經(jīng)訴訟后仍無(wú)法獲得賠償?shù)�，提供人民法院出具的民事判決書、終止執(zhí)行文書；第三人提供本人無(wú)力支付的證明材料或拒絕支付的說(shuō)明材料；工傷職工催告第三人支付而第三人未支付的情況說(shuō)明及相關(guān)催告證明材料，如催告書和郵寄催告書的回執(zhí)、催告錄音錄像等；

（四）委托他人辦理的，提供工傷職工出具的授權(quán)委托書及代辦人身份證原件或社會(huì)保障卡原件。

第二百零四條  對(duì)經(jīng)審核不符合先行支付條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)人申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)作出《工傷保險(xiǎn)不予先行支付告知書》，并送達(dá)申請(qǐng)人。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理以下情形先行支付申請(qǐng)：

（一）用人單位未完成注冊(cè)、已注銷，其聘雇人員發(fā)生事故傷害的；

（二）用人單位非法用工、非法經(jīng)營(yíng)，其聘雇人員發(fā)生事故傷害的；

（三）用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的未參保職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》第六十一條和國(guó)家有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣裾�府申�?qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

第二百零五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理職工或者其近親屬提出的申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)，向工傷職工所在用人單位或第三人發(fā)出《工傷保險(xiǎn)待遇支付催告通知書》，要求其在5個(gè)工作日內(nèi)予以核實(shí)并依法支付工傷保險(xiǎn)待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時(shí)足額支付的，工傷保險(xiǎn)基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。

《工傷保險(xiǎn)先行支付催告通知書》發(fā)出后，暫停審核�！豆�傷保險(xiǎn)先行支付催告通知書》送達(dá)用人單位或第三人5個(gè)工作日后，用人單位或第三人仍未支付的，重新啟動(dòng)審核程序。

第二百零六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核環(huán)節(jié)核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，按照本規(guī)程有關(guān)規(guī)定核定工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、傷殘待遇、工亡待遇。

第二百零七條  個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給工傷保險(xiǎn)基金，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。

個(gè)人拒不退還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。

第二百零八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本規(guī)程規(guī)定先行支付工傷保險(xiǎn)待遇后，須責(zé)令用人單位在10日內(nèi)償還，逾期不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶，申請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出劃撥應(yīng)償還款項(xiàng)的決定，并書面通知用人單位開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥其應(yīng)當(dāng)償還的數(shù)額。

用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求其提供擔(dān)保，簽訂延期還款協(xié)議。

用人單位未按時(shí)足額償還且未提供擔(dān)保的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。

第二百零九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本規(guī)程規(guī)定先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)后，有關(guān)部門確定了第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須要求第三人按確定的責(zé)任大小，依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法向人民法院提起訴訟。

第九節(jié)  待遇調(diào)整

第二百一十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)待遇調(diào)整政策，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受的長(zhǎng)期待遇，通過(guò)省系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)調(diào)整，經(jīng)審核無(wú)誤后統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整，并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

第二百一十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，涉及使用上年度相關(guān)數(shù)據(jù)作為計(jì)發(fā)基數(shù)的，在國(guó)家和省公布相關(guān)數(shù)據(jù)前，可暫按原基數(shù)核定計(jì)發(fā)待遇，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定并補(bǔ)發(fā)差額。

第九章  工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷保險(xiǎn)待遇支付、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和工傷預(yù)防費(fèi)支付等內(nèi)容。

第一節(jié)  工傷保險(xiǎn)待遇支付

第二百一十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)簽訂代發(fā)協(xié)議的金融機(jī)構(gòu)，將由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇，直接發(fā)放到長(zhǎng)期領(lǐng)取待遇人員名下社會(huì)保障卡（符合條件的銀行卡、存折）的銀行賬戶內(nèi)。工亡或一級(jí)至四級(jí)傷殘職工死亡的，如果職工本人社會(huì)保障卡已注銷，可以發(fā)放到工傷職工近親屬共同承諾（視情況公證）后指定的符合條件銀行賬戶。

第二百一十三條  工傷職工在救治期間由用人單位或工傷職工墊付的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)基金支付條件的，可通過(guò)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂代發(fā)協(xié)議的金融機(jī)構(gòu)支付。協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式支付。

