河北省工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置和協(xié)議機構(gòu)管理辦法（試行）

第一章  總  則

第一條  為進一步加強和規(guī)范工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置和協(xié)議機構(gòu)的經(jīng)辦管理，更好地滿足保障工傷職工醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)需求，切實維護工傷職工合法權(quán)益，確保工傷保險基金安全，根據(jù)《社會保險法》《工傷保險條例》、國家和我省相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

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第二條  本辦法適用于我省各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，工傷保險協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機構(gòu)”），參保單位及其工傷職工。

第三條  省級經(jīng)辦機構(gòu)負責指導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)督全省醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置、協(xié)議機構(gòu)管理等經(jīng)辦工作，制定相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程；開發(fā)信息系統(tǒng)，保障信息系統(tǒng)通暢；統(tǒng)籌規(guī)劃、管理全省工傷保險協(xié)議服務(wù)資源，負責省外協(xié)議機構(gòu)的簽訂工作。

市級、雄安新區(qū)和省本級（含定州、辛集市，以下簡稱“市級”）經(jīng)辦機構(gòu)負責本地區(qū)工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置業(yè)務(wù)經(jīng)辦，協(xié)議機構(gòu)的申請、受理、評估、公示、談判、簽訂服務(wù)協(xié)議及對協(xié)議機構(gòu)定期檢查、監(jiān)督管理、考核工作。

縣級（市、區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)負責對本地工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置業(yè)務(wù)經(jīng)辦及協(xié)議機構(gòu)的日常管理工作。 

第四條  協(xié)議機構(gòu)實行屬地管理，由所在地市級經(jīng)辦機構(gòu)按照全省統(tǒng)一的工傷保險協(xié)議服務(wù)范本（附件1、2、3）簽訂服務(wù)協(xié)議（省本級按參保單位行業(yè)特點單獨簽訂服務(wù)協(xié)議），每年年初簽訂一次，在全省范圍內(nèi)互聯(lián)互認。市級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各地實際和協(xié)議機構(gòu)具體情況，可以增加相應(yīng)的協(xié)議內(nèi)容和約定條款。

第五條  建立工傷保險協(xié)議服務(wù)誠信制度，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)協(xié)議機構(gòu)誠信互認，一家經(jīng)辦機構(gòu)對其所管理的協(xié)議機構(gòu)做出的暫停服務(wù)、解除協(xié)議等處理措施，適用于全省所有經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)一處違規(guī)、處處受限。

第六條  全省執(zhí)行統(tǒng)一的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準（以下簡稱“三目錄”）。具體標準由省工傷保險行政部門規(guī)定。

第二章  醫(yī)療管理

第七條  參保職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

第八條  職工發(fā)生事故傷害后，應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)報告救治情況。如在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通知協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)其費用由用人單位或工傷職工先行墊付，并同時上傳費用明細等相關(guān)信息。

第九條  已認定為工傷的職工，因工傷復(fù)發(fā)或醫(yī)療依賴需到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工傷職工實際傷情將診斷意見、治療建議和治療期等內(nèi)容加蓋電子簽章后，上傳至聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)。參保單位通過網(wǎng)報端從公共服務(wù)平臺提取相關(guān)信息后，同意的加蓋電子簽章后報經(jīng)辦機構(gòu)審核，有異議的應(yīng)及時告知工傷職工。經(jīng)辦機構(gòu)審核后，將審核結(jié)果反饋至參保單位和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。未使用網(wǎng)報端的用人單位或個人可向經(jīng)辦機構(gòu)遞交紙質(zhì)材料審核，經(jīng)辦機構(gòu)審核后，將相關(guān)內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)，反饋至協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果安排工傷職工就醫(yī)治療。工傷職工需轉(zhuǎn)到省外或非協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的，須經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)審核。

經(jīng)辦機構(gòu)審核治療期一般不超過2個月，對有長期醫(yī)療依賴的可延長至3-6個月。

工傷職工因傷情變化需治療搶救的，可先入院或轉(zhuǎn)院，于15日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

工傷職工就醫(yī)時向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出示社會保障卡等證件，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)可通過工傷保險信息系統(tǒng)查詢、提取、核驗工傷職工相關(guān)信息，做到人證相符。

對長期在院或經(jīng)常住院的工傷職工，可結(jié)合生物特征識別等技術(shù)，對在院狀態(tài)進行實名制管理。

第十條  協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按“三目錄”規(guī)定為工傷職工實施醫(yī)療服務(wù)，堅持因傷施治、傷病分開、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。工傷職工要求使用目錄和標準范圍之外藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)事服務(wù)等，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)必須書面告知工傷職工或近親屬其費用基金不予負擔，并簽字確認，知情同意書要載入病歷保存?zhèn)洳椤?/span>

