哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)哈爾濱市實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知
哈政辦綜〔2011〕49號(hào)

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各有關(guān)委、辦、局，各有關(guān)單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局制定的《哈爾濱市實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好組織實(shí)施。

哈爾濱市人民政府辦公廳

二〇一一年七月十一日

哈爾濱市實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

為進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度，提高工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金保障能力，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號(hào)）、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號(hào)）、《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳財(cái)政廳國資委關(guān)于實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌意見的通知》（黑政辦發(fā)〔2010〕25號(hào)）和《哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)哈爾濱市貫徹落實(shí)〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施意見的通知》（哈政辦綜〔2011〕44號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合哈爾濱市實(shí)際，制定本方案。

一、市級(jí)統(tǒng)籌時(shí)間

　　按照國家和省有關(guān)要求，結(jié)合哈爾濱市實(shí)際，本著積極穩(wěn)妥的原則，自2011年9月1日起，將工傷保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)好，參保率、基金征繳率高，條件具備的縣（市）先期納入市級(jí)統(tǒng)籌，然后再逐步推開。

　　二、工作目標(biāo)

　　通過實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)&六統(tǒng)一&，即統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象,統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定,統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

　　三、工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌辦法

　　（一）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　1.參保登記。用人單位參加工傷保險(xiǎn)實(shí)行參保人員實(shí)名制，建筑業(yè)農(nóng)民工實(shí)行非實(shí)名動(dòng)態(tài)管理。各縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保登記、人員信息變動(dòng)、繳費(fèi)基數(shù)核定等日常業(yè)務(wù)管理工作。
　　2.繳費(fèi)工資基數(shù)的確定。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照參保單位職工工資總額確定。
　　3.工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率。市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《哈爾濱市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)問題的通知》（哈勞社發(fā)〔2004〕80號(hào)）等規(guī)定，核定用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率。
　　4.繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。職工、雇工、農(nóng)民工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　�。ǘ�）工傷保險(xiǎn)基金管理

　　1.工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一存入市財(cái)政專戶，實(shí)行收、支兩條線管理。
　　2.工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號(hào)）、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號(hào)）和《哈爾濱市貫徹落實(shí)〈工傷保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號(hào)）及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
　　3.明確工傷保險(xiǎn)基金管理責(zé)任。為強(qiáng)化市、縣（市）兩級(jí)政府的安全生產(chǎn)責(zé)任，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、征繳工作，對(duì)未完成當(dāng)年工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、征繳計(jì)劃的縣（市），其當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金支付與收繳差額部分的50%，由縣（市）財(cái)政墊付，以后從基金中逐年歸還。

　�。ㄈ�）工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定

　　1.工傷認(rèn)定。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《哈爾濱市貫徹落實(shí)〈工傷保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定，工傷認(rèn)定決定統(tǒng)一由市人力資源和社會(huì)保障行政部門作出，其受理和調(diào)查取證工作分工如下：

　�。�1）市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)內(nèi)由省、市工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照的用人單位和市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體等用人單位工傷認(rèn)定的受理和調(diào)查取證工作。
　　（2）區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)內(nèi)由本區(qū)工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照的用人單位和區(qū)屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體等用人單位工傷認(rèn)定的受理和調(diào)查取證工作。
　�。�3）縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有用人單位工傷認(rèn)定的受理和調(diào)查取證工作。

　　2.勞動(dòng)能力鑒定。工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定工作統(tǒng)一由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)。

　　（四）工傷職工醫(yī)療管理

　　1.由市人力資源和社會(huì)保障局在各縣（市）選定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議�？h（市）工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