第二百一十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果以網(wǎng)上經(jīng)辦大廳、窗口查詢結(jié)果或電話、短信、微信等方式，通知申領(lǐng)待遇的用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬。

第二百一十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)工傷保險(xiǎn)待遇核定、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，匯總核定結(jié)果。

第二節(jié)  勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和工傷預(yù)防費(fèi)支付

第二百一十六條  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)及時(shí)向提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生專家支付勞務(wù)費(fèi)，向提供鑒定場(chǎng)地服務(wù)的協(xié)議鑒定機(jī)構(gòu)支付場(chǎng)地租賃及人員服務(wù)費(fèi)，向簽訂協(xié)議的快遞公司支付鑒定結(jié)論郵寄費(fèi)等勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用支出。通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù)開(kāi)展鑒定事務(wù)的，依協(xié)議支付有關(guān)費(fèi)用。

第二百一十七條  對(duì)確定實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議或者服務(wù)合同約定，在工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施前，向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的組織支付預(yù)付款。在工傷預(yù)防項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收合格后，支付余款。具體程序按社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等規(guī)定執(zhí)行。

第十章  財(cái)務(wù)管理

第二百一十八條  工傷保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》。省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)基金核算業(yè)務(wù)。

第二百一十九條  工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全省統(tǒng)一預(yù)決算管理，由省財(cái)政部門牽頭組織編制工傷保險(xiǎn)基金預(yù)決算。

第二百二十條  工傷保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案由省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求，會(huì)同稅務(wù)部門共同編制。工傷保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案經(jīng)省財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、稅務(wù)部門審核后，按程序報(bào)省人民政府審批。

第二百二十一條  基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入的，應(yīng)按照年度預(yù)算編制工作程序編制預(yù)算調(diào)整方案，說(shuō)明調(diào)整原因及有關(guān)依據(jù)，并按預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定報(bào)批。

第二百二十二條  稅務(wù)部門征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)并直接繳入省級(jí)國(guó)庫(kù)，工保保險(xiǎn)費(fèi)劃入省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，形成省級(jí)統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)基金收入。

第二百二十三條  每月5日前，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)待遇支出情況，據(jù)實(shí)提出本市當(dāng)月用款計(jì)劃，報(bào)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。每月10日前，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向省財(cái)政部門請(qǐng)款。每月15日前，省財(cái)政部門將所需款項(xiàng)從省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶撥付至省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)基金支出戶。每月20日前，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將各市所需資金撥付至各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)基金支出戶。每月25日前，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

第二百二十四條  各市因發(fā)生重大工傷事故導(dǎo)致基金支出大幅增加，當(dāng)?shù)鼗�金支出賬戶余額預(yù)計(jì)不足支付時(shí)，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門提出緊急用款申請(qǐng)。

第二百二十五條  各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定規(guī)范核算，及時(shí)編報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表，每月5日前報(bào)上月基金月報(bào)表和省撥付基金使用情況統(tǒng)計(jì)表，每季首月15日前報(bào)上季基金季報(bào)表，每年1月20日前報(bào)上年基金年度報(bào)表。編報(bào)季報(bào)和年報(bào)時(shí)應(yīng)附編報(bào)說(shuō)明和基金運(yùn)行分析。遇法定節(jié)假日、休息日時(shí)，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提前辦理業(yè)務(wù)。

第十一章  信息管理

第二百二十六條  省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施和運(yùn)維管理。省系統(tǒng)應(yīng)支持業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、基金監(jiān)管、宏觀決策等工作，實(shí)現(xiàn)工傷職工參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇支付等信息協(xié)同共享。

第二百二十七條  各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)信息共享機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷待遇審核、社會(huì)保險(xiǎn)稽核等工作的信息比對(duì)依據(jù)。

第二百二十八條  省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定全省業(yè)務(wù)需求。需新增或變更系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能時(shí)，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)運(yùn)維管理系統(tǒng)提出申請(qǐng)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)后，組織實(shí)施。

第二百二十九條  因工作需要，確需直接獲取或修改業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)、追溯系統(tǒng)操作記錄時(shí)，由市（區(qū)）、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)部門工作人員提出申請(qǐng)并經(jīng)部門負(fù)責(zé)人確認(rèn)后，通過(guò)運(yùn)維管理系統(tǒng)向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息部門提出申請(qǐng)，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息部門根據(jù)業(yè)務(wù)部門意見(jiàn)組織實(shí)施。