治療工傷所需費用符合“三目錄”規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為工傷職工出院帶藥最多不超過15日藥量，工傷職工門診用藥最多不能超過15日藥量；特殊情況可適當延長，最長不超過30天。

工傷職工住院期間一般不得發(fā)生門診費用。

第十一條  協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護病房收治標準，及時為符合入院、出院條件的工傷職工辦理相關(guān)手續(xù)；工傷職工已達到出院或轉(zhuǎn)院標準但拒絕出院或轉(zhuǎn)院的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其辦理按自費處理的有關(guān)手續(xù)，同時將有關(guān)情況報告經(jīng)辦機構(gòu)。

第十二條  長期居住在參保地以外有醫(yī)療依賴的工傷職工，可在長期居住地選擇1-2家當?shù)蒯t(yī)保定點或工傷保險協(xié)議機構(gòu)作為工傷長期醫(yī)療機構(gòu)，并向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第三章  康復(fù)管理

第十三條  職工遭受事故傷害后，按照“康復(fù)早期介入”的原則，向勞動能力鑒定機構(gòu)申請工傷康復(fù)可能性確認。勞動能力鑒定機構(gòu)組織康復(fù)鑒定專家進行康復(fù)價值評估和康復(fù)期確認，并出具《工傷康復(fù)可能性確認結(jié)論書》，工傷職工選擇協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)。

在工傷康復(fù)可能性確認前，已在協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)進行了康復(fù)治療的，在康復(fù)可能性確認的治療期中進行相應(yīng)扣減。

第十四條  工傷職工收到《工傷康復(fù)可能性確認結(jié)論書》時，已在協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)進行了康復(fù)治療的，參保單位直接提交相關(guān)材料至經(jīng)辦機構(gòu)審核康復(fù)費用。

工傷職工收到《工傷康復(fù)可能性確認結(jié)論書》時，尚未進行康復(fù)治療的，需選擇一家協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。參保單位同意加蓋電子簽章后通過網(wǎng)報端提交康復(fù)治療申請報市級經(jīng)辦機構(gòu)審核。市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，將審核結(jié)果反饋至參保單位和協(xié)議康復(fù)機構(gòu)。未使用網(wǎng)報端的用人單位或個人可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)遞交紙質(zhì)材料，將相關(guān)內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)，經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，反饋至協(xié)議康復(fù)機構(gòu)。協(xié)議康復(fù)機構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果安排工傷職工進行康復(fù)治療。

第十五條  工傷職工傷情發(fā)生變化影響康復(fù)進程或?qū)⒌匠鲈簳r限，經(jīng)康復(fù)機構(gòu)末期評定，未達到預(yù)期康復(fù)要求效果的，工傷職工應(yīng)在康復(fù)到期前，及時向勞動能力鑒定機構(gòu)申請康復(fù)延期。勞動能力鑒定機構(gòu)應(yīng)作出康復(fù)延期或不予延期結(jié)論，并及時通知工傷職工、協(xié)議康復(fù)機構(gòu)。

第十六條  協(xié)議康復(fù)機構(gòu)應(yīng)嚴格按照工傷康復(fù)介入標準及服務(wù)規(guī)范執(zhí)行入院、出院收治標準，及時為符合入院、出院條件的工傷職工辦理相關(guān)手續(xù)，并按規(guī)定對相關(guān)康復(fù)費用給予記賬；對經(jīng)確認的工傷康復(fù)期滿的工傷職工，應(yīng)及時為其辦理出院手續(xù)，出具工傷康復(fù)評估報告；因傷病情需要延長工傷康復(fù)期的在院工傷職工，應(yīng)配合為工傷職工提供傷病情相關(guān)說明，并指引工傷職工辦理繼續(xù)康復(fù)治療確認的相關(guān)手續(xù)。

第四章  輔助器具配置管理

第十七條  工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，應(yīng)向勞動能力鑒定機構(gòu)申請配置（更換）確認，按鑒定結(jié)論確定的配置項目，工傷職工選擇協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)審核后到協(xié)議機構(gòu)配置（更換）。

第十八條  輔助器具達到最低使用年限的，工傷職工可以按規(guī)定申請更換。工傷職工因傷情發(fā)生變化的，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，應(yīng)向勞動能力鑒定機構(gòu)提出申請，根據(jù)鑒定結(jié)論配置（更換）。

第十九條  參保單位根據(jù)鑒定結(jié)論按照配置標準提出輔助器具配置（更換）申請，通過網(wǎng)報端加蓋電子簽章后報市級經(jīng)辦機構(gòu)審核。市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，將信息反饋至協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)。未使用網(wǎng)報端的用人單位或個人可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)遞交紙質(zhì)材料審核，將相關(guān)內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)，經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，反饋至協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)。協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果配置輔助器具。

輔助器具配置（更換）完成后，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議機構(gòu)提供的工傷職工簽字確認的配置服務(wù)記錄，包括工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限、實際配置費用等信息，按規(guī)定支付配置（更換）費用。