　　2.工傷事故發(fā)生后，參保單位要按照《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會(huì)保障行政部門、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)積極組織搶救，情況緊急的可先送就近醫(yī)院救治，待傷情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在得知發(fā)生工傷事故后的24小時(shí)內(nèi)，將事故基本情況報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　3.參保工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用符合國家規(guī)定工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)藥目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，方可納入工傷保險(xiǎn)基金支付。按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)或不由工傷保險(xiǎn)基金支付的治療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接向工傷職工本人收取，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　4.縣（市）參保工傷職工需轉(zhuǎn)往市區(qū)內(nèi)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)向縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，應(yīng)當(dāng)由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)而發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　5.工傷職工需配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定同意后，到指定的配置機(jī)構(gòu)配置。

　　6.工傷職工需要工傷康復(fù)的，由其本人提出申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定同意后，按照《關(guān)于印發(fā)〈哈爾濱市工傷康復(fù)管理辦法（試行）〉的通知》（哈勞社發(fā)〔2009〕232號(hào)）有關(guān)規(guī)定實(shí)施工傷康復(fù)。

　�。ㄎ澹┕�傷保險(xiǎn)待遇

　　1.參保工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號(hào)）和《哈爾濱市貫徹落實(shí)〈工傷保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　2.工傷保險(xiǎn)（醫(yī)療）待遇實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，各縣（市）工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)向縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，撥付給工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他工傷保險(xiǎn)待遇，由各縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，經(jīng)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，撥付給各參保單位，并由參保單位負(fù)責(zé)將工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放給工傷職工，待條件成熟時(shí)逐步實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

　�。�六）工傷保險(xiǎn)管理

　　市與區(qū)、縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，對(duì)參加工傷保險(xiǎn)單位實(shí)行實(shí)名制管理，工作終端設(shè)在市和區(qū)縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口，中心數(shù)據(jù)庫設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局（信息中心）。各用人單位要及時(shí)將本單位參加工傷保險(xiǎn)人員的增、減變動(dòng)等基本信息情況報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　四、工作措施

　　各縣（市）要提出納入工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌的具體意見，報(bào)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)后，按以下步驟實(shí)施：

　　（一）準(zhǔn)備階段。各縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)以來的工傷認(rèn)定相關(guān)材料進(jìn)行整理歸檔。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基金征繳和待遇支付情況進(jìn)行自檢自查，對(duì)暫收、暫付款和欠繳情況進(jìn)行認(rèn)真清理，做到收入戶、支出戶賬賬相符、賬款相符。

　�。ǘ�）財(cái)務(wù)審計(jì)階段。各縣（市）相關(guān)部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)以來的工傷保險(xiǎn)基金收入和支出情況進(jìn)行全面審計(jì)，并由專門機(jī)構(gòu)出具審計(jì)報(bào)告。

　�。ㄈ�）基金結(jié)轉(zhuǎn)階段。工傷保險(xiǎn)基金審計(jì)合格和發(fā)現(xiàn)問題但已經(jīng)整改合格的縣（市）要做好納入工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌的準(zhǔn)備工作。納入工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市）工傷保險(xiǎn)基金并入市工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　五、工作要求

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌是完善工傷保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金支撐能力，更好地保障工傷職工合法權(quán)益、促進(jìn)安全生產(chǎn)的重要措施，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。各縣（市）要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，強(qiáng)化管理，注重協(xié)調(diào)，完善措施，全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作。

　�。ǘ�）落實(shí)責(zé)任。各縣（市）政府是當(dāng)?shù)毓�傷保險(xiǎn)工作的第一責(zé)任人，人力資源和社會(huì)保障行政部門是當(dāng)?shù)毓�傷保險(xiǎn)工作的直接責(zé)任人。建立對(duì)各縣（市）工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)考核制度，市人力資源和社會(huì)保障局要根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、征繳等有關(guān)工作目標(biāo)任務(wù)，并簽訂工作目標(biāo)責(zé)任狀。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格程序。各縣（市）在實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作中，要嚴(yán)格按照要求做好前期準(zhǔn)備工作、財(cái)務(wù)審計(jì)工作以及基金結(jié)轉(zhuǎn)等，確保此項(xiàng)工作穩(wěn)步開展。

哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局 哈爾濱市財(cái)政局