| 寧夏自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知 寧人社發(fā)〔2017〕150號(hào) 各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局： 為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）〉的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品名稱進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》（人社廳函〔2017〕249號(hào)）要求，并結(jié)合我區(qū)疾病譜和用藥習(xí)慣，我廳組織專家進(jìn)行藥品遴選評(píng)審，制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按以下要求貫徹執(zhí)行： 一、《藥品目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。 二、《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片、國(guó)家談判藥品五部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片，國(guó)家談判藥品部分包括了36個(gè)國(guó)家談判藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、國(guó)家談判藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。 三、國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。 四、為鞏固和完善國(guó)家基本藥物制度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥可及性，《藥品目錄》中屬國(guó)家基本藥物目錄（2012版）且限定基層使用不予支付的品種，仍按照國(guó)家基本藥物政策在基層執(zhí)行,但關(guān)于藥品功能主治和支付政策的其他限定仍按《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。 五、國(guó)家確定的36種談判藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）住院和門診大病費(fèi)用支付比例統(tǒng)一為75%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）住院和門診大病費(fèi)用支付比例統(tǒng)一為60%。36個(gè)國(guó)家談判藥品有效期截至2019年12月31日�！端幤纺夸洝分袀渥跇�(biāo)明“參照我區(qū)對(duì)國(guó)家談判藥品的差異化支付政策執(zhí)行”的藥品,按國(guó)家談判藥品支付比例降低10%執(zhí)行，今后結(jié)合基金運(yùn)行和是否納入談判范圍情況適時(shí)調(diào)整。 六、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)藥品報(bào)銷目錄包括2017版《藥品目錄》和寧人社辦發(fā)〔2016〕86號(hào)附件《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)藥品目錄》。對(duì)《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)藥品目錄》中已納入2017版《藥品目錄》的品種（見附件3）予以刪除，其中有限定的按2017版《藥品目錄》的限定支付范圍執(zhí)行。 七、《藥品目錄》已收載的西藥品種，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)，在通用名后使用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等進(jìn)行區(qū)分的，更名后的藥品屬于醫(yī)保目錄范圍。 八、各分統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得以任何名義調(diào)整或另行制定《藥品目錄》。自治區(qū)已納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑及專門印發(fā)政策性文件明確支付方式和報(bào)銷政策的品種，仍執(zhí)行原政策。自治區(qū)將結(jié)合我區(qū)新增醫(yī)院制劑的具體情況，適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。 九、各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。加強(qiáng)醫(yī)保誠信管理，發(fā)揮醫(yī)師、藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。 十、做好《藥品目錄》管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。實(shí)行按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必須藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。 十一、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照本通知要求，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，在《藥品目錄》執(zhí)行使用過程中，如有問題，要及時(shí)上報(bào)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳。本文件印發(fā)后，《寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）>的通知》（寧人社發(fā)〔2011〕265號(hào)）同時(shí)廢止。 十二、2017版《藥品目錄》分兩步執(zhí)行，2017年9月5日至11月30日先期執(zhí)行國(guó)家2017版藥品目錄中的甲乙類藥品和中藥飲片，2017年11月15日起執(zhí)行國(guó)家談判藥品及自治區(qū)新調(diào)增的303個(gè)品種。為確保新、舊版本《藥品目錄》平穩(wěn)過渡，2017年9月至11月期間我區(qū)《藥品目錄》2011版和2017版并行使用，2011版《藥品目錄》于2017年11月30日停止執(zhí)行， 12月1日起單獨(dú)執(zhí)行2017版藥品目錄。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付工作按以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)同步執(zhí)行。 �。ù思鲃�(dòng)公開） 自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 2017年11月17日
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