第二十條  協(xié)議機構(gòu)要嚴格按照勞動能力鑒定機構(gòu)確認的配置項目和相應(yīng)的配置標準配置（更換）。未經(jīng)確認擴大配置范圍或更改配置標準所發(fā)生的費用，工傷保險基金不予負擔。

輔助器具在規(guī)定的使用年限內(nèi)因質(zhì)量問題造成損壞的，由協(xié)議機構(gòu)免費維修或更換。

第二十一條  協(xié)議機構(gòu)不具備配置義眼、假牙等輔助器具項目條件的，經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)審核后，工傷職工可到非協(xié)議機構(gòu)配置，憑原始票據(jù)按規(guī)定標準報銷。

工傷職工經(jīng)鑒定需配置紙尿墊、紙尿片、紙尿褲的，由經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標準直接將所需費用發(fā)放給工傷職工。

第五章  協(xié)議機構(gòu)管理

第二十二條  協(xié)議機構(gòu)需接入工傷保險聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，費用與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，每月結(jié)算時預(yù)留費用總額的10%作為履約保證金，年度考核時根據(jù)考核結(jié)果按規(guī)定返還。

第二十三條  市級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在每年1月底前對協(xié)議機構(gòu)進行上年度考核，支付履約保證金，2月底前根據(jù)考核結(jié)果及新申請的協(xié)議機構(gòu)簽訂本年度服務(wù)協(xié)議，并將簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具機構(gòu)錄入信息系統(tǒng)。

第二十四條  申請醫(yī)療、康復(fù)協(xié)議機構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：

（一）符合全省協(xié)議機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，取得河北省范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，自愿履行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容；

（二）依法設(shè)立，證照齊全，具有獨立法人資格，醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)資質(zhì)，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，正常開展經(jīng)營活動，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度、藥品質(zhì)量保證制度和內(nèi)部管理制度；

（三）具備為工傷職工提供良好醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)的條件，在工傷救治、康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢；

（四）業(yè)務(wù)、財務(wù)、進銷存系統(tǒng)實現(xiàn)信息化管理，具備電子病歷系統(tǒng)，有相應(yīng)的管理和操作人員，積極配合工傷保險信息化建設(shè)；

（五）有健全的財務(wù)管理制度和藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理制度，并按要求制作“進、銷、存”臺賬，會計賬簿、財務(wù)報表及收費票據(jù)符合國家相關(guān)規(guī)定；

（六）遵守國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（七）從業(yè)人員按規(guī)定參加社會保險；

（八）遵守國家及我省有關(guān)法律、法規(guī)、政策和標準，自愿接受工傷保險行政、經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二十五條  申請輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：

（一）符合全省協(xié)議機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，依法經(jīng)批準取得營業(yè)執(zhí)照，自愿履行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容；

（二）在本轄區(qū)內(nèi)處于先進水平，具備為工傷職工提供輔助器具配置服務(wù)良好條件；有專業(yè)的假肢、矯形器技師團隊、取得假肢和矯形器執(zhí)業(yè)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員、民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書的假肢或矯形器裝配工；

（三）有固定的執(zhí)業(yè)場所、必備的輔助器具制作設(shè)備和工具，配備必要的管理人員和信息系統(tǒng)；

（四）有與工傷保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有完整的售后服務(wù)體系；

（五）遵守國家、省、市物價部門規(guī)定的價格政策；

（六）從業(yè)人員按規(guī)定參加社會保險；

（七）遵守國家及我省有關(guān)法律、法規(guī)、政策和標準，自愿接受工傷保險行政、經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二十六條  醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置機構(gòu)有下列情形之一的不得申請簽訂服務(wù)協(xié)議：

（一）申請機構(gòu)、法定代表人或主要負責人被人民法院、工商管理和金融管理等部門納入不誠信記錄的；

（二）采取瞞報、虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當手段申請協(xié)議機構(gòu)，被查實未滿3年的；

（三）發(fā)生重大醫(yī)療及質(zhì)量安全事件，未滿3年的；

（四）同一法定代表人或投資主體的多家醫(yī)療或輔助器具配置機構(gòu)，只要有一家醫(yī)療或輔助器具配置機構(gòu)因違約違規(guī)被經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議未滿1年的；

（五）存在違規(guī)違法行為，有關(guān)部門正在進行調(diào)查或做出行政處罰的；

（六）未按社會保險政策規(guī)定參加社會保險，或未及時足額繳納社會保險費的。

第二十七條  醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)申請簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的需提供以下材料：

（一）申請書：主要包括機構(gòu)簡介、與工傷醫(yī)療相關(guān)的主要科室上年度收支情況和門診、住院診療服務(wù)情況，醫(yī)療服務(wù)能力說明等；

