錦州市工傷保險實(shí)施辦法

　　第一條　為了完善工傷保險制度，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）及省政府相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費(fèi)。
　　凡與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者，均有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。
　　職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。
　　有雇工的個體工商戶參加工傷保險的辦法另行制定。
　　第三條　市、縣（市）區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，其所屬的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險業(yè)務(wù)。
　　財(cái)政、衛(wèi)生、人事、稅務(wù)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督等行政部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同勞動保障行政部門做好工傷保險工作。
　　第四條　工傷保險基金實(shí)行市、縣（市）區(qū)兩級統(tǒng)籌，分級管理。市轄古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū)、錦州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、錦州市南站新區(qū)內(nèi)的用人單位的工傷保險參加市本級統(tǒng)籌；各縣（市）、錦州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位的工傷保險參加本縣（市）區(qū)統(tǒng)籌。
　　第五條　工傷保險費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定。
　　用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動保障行政部門確定的一類、二類、三類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
　�。ㄒ唬╋L(fēng)險較小的一類行業(yè)基準(zhǔn)繳費(fèi)率為工資總額的0.8%；
　�。ǘ�）中等風(fēng)險的二類行業(yè)基準(zhǔn)繳費(fèi)率為工資總額的1.5%；
　　（三）風(fēng)險較大的三類行業(yè)基準(zhǔn)繳費(fèi)率為工資總額的2.2%。
　　第六條　工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，對屬二類、三類行業(yè)的用人單位在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，實(shí)行浮動費(fèi)率制度。費(fèi)率浮動以該用人單位工傷保險基金支付總額為標(biāo)準(zhǔn)，一至三年浮動一次。具體浮動標(biāo)準(zhǔn)為：
　�。ㄒ唬┲Ц犊傤~超過本企業(yè)同期繳費(fèi)總額200%的，繳費(fèi)率上浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的150%；
　�。ǘ�）支付總額達(dá)到本企業(yè)同期繳費(fèi)總額150%-200%的，繳費(fèi)率上浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的120%；
　�。ㄈ�）支付總額為本企業(yè)同期繳費(fèi)總額50%-30%的，繳費(fèi)率下浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的80%；
　�。ㄋ模┲Ц犊傤~不足本企業(yè)同期繳費(fèi)總額30%的，繳費(fèi)率下浮到基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。
　　用人單位應(yīng)當(dāng)于每月10日前向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險費(fèi)。
　　用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位上年全部職工月平均工資總額乘以繳費(fèi)費(fèi)率之積。
　　用人單位未按上述標(biāo)準(zhǔn)繳納工傷保險費(fèi)（含欠繳、斷繳）的，在此期間發(fā)生的各項(xiàng)工傷保險待遇由用人單位支付。
　　第七條　工傷保險基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，存入銀行，按同期儲蓄存款利率計(jì)息，所得利息并入基金。主要用于《條例》規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及工傷保險宣傳培訓(xùn)、工傷事故調(diào)查、工傷職工管理等其他費(fèi)用的支出。工傷保險宣傳培訓(xùn)、工傷事故調(diào)查、工傷職工管理等其他費(fèi)用據(jù)實(shí)支付。
　　第八條　工傷保險基金中應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金按照當(dāng)年基金節(jié)余的50%比例留存，當(dāng)儲備金總額超過應(yīng)繳額的50%或低于10%時，重新調(diào)整留存比例。使用儲備金由勞動保障行政部門會同財(cái)政部門報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。
　　第九條　職工發(fā)生事故傷害后，用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向勞動保障行政部門報告，遇特殊情況，最遲不超過72小時。用人單位未按規(guī)定時間申報的，在此期間受傷害職工所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
　　第十條　用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，工傷認(rèn)定申請時限可以延長30日。
　　提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交以下材料：
　�。ㄒ唬┕�傷認(rèn)定申請表；
　�。ǘ�）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的有效證明材料；
　　（三）醫(yī)學(xué)資料（包括醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明等）；
　�。ㄋ模┞毠け救松矸葑C明；
　�。ㄎ澹┢渌�相關(guān)證明材料。
　　第十一條　用人單位未按照規(guī)定時間提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或其直系親屬可在事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并提交第十條規(guī)定的材料。超過上述時限的，勞動保障行政部門不予受理。
