關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知（寧人社辦發(fā)〔2018〕29號(hào) ）

各市、縣 人力資源社會(huì)保障 局：

根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于談判藥品仿制藥支付問題的通知》 、《自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<寧夏苯丙酮尿癥患兒免費(fèi)治療實(shí)施方案>的通知》 、《自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳 衛(wèi)生廳 財(cái)政廳 物價(jià)局關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)腎透析門診大病就醫(yī)結(jié)算管理辦法>的通知》(寧人社發(fā)〔2013〕79號(hào))等規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病、普通門診、仿制藥報(bào)銷等有關(guān)政策通知如下：

一、完善苯丙酮尿癥門診大病政策。將18歲以上苯丙酮尿癥參保患者納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病保障范圍，保障水平與寧衛(wèi)計(jì)婦社〔2014〕71號(hào)文件中18歲以下苯丙酮尿癥參�；颊哚t(yī)保報(bào)銷水平保持一致。18歲以上經(jīng)典型苯丙酮尿癥參�；颊唛T診替代食品、門診檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用仍按照每人每年2萬元包干，四氫生物蝶呤 缺乏癥患者門診醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用門診大病報(bào)銷比例為65%，門診費(fèi)用年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。

二、規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理。取消部分市縣設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌單次處方限額，確保醫(yī)保管理科學(xué)合理，進(jìn)一步方便參保患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。深化門診統(tǒng)籌按人頭包干付費(fèi)改革，重點(diǎn)通過年度支付限額、次均費(fèi)用、人次人頭比等技術(shù)指標(biāo)合理控制門診醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

三、規(guī)范部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎透析門診大病支付行為。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)腎透析門診大病收付費(fèi)政策和年度人頭包干標(biāo)準(zhǔn)不調(diào)整的情況下，腎透析門診大病仍實(shí)行按人頭包干結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議約定的輔助用藥報(bào)銷范圍為腎透析參�；颊邎�(bào)銷，確保腎透析患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加。

四、明確國家談判藥品仿制藥報(bào)銷問題。國家談判藥品仿制藥屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄范圍。談判藥品仿制藥支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場銷售價(jià)格執(zhí)行，但不得超過《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 》(寧人社發(fā)〔2017〕150號(hào)，以下簡稱《藥品目錄》)中相應(yīng)國家談判藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、規(guī)范《藥品目錄》內(nèi)部分藥品名稱�！暗外}腹膜透析液注射劑”屬《藥品目錄》西藥部分甲類藥品286號(hào)“腹膜透析液注射劑”項(xiàng)下。將《藥品目錄》乙類藥品255號(hào)“低分子右旋糖酐氨基酸注射劑”變更為“右旋糖酐40氨基酸注射劑”，乙類藥品205號(hào)“比伐盧定注射劑”變更為“比伐蘆定注射劑”。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳辦公室

2018年4月4日