（二）工傷保險協(xié)議機構(gòu)申請表（附件4）；

（三）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，醫(yī)療機構(gòu)等級證書復(fù)印件等；

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)情況材料；

（五）醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表（附件5）。

第二十八條  經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定，接收醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)遞交的申請材料，并及時登記。

申請材料齊全、符合條件的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可直接簽訂服務(wù)協(xié)議；工傷職工居住較為集中或遠離市區(qū)的工礦區(qū)的一級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)評估合格后簽訂服務(wù)協(xié)議；申請材料不齊全的，應(yīng)當一次性告知申請機構(gòu)需要補正的材料及時限。

康復(fù)機構(gòu)依據(jù)省工傷保險行政部門確定的名單簽訂服務(wù)協(xié)議。

符合條件的輔助器具配置機構(gòu)經(jīng)評估合格后簽訂服務(wù)協(xié)議。

經(jīng)辦機構(gòu)可通過申報資料審查、社會保險信息系統(tǒng)核查、函詢相關(guān)管理部門意見等多種形式對申請材料和相關(guān)信息進行核查。

第二十九條  經(jīng)辦機構(gòu)組織工傷保險經(jīng)辦人員和相關(guān)專家組成醫(yī)療、輔助器具配置機構(gòu)評估小組對納入本地區(qū)評估范圍的醫(yī)療、輔助器具配置機構(gòu)進行評估。評估工作包括以下程序：

現(xiàn)場驗收。主要對申請材料中涉及的軟硬件情況進行核實，核查后的信息由申請機構(gòu)確認。

集中評估。評估小組按照評估標準（附件6、7），根據(jù)驗收情況，對申請機構(gòu)打分。

評估結(jié)果確認。評估結(jié)果根據(jù)申請機構(gòu)得分情況確定，得分85分以上的為合格。

第三十條  經(jīng)辦機構(gòu)在評估確認后30日內(nèi)與通過評估的申請機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；如因申請機構(gòu)原因未能在約定時間簽訂服務(wù)協(xié)議，視作自動放棄。

第三十一條  醫(yī)療、輔助器具配置機構(gòu)對評估結(jié)果有異議的，可向經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。對評估結(jié)果或?qū)��?jīng)辦機構(gòu)復(fù)核意見仍有異議的，可向工傷保險行政部門提出再次復(fù)核申請。

第三十二條  醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)被投訴舉報或發(fā)現(xiàn)有造假、瞞報等不符合規(guī)定情形的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)認真進行調(diào)查核實，情況屬實的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議。

第三十三條  協(xié)議期滿，經(jīng)辦機構(gòu)或協(xié)議機構(gòu)對服務(wù)協(xié)議內(nèi)容提出異議的，雙方可就續(xù)簽事宜進行協(xié)商，協(xié)商一致后再續(xù)簽新協(xié)議。在年初未簽訂新服務(wù)協(xié)議前，協(xié)議雙方均未提出異議的，原協(xié)議繼續(xù)有效。

第三十四條  醫(yī)療、康復(fù)協(xié)議機構(gòu)要按照協(xié)議約定做好工傷費用管理，并按時提交工傷職工費用結(jié)算清單；配合社會保險行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)，及時調(diào)取、據(jù)實出具醫(yī)療診斷證明書、病歷等有關(guān)材料。

輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)要嚴格按照輔助器具配置標準進行配置，建立健全產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度，配合社會保險行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)的核查工作。

第三十五條  協(xié)議機構(gòu)合并及名稱、所有制性質(zhì)、法人代表、級別、地址信息和服務(wù)范圍應(yīng)當依法變更，并及時向經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議機構(gòu)的變更內(nèi)容進行核實。必要時應(yīng)先暫停協(xié)議并組織重新評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否繼續(xù)履行協(xié)議。協(xié)議機構(gòu)在接受調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機構(gòu)不接受其信息變更申請。經(jīng)辦機構(gòu)要及時將協(xié)議機構(gòu)變更信息錄入信息系統(tǒng)。

第三十六條  協(xié)議機構(gòu)有下列情形之一的、協(xié)議自動終止或不再續(xù)簽協(xié)議：

（一）協(xié)議機構(gòu)名稱、地址、法人代表等重要信息變更未備案的；

（二）相關(guān)證照過期失效的；

（三）因轉(zhuǎn)讓、收購、合并、分立、解散等情形導(dǎo)致協(xié)議機構(gòu)經(jīng)營主體發(fā)生變化的；

（四）連續(xù)1年未提供服務(wù)的；

（五）連續(xù)2年年度考核60分以下的。

第三十七條  醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)的分設(shè)機構(gòu)、協(xié)作（合作）機構(gòu)或有多個執(zhí)業(yè)地點的，可單獨提出申請。