第二百三十條  省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并反饋各市進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量整改，確保聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、基金數(shù)據(jù)的一致性。

第二百三十一條  各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在設(shè)立信息系統(tǒng)管理員和安全員、配置維護(hù)經(jīng)辦權(quán)限、落實(shí)用戶實(shí)名制登錄、建立權(quán)限管理臺(tái)賬以及應(yīng)急管理響應(yīng)等方面，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。

第二百三十二條  系統(tǒng)用戶及系統(tǒng)服務(wù)商相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，對(duì)工作中獲知的信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法向他人泄露。

第十二章  稽核內(nèi)控

第二百三十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理等內(nèi)部控制制度，保障基金安全和有效運(yùn)行。

第二百三十四條  各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)本級(jí)工傷保險(xiǎn)稽核、內(nèi)控等經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并按照層級(jí)指導(dǎo)原則指導(dǎo)下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

第二百三十五條  工傷保險(xiǎn)稽核包括：

（一）用人單位依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記情況；

（二）工傷保險(xiǎn)登記及變動(dòng)資料的真實(shí)性和完整性；

（三）基礎(chǔ)費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率核定和執(zhí)行情況；

（四）工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及審核支付情況；

（五）工傷保險(xiǎn)基金支出賬證是否相符以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用范圍、預(yù)算程序與要求是否符合規(guī)定；

（六）協(xié)議機(jī)構(gòu)履行協(xié)議、費(fèi)用結(jié)算情況；

（七）信息系統(tǒng)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置是否合規(guī)；

（八）省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第二百三十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定年度核查計(jì)劃，定期對(duì)本級(jí)及下級(jí)經(jīng)辦業(yè)務(wù)情況進(jìn)行日常核查。根據(jù)檢查形式不同，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查和非現(xiàn)場(chǎng)檢查。根據(jù)實(shí)施主體不同，開(kāi)展對(duì)下級(jí)檢查、同級(jí)交叉檢查、委托第三方檢查。根據(jù)檢查頻率不同，開(kāi)展定期檢查、抽樣檢查和飛行檢查。

第二百三十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題線索實(shí)施重點(diǎn)稽核。監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)由兩名及以上工作人員進(jìn)行，檢查人員應(yīng)對(duì)工作獲取的信息保密。

第二百三十八條  對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處理，涉嫌違紀(jì)違法的，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門依法進(jìn)行處理。

第二百三十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)崗位權(quán)限管理，堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)、崗位制衡、系統(tǒng)賦權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，確保崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約。

第二百四十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以信息系統(tǒng)管控為依托，實(shí)行業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和審批層級(jí)，系統(tǒng)日志應(yīng)真實(shí)記錄崗位權(quán)限配置和維護(hù)情況，做到留痕可溯。通過(guò)跨部門、跨險(xiǎn)種、跨統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)篩查比對(duì)，形成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)信息，組織實(shí)施數(shù)據(jù)稽核。

第十三章  權(quán)益記錄與服務(wù)

第二百四十一條  工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄，是指以紙質(zhì)材料和電子數(shù)據(jù)等載體記錄的，反映參保人員及其用人單位履行工傷保險(xiǎn)義務(wù)、享受工傷保險(xiǎn)權(quán)益狀況的信息。包括下列內(nèi)容：

（一）參保人員及用人單位工傷保險(xiǎn)登記信息；

（二）用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)信息；

（三）參保人員享受工傷保險(xiǎn)待遇信息；

（四）其他反映工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第二百四十二條  根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記錄參保單位和職工的登記信息和繳費(fèi)情況，記錄工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況和其他反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第二百四十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保單位和個(gè)人提供高效便捷的線上線下查詢服務(wù)。參保單位和個(gè)人可通過(guò)專門窗口、自助終端、移動(dòng)終端、政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等方式，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢其相關(guān)權(quán)益信息。權(quán)益記錄單附有電子專用章的，不再另行加蓋鮮章，可作為參保單位及人員參保繳費(fèi)、待遇享受的書面證明。

參保單位和個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核，確實(shí)存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)糾正。

第二百四十四條  公檢法機(jī)關(guān)及有關(guān)行政部門因履行工作職責(zé)，依法需要查詢工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供查詢服務(wù)。