　　第十二條　受傷害職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證時限為自接到勞動保障行政部門舉證通知之日起15個工作日內(nèi)。用人單位在規(guī)定的期限內(nèi)未予舉證或未提出有效證據(jù)的，勞動保障行政部門將視其對職工或其直系親屬提出的工傷認(rèn)定申請及證據(jù)材料無異議，依法作出工傷認(rèn)定決定。
　　第十三條　勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查核實(shí)，并形成工傷調(diào)查報告。用人單位、工會組織、職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有協(xié)助調(diào)查和提供證據(jù)的義務(wù)。
　　第十四條　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定的日常工作，由勞動保障行政部門所轄的勞動能力鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)。
　　第十五條　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假腿、假牙和配置輪椅等輔助器具。所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。
　　第十六條　工傷職工的各項(xiàng)工傷保險待遇，按《條例》和有關(guān)規(guī)定支付。其中傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)等待遇的調(diào)整，按上年度全市職工平均工資和生活費(fèi)用等變化情況適時調(diào)整。
　　第十七條　用人單位破產(chǎn)清算時，應(yīng)由用人單位直接支付的工傷職工待遇費(fèi)用，一次性與本人結(jié)清；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的工傷職工待遇，按人均壽命一次性與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清工傷職工平均余命內(nèi)的各項(xiàng)待遇費(fèi)用。
　　第十八條　職工因工死亡，一次性工亡補(bǔ)助金從工傷保險基金支付，其標(biāo)準(zhǔn)為全市上年職工月平均工資的60個月。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，按照《條例》規(guī)定支付。一次性救濟(jì)金按照我市因病（非因工）死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
　　第十九條　工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)單位）的資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)審定。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定，在自愿結(jié)合、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，與具備資格的定點(diǎn)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行定點(diǎn)管理。
　　第二十條　工傷職工治療工傷必須在與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)單位就醫(yī)，緊急情況時可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫由用人單位墊付；脫離危險后，需繼續(xù)治療的，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可到定點(diǎn)單位繼續(xù)治療。
　　第二十一條　工傷職工治療工傷（包括經(jīng)批準(zhǔn)的康復(fù)性治療）符合國家工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（在國家頒布該三項(xiàng)目錄、標(biāo)準(zhǔn)前，暫參照基本醫(yī)療保險的三個目錄、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）的費(fèi)用，由工傷保險基金支付。
　　工傷職工治療工傷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，經(jīng)本人提出、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。
　　第二十二條　勞動保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，定期對其履行協(xié)議等情況進(jìn)行檢查。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照支付醫(yī)療費(fèi)總額的10%預(yù)留保證金，年終視其全年考評情況再予支付。
　　第二十三條　《條例》施行前發(fā)生的工傷，已完成工傷認(rèn)定并進(jìn)行勞動能力鑒定的，應(yīng)當(dāng)申請工傷復(fù)查，復(fù)查后方可繼續(xù)享受工傷待遇。未經(jīng)工傷認(rèn)定的或未經(jīng)勞動能力鑒定的（含原行業(yè)統(tǒng)籌納入屬地管理的用人單位）應(yīng)當(dāng)于2005年12月31日前由用人單位申請工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定。超過時效申請工傷認(rèn)定的，將不予受理。
　　第二十四條　《條例》施行前鑒定為1-4級的工傷職工，凡達(dá)到法定退休年齡的，應(yīng)當(dāng)立即辦理養(yǎng)老退休手續(xù)，其養(yǎng)老金金額以其原領(lǐng)取的傷殘津貼（原定期撫恤金）總額為標(biāo)準(zhǔn)，由養(yǎng)老保險基金支付，并隨養(yǎng)老金調(diào)整辦法調(diào)整。
　　未達(dá)到法定退休年齡，也未辦理養(yǎng)老退休手續(xù)的1-4級工傷人員，其傷殘津貼仍由工傷保險基金支付，原標(biāo)準(zhǔn)不變。
　　第二十五條　《條例》施行后受到事故傷害的職工，在本辦法施行后進(jìn)行勞動能力鑒定或復(fù)查鑒定的，如舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由本人或其直系親屬向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)并簽發(fā)通知書，方可按《條例》規(guī)定由工傷基金支付其費(fèi)用。
　　第二十六條　本辦法未盡事宜，按有關(guān)法律、法規(guī)及其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十七條　本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
　　第二十八條　本辦法自發(fā)布之日起施行。
發(fā)布部門：　發(fā)布日期：2005年06月01日　實(shí)施日期：2005年06月01日　(地方法規(guī))