第六章  費用審核結(jié)算

第三十八條  經(jīng)辦機構(gòu)可通過信息系統(tǒng)智能初審、人工復(fù)審和組織第三方專家評審等方式對醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置（更換）費用進行審核。

第三十九條  經(jīng)辦機構(gòu)可通過聘請專家、政府購買服務(wù)方式委托有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)提供工傷醫(yī)療、康復(fù)費用審核、監(jiān)督考核等技術(shù)性輔助服務(wù)。聘請專家和委托專業(yè)機構(gòu)所需經(jīng)費由負責組織的經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及標準支付，不得在工傷保險基金中列支。

第四十條  申領(lǐng)醫(yī)療、康復(fù)待遇時需提供原始發(fā)票。

原始發(fā)票遺失的情形，需提供蓋有醫(yī)院公章或財務(wù)章的發(fā)票復(fù)印件、與票據(jù)相符的病歷資料和費用明細及由工傷職工或近親屬出具的未在其他單位報銷的承諾書。

原始票據(jù)被司法機構(gòu)留存的情形，需提供加蓋公章的票據(jù)復(fù)印件及民事判決書、調(diào)解賠償書等法律文書。

對已聯(lián)網(wǎng)的協(xié)議機構(gòu)可通過工傷保險信息系統(tǒng)直接獲取電子發(fā)票，并在信息系統(tǒng)中作為電子檔案存檔。

第四十一條  工傷醫(yī)療、康復(fù)費用在3萬元（含3萬元）以上的需經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)審核。

工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置（更換）費用審核要嚴格按照國家和省的相關(guān)規(guī)定進行審核，具體審核要點見附件（附件8）。

第四十二條  在非協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)治療的，參保單位可通過網(wǎng)報端或經(jīng)辦機構(gòu)將費用明細錄入、病歷資料掃描至信息系統(tǒng)后提交審核，先由信息系統(tǒng)智能初審，再通過人工復(fù)審進行審核，并將費用結(jié)算至用人單位或工傷職工。

在協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)治療時未確定為工傷的，在認定為工傷后，經(jīng)辦機構(gòu)可通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)直接從協(xié)議機構(gòu)獲取費用明細，先由信息系統(tǒng)智能初審，再通過人工復(fù)審進行審核，并將費用結(jié)算至用人單位或工傷職工。

工傷職工工傷復(fù)發(fā)在協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)治療時，對工傷醫(yī)療、康復(fù)費用實行先記賬、后結(jié)算的管理方式，原則上不得向工傷職工及其參保單位收取住院押金或要求其墊付費用。治療期結(jié)束后，先由信息系統(tǒng)智能初審，再通過人工復(fù)審進行審核，并將費用結(jié)算至協(xié)議機構(gòu)。

第四十三條  各級經(jīng)辦機構(gòu)要依托全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)加強對工傷醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)智能監(jiān)控，通過監(jiān)管指標、監(jiān)控規(guī)則、數(shù)據(jù)分析、預(yù)警閾值等，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)提示的異常數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對工傷醫(yī)療、康復(fù)費用支出實時監(jiān)控，并及時向協(xié)議機構(gòu)反饋監(jiān)控提示信息。

第四十四條  市級經(jīng)辦機構(gòu)可對協(xié)議機構(gòu)統(tǒng)一進行結(jié)算，充分發(fā)揮工傷保險基金使用效果，方便協(xié)議機構(gòu)。

對于省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)治療的工傷職工，參保地市級經(jīng)辦機構(gòu)可向省申請開通直接結(jié)算功能，與協(xié)議機構(gòu)直接結(jié)算費用。異地就醫(yī)結(jié)算不預(yù)留履約保證金，實行全額結(jié)算，審核扣除不合理費用計入日�？己酥小�

第四十五條  工傷職工住院治療的伙食補助費及報經(jīng)辦機構(gòu)審核同意的統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)交通、食宿費，在審核醫(yī)療、康復(fù)費用時，一并結(jié)算至用人單位或工傷職工。住院伙食補助費不能結(jié)算到協(xié)議機構(gòu)代發(fā)放。

第四十六條  經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)協(xié)議機構(gòu)費用有不符合規(guī)定的，應(yīng)當及時通過信息系統(tǒng)反饋協(xié)議機構(gòu)并說明理由。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當在5個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)作出說明。逾期不說明的，經(jīng)辦機構(gòu)可拒付有關(guān)費用。

第四十七條  參保單位為工傷職工申領(lǐng)涉及第三人責任的工傷醫(yī)療、康復(fù)費用（含住院伙食補助費），需在信息系統(tǒng)中進行標識，并提供相應(yīng)的民事傷害賠償法律文書，報設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)審核。對法律賠償文書中明確第三人賠償工傷醫(yī)療費高于本次基金應(yīng)承擔金額的，在信息系統(tǒng)中記賬，在以后發(fā)生的工傷醫(yī)療、康復(fù)費中予以扣除。