第二百四十五條  其他申請(qǐng)查詢工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的單位，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:

（一）申請(qǐng)單位的有效證明文件、單位名稱、聯(lián)系方式；

（二）查詢目的和法律依據(jù)；

（三）查詢的內(nèi)容。

第二百四十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到依前條規(guī)定提出的查詢申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核，并按照下列情形分別作出處理：

（一）對(duì)依法應(yīng)當(dāng)予以提供的，按照規(guī)定程序提供；

（二）對(duì)無(wú)法律依據(jù)的，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人作出說(shuō)明。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員本人及其用人單位以外的其他單位查詢工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄情況進(jìn)行登記。

第二百四十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

第十四章  檔案管理

檔案管理包括認(rèn)定鑒定檔案管理和經(jīng)辦檔案業(yè)務(wù)管理。

第一節(jié)  認(rèn)定鑒定檔案管理

第二百四十八條  工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定業(yè)務(wù)檔案，是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)在辦理工傷認(rèn)定、鑒定業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接形成的具有保存和使用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第二百四十九條  工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)檔案由縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門集中保存，鑒定業(yè)務(wù)檔案由鑒定機(jī)構(gòu)按檔案有關(guān)規(guī)定保存。檔案保存年限為50年。

第二百五十條  工傷認(rèn)定案卷內(nèi)容包括：

（一）卷宗目錄；

（二）申請(qǐng)表；

（三）工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理或者不予受理決定書；

（四）舉證通知書（工傷職工或其直系親屬申請(qǐng)的）；

（五）《認(rèn)定工傷決定書》或不予認(rèn)定工傷決定書；

（六）送達(dá)回證；

（七）居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明復(fù)印件；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確的傷情診斷證明書或者職業(yè)病診斷（鑒定）證明書；

（九）特殊情形卷宗內(nèi)容：調(diào)查筆錄、延期申報(bào)工傷認(rèn)定材料、工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書、工傷認(rèn)定中止通知書、道路交通事故認(rèn)定書、道路交通事故證明、公安部門行政治安處罰或刑事證明、勞動(dòng)仲裁裁決書、人民法院裁決書或判決書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)死亡證明書、縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證急性中毒證明、見(jiàn)義勇為證明、宣布疫區(qū)證明、舊傷復(fù)發(fā)證明,以及公安機(jī)關(guān)交通管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的酒精含量檢測(cè)結(jié)論、診斷證明等材料；

（十）其他需要存檔保存的證據(jù)材料。

第二百五十一條  勞動(dòng)能力鑒定案卷內(nèi)容包括：

（一）卷宗目錄；

（二）用人單位、被鑒定人或者其近親屬填報(bào)的申請(qǐng)表；

（三）認(rèn)定工傷決定書；

（四）含專家組審核意見(jiàn)的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表；

（五）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

（六）送達(dá)回證；

（七）居民身份證或社�？ǖ扔行�身份證明復(fù)印件；

（八）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整有效的病歷材料，與傷病情相關(guān)的有效診斷證明；

（九）其他需要存檔保存的證據(jù)材料。

第二百五十二條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)檔案管理，配備必要的設(shè)施、場(chǎng)所以及適應(yīng)檔案現(xiàn)代化管理的技術(shù)設(shè)備，確保檔案安全。

第二百五十三條  工傷認(rèn)定、鑒定檔案實(shí)行一案一卷，以“卷”為單位進(jìn)行整理，每卷內(nèi)文件材料按照本規(guī)程所列材料順序排列、編目，并按照“類別—年度”流水編制卷號(hào)，依次排列裝盒。

第二節(jié)  經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案管理

第二百五十四條  按照社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理有關(guān)規(guī)定，遵循“誰(shuí)經(jīng)辦，誰(shuí)收集整理”原則，對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦資料進(jìn)行收集、整理、立卷、分類、歸檔、保管、統(tǒng)計(jì)、利用、移交、鑒定銷毀和數(shù)字化處理等工作，保證業(yè)務(wù)檔案真實(shí)、完整、安全和有效。