第四十八條  輔助器具配置（更換）完成后，由協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)將工傷職工簽字確認的配置服務(wù)記錄和原始發(fā)票等資料報經(jīng)辦機構(gòu)審核、結(jié)算費用。

第七章  協(xié)議機構(gòu)考核

第四十九條  建立協(xié)議機構(gòu)滿意度評價機制，經(jīng)辦機構(gòu)每年都要組織開展或委托第三方機構(gòu)對協(xié)議機構(gòu)進行滿意度測評，對協(xié)議機構(gòu)提供服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和費用合理性等內(nèi)容進行綜合評價（附件9）。

第五十條  參保單位根據(jù)協(xié)議機構(gòu)提供的信息及時掌握本單位工傷職工治療情況，加強對工傷職工的管理服務(wù)和對協(xié)議機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督。經(jīng)辦機構(gòu)可聘請工傷職工相對集中的參保單位作為協(xié)議機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督單位，在協(xié)議機構(gòu)年度考核時，經(jīng)辦機構(gòu)須征求參保單位對協(xié)議機構(gòu)的意見。

第五十一條  經(jīng)辦機構(gòu)可通過舉報投訴、日常審核、監(jiān)控分析等多種渠道獲取線索來源，采取電話詢問、現(xiàn)場檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、專項檢查、與醫(yī)保聯(lián)合、委托第三方機構(gòu)、年度聯(lián)審互查等多種方式，對協(xié)議機構(gòu)進行檢查。

 經(jīng)辦機構(gòu)每年都要組織對協(xié)議機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、費用審核等發(fā)現(xiàn)的集中問題進行專項檢查，對診療項目、藥品、醫(yī)用耗材、科室、醫(yī)師等進行重點檢查，現(xiàn)場檢查每年至少1次。

第五十二條  建立協(xié)議機構(gòu)違約違規(guī)處理機制，健全有進有退的動態(tài)管理模式。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議機構(gòu)違約情況，采取約談、限期整改、暫停撥付費用、扣除違規(guī)費用、暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、暫停協(xié)議、扣除保證金、解除協(xié)議等措施進行違約處理，并書面通知協(xié)議機構(gòu)（附件10）。

第五十三條  協(xié)議機構(gòu)有下列情形之一但未造成工傷保險基金損失的，經(jīng)辦機構(gòu)可對其作出約談、限期整改、暫停協(xié)議等處理：

（一）未按要求落實管理措施，相關(guān)管理機構(gòu)不健全的；

（二）未按要求在規(guī)定時間內(nèi)提供工傷職工的病歷資料、處方、治療單（記錄）和藥品等資料的；

（三）未報告工傷職工在協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的；

（四）未及時處理工傷職工投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）未及時向經(jīng)辦機構(gòu)申報本單位基本信息變更的；

（六）未按要求使用信息系統(tǒng)或未及時、完整、準確上傳信息數(shù)據(jù)的。

第五十四條  協(xié)議機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)可對其予以暫緩支付或不予支付、暫停協(xié)議等處理，已支付的違規(guī)費用，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)主動退回：

（一）不按規(guī)定核驗工傷職工身份導(dǎo)致他人冒名頂替就醫(yī)的；不按有關(guān)標準及規(guī)定安排工傷職工住院（含掛床住院、分解住院）、出院或轉(zhuǎn)院的；

（二）無正當理由拒絕為工傷職工提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的；不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或不根據(jù)病情進行治療、用藥、選擇醫(yī)用耗材的；

（三）將工傷保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目或生活用品、保健滋補品等費用串換為工傷保險政策范圍內(nèi)費用，套取工傷保險基金的；

（四）不按規(guī)定開藥、出院帶藥、不按醫(yī)囑或處方為工傷職工提供檢查、治療及配藥；發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療、檢查行為導(dǎo)致增加費用的；

（五）將因醫(yī)療事故及治療其后遺癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行工傷費用申報的；

（六）通過誘導(dǎo)工傷職工自費、到院外購買藥品、器械等方式增加工傷職工個人負擔的；

（七）在為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)嚴重差錯或事故，或因違規(guī)受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門行政處罰的；

（八）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)或?qū)⒖剖一蚍课莩邪�、出租給個人及其他機構(gòu)，并以協(xié)議機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（九）以工傷保險協(xié)議機構(gòu)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)醫(yī)療消費的；

（十）其他造成工傷保險基金損失的違約或違法行為。

第五十五條  協(xié)議機構(gòu)發(fā)生以下違約違法行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，對已支付的費用予以追回，同時扣除協(xié)議年度履約保證金，3年內(nèi)不接受該機構(gòu)的重新申請：

（一）通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取工傷保險基金的；

（二）無正當理由拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)、第三方機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

（三）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

（四）被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（五）惡意銷毀數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)造假的；

（六）其他造成嚴重后果或重大影響（媒體曝光、行業(yè)審計等）的違規(guī)行為。

第五十六條  對查實具有騙取工傷保險基金等違規(guī)行為的醫(yī)護人員或相關(guān)責任人，視情節(jié)嚴重程度給予停止1-5年工傷保險服務(wù)的處理，并將違規(guī)行為通報相關(guān)主管部門。

第五十七條  在協(xié)議機構(gòu)被調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停支付相關(guān)費用，在調(diào)查處理結(jié)束后按規(guī)定撥付。

第五十八條  經(jīng)辦機構(gòu)查實協(xié)議機構(gòu)存在違約違規(guī)行為的，需要暫停服務(wù)或解除協(xié)議的，應(yīng)及時通知對方，下達書面通知單，并自通知之日起暫停服務(wù)或解除協(xié)議。暫停服務(wù)協(xié)議期滿，經(jīng)協(xié)議機構(gòu)申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對協(xié)議機構(gòu)整改情況進行現(xiàn)場檢查，驗收通過后方可恢復(fù)協(xié)議。

第五十九條  對協(xié)議機構(gòu)的日常審核，現(xiàn)場檢查情況及相應(yīng)扣分（附件11）都應(yīng)記錄在工傷保險信息系統(tǒng)，年度考核時直接提取相關(guān)分值。

每季度日常審核中扣除不合理費用額占協(xié)議機構(gòu)本季度結(jié)算費用總額的比例，每1%扣1分（每季度服務(wù)工傷職工在10人次以下的不扣分），并通過信息系統(tǒng)反饋協(xié)議機構(gòu)。

第六十條  經(jīng)辦機構(gòu)于每年末組織開展對協(xié)議機構(gòu)年度考核工作。年度考核以百分為基礎(chǔ)，實行經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位、工傷職工三方綜合打分考評�？荚u權(quán)重：經(jīng)辦機構(gòu)為70%，參保單位為20%，工傷職工為10%，協(xié)議機構(gòu)最終考核得分為三方考評分數(shù)加權(quán)平均值。

第六十一條  根據(jù)年度考核結(jié)果，按考評分數(shù)加權(quán)平均值與返還協(xié)議機構(gòu)履約保證金掛鉤進行年終清算：年度考核90分以上（含90分）的，全額返還履約保證金；80分（含80分）-90分的，返還90%；70分（含70分）-80分的，返還80%；60分（含60分）-70分的，返還70%；60分以下的，全部扣除。

第八章  附  則

第六十二條  協(xié)議機構(gòu)、參保單位、工傷職工均可舉報涉嫌違規(guī)、欺詐騙保的行為，經(jīng)查實的，按照《河北省社會保險基金監(jiān)督辦法》（河北省人民政府令〔2018〕第1號）等相關(guān)規(guī)定，予以舉報獎勵。

經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷職工、參保單位及協(xié)議機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)的問題，在追究違約責任的同時，及時向同級工傷保險行政部門報告，并將調(diào)查材料一并移交，提請工傷保險行政部門進行行政處罰，或由行政部門移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

第六十三條  發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，省級人力資源社會保障部門按照國家有關(guān)規(guī)定臨時調(diào)整工傷保險基金支付項目及標準、醫(yī)學排（檢）查的檢測項目及所需費用，工傷保險基金予以支付。

第六十四條  本辦法自2022年1月1日起執(zhí)行。此前省及各地的規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。今后國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：1.工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本

      2.工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議范本

      3.工傷保險輔助器具配置服務(wù)協(xié)議范本

      4.工傷保險協(xié)議機構(gòu)申請表

      5.工傷保險醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表

      6.工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)準入評估表

      7.工傷保險協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)準入評估表

      8.工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置（更換）費用審核要點

      9.工傷保險協(xié)議機構(gòu)滿意度調(diào)查表

      10.工傷保險協(xié)議機構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更通知書

      11.工傷保險協(xié)議機構(gòu)日常審核和現(xiàn)場檢查要點、扣分標準

附件1

工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本

甲    方：                                                                    

法定代表人或委托代理人：                   

地    址：                                 

郵政編碼：                                                             

聯(lián)系電話：                                                                    

乙    方：                                                                     

法定代表人或委托代理人：                                       

地    址：                                                                     

郵政編碼：                                                                     

聯(lián)系電話：                                                                     

為保障工傷職工得到及時有效的醫(yī)療救治，維護工傷職工的合法權(quán)益，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》等有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方就工傷保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜，經(jīng)協(xié)商簽訂如下協(xié)議。

第一章  總  則

第一條  甲乙雙方應(yīng)共同遵守國家有關(guān)工傷保險、藥品、衛(wèi)生、物價等方面的法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行工傷保險的各項具體規(guī)定，嚴格執(zhí)行本協(xié)議內(nèi)容，履行各自的職責和義務(wù)。