第二百五十五條  按照業(yè)務(wù)檔案分類方案，結(jié)合辦結(jié)時(shí)間，按件收集辦結(jié)業(yè)務(wù)材料。一筆業(yè)務(wù)形成的業(yè)務(wù)表單和相關(guān)審核憑證為一件，每件業(yè)務(wù)材料按照“業(yè)務(wù)表單在前、審核憑證在后，重要憑證在前、次要憑證在后”順序排列。

第二百五十六條  用人單位、工傷職工或者近親屬申報(bào)的紙質(zhì)資料要掃描進(jìn)入信息系統(tǒng)，紙質(zhì)資料整理后移交檔案管理部門，對(duì)應(yīng)的影像資料通過(guò)信息系統(tǒng)同步移交。

第二百五十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，需要用人單位、工傷職工或者近親屬提供的資料，已在信息系統(tǒng)存檔且仍在有效期內(nèi)的，可不再重復(fù)提供。

第二百五十八條  業(yè)務(wù)資料可按“件”或“卷”整理歸檔。按“件”歸檔的，按“年度-類別-案件流水號(hào)”進(jìn)行編號(hào)。按“卷”歸檔的，將若干件同一年度、同一類別的業(yè)務(wù)材料按時(shí)間順序進(jìn)行組卷。

保管期限30年以上的業(yè)務(wù)材料在組卷時(shí)編制頁(yè)碼，已掃描的不用重新掃描，由系統(tǒng)生成案卷中相應(yīng)的頁(yè)碼，和紙質(zhì)案卷一一對(duì)應(yīng)。

組卷時(shí)視經(jīng)辦業(yè)務(wù)量大小可按月、季或年度組卷，但不能跨年組卷。案卷內(nèi)材料應(yīng)按照案卷封面、卷內(nèi)文件目錄、業(yè)務(wù)材料、卷內(nèi)備考表的順序依次排列。

第二百五十九條  業(yè)務(wù)檔案立卷后應(yīng)定期歸集到檔案管理部門集中保管。檔案管理部門對(duì)歸集的業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行案卷質(zhì)量審核。檢驗(yàn)合格后，與業(yè)務(wù)部門辦理歸檔交接手續(xù)，做到賬物相符。

第二百六十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦中初次采集、其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)入、業(yè)務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和重要電子信息進(jìn)行歸檔備份，并按照相關(guān)規(guī)定管理。

第二百六十一條  工傷保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)檔案包括會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表等資料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》的相關(guān)規(guī)定管理。

第二百六十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法依規(guī)向參保對(duì)象、行政管理等相關(guān)部門提供檔案信息查詢服務(wù)，并做好檔案信息利用登記。在確保檔案和信息安全前提下，拓展業(yè)務(wù)檔案利用渠道，提升利用效能。

第十五章 統(tǒng)計(jì)分析

第二百六十三條  工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫分析報(bào)告等內(nèi)容。

第二百六十四條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，全面、真實(shí)、科學(xué)、審慎和及時(shí)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作。

第二百六十五條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職統(tǒng)計(jì)人員，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)生成統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、填報(bào)常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、開(kāi)展專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查、撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、管理統(tǒng)計(jì)資料等工作。

第二百六十六條  省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，并在信息系統(tǒng)中建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬；每年末，依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表，制定下年度全省工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

第二百六十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成分析報(bào)告，為政策決策、基金預(yù)算管理、收支計(jì)劃管理、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、管理效率評(píng)估等提供支持。

第二百六十八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)分組和測(cè)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集要求，定期整理加工各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、匯總相關(guān)信息、建立工作臺(tái)賬，作為編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表和撰寫分析報(bào)告的主要依據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源可追溯。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和測(cè)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

第二百六十九條  省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)利用大數(shù)據(jù)，在精準(zhǔn)擴(kuò)面、工傷預(yù)防、費(fèi)率調(diào)整、基金管理、待遇調(diào)整時(shí)，開(kāi)展專項(xiàng)測(cè)算分析，為政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

第十六章  附則

第二百七十條  在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員、港澳臺(tái)地區(qū)居民分別按照《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》和《臺(tái)灣、香港、澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定依法在遼寧省參加工傷保險(xiǎn)，相關(guān)業(yè)務(wù)參照本規(guī)程經(jīng)辦。

第二百七十一條  本規(guī)程由遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二百七十二條  本規(guī)程自2024年1月1日起施行，原《遼寧省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（遼人社發(fā)〔2022〕28號(hào)）同時(shí)廢止。