第二條  甲乙雙方有義務(wù)向用人單位、工傷職工和醫(yī)務(wù)工作人員宣傳工傷保險的各項政策。乙方有權(quán)向甲方提出合理化建議，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行協(xié)議的情況。

第三條  甲方應(yīng)及時告知乙方工傷保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，加強對工傷保險醫(yī)療服務(wù)費用的管理和監(jiān)督檢查，按規(guī)定及時足額支付醫(yī)療費用；對乙方開展政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)等培訓，聽取乙方對改進工作的意見。

第四條  乙方應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為工傷職工提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，通過優(yōu)化就醫(yī)流程、完善管理制度、建立綠色通道等，保障工傷職工得到及時必要的救治。

乙方應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，指定一名院領(lǐng)導(dǎo)和至少一名專（兼）職管理人員負責工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理工作，并報甲方備案。乙方要加強內(nèi)部政策培訓，建立培訓檔案并留存?zhèn)洳椤?/span>

本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)將工傷保險的主要政策規(guī)定、工傷職工就醫(yī)流程，在本單位顯要位置予以公布，并設(shè)立投訴舉報電話和意見箱。

協(xié)議履行期間，乙方單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、經(jīng)營類別（營利性/非營利性）、主管部門、醫(yī)療機構(gòu)等級等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時報告甲方，甲方予以變更備案。

第五條  甲方可通過日常檢查、第三方檢查、實時監(jiān)控等方式加強對乙方工傷醫(yī)療服務(wù)行為的管理。乙方有違約違規(guī)行為的，甲方依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，視情節(jié)輕重采取相應(yīng)處理措施。乙方應(yīng)積極配合甲方開展各項監(jiān)督檢查和考核工作。

第六條  甲乙雙方有義務(wù)對互相提供的有關(guān)資料承擔保密責任，并妥善保管有關(guān)資料。

第七條  甲乙雙方應(yīng)加強工傷保險信息化建設(shè)，加快實現(xiàn)工傷保險醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和智能監(jiān)控。甲方使用統(tǒng)一的工傷保險信息管理系統(tǒng)辦理工傷保險業(yè)務(wù)并指導(dǎo)乙方按照統(tǒng)一的接口規(guī)范進行接口改造和系統(tǒng)對接；乙方應(yīng)建立具備工傷職工就醫(yī)管理、醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等功能的工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)。

第二章  就醫(yī)管理與服務(wù)管理

第八條  工傷職工就醫(yī)時，乙方應(yīng)認真核驗工傷職工身份憑證（社會保障卡或其他有效身份證明）、工傷保險就醫(yī)憑證（工傷認定決定書等）。已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，乙方可通過與甲方信息系統(tǒng)聯(lián)通獲取工傷職工就醫(yī)憑證信息。發(fā)現(xiàn)人、證不符或就醫(yī)憑證無效時應(yīng)拒絕記賬醫(yī)療費用并及時通知甲方。

第九條  乙方應(yīng)當嚴格按照衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)標準及工傷保險醫(yī)療政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，因傷施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合規(guī)收費，遵守以下規(guī)定：

（一）乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護病房收治標準，及時為符合入院、出院條件的工傷職工辦理相關(guān)手續(xù)，并按規(guī)定對相關(guān)醫(yī)療費用給予記賬或傳輸數(shù)據(jù)；

（二）乙方應(yīng)充分利用工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查；

（三）乙方應(yīng)做到住院費用清單、檢查化驗原始資料或治療單、住院醫(yī)囑和病程記錄相吻合；

（四）工傷職工已達到出院或轉(zhuǎn)院標準但拒絕出院或轉(zhuǎn)院的，乙方應(yīng)為其辦理按自費處理的有關(guān)手續(xù)，同時將有關(guān)情況報告甲方；乙方不得將未達到出院標準的工傷職工催趕出院或要求其自費住院；

（五）因病情需要延長工傷停工留薪期的住院治療工傷職工，乙方應(yīng)當及時提醒并協(xié)助其辦理相關(guān)手續(xù)；

（六）工傷職工經(jīng)治療后傷情穩(wěn)定，具有康復(fù)價值的，乙方應(yīng)建議并提醒工傷職工及時提出工傷康復(fù)和輔助器具配置申請；

（七）工傷職工在乙方就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作出之日起15日內(nèi)向甲方提交書面報告。

第十條  乙方應(yīng)及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的工傷職工辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。需轉(zhuǎn)異地的，按照本地工傷保險異地就醫(yī)管理及有關(guān)經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行。跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，乙方應(yīng)報甲方備案。

第十一條  乙方應(yīng)保證工傷職工知情同意權(quán)，及時向工傷職工提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立工傷職工自費項目及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認制度。

第十二條  乙方為工傷職工開具門診處方、出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當符合本次就診工傷病情所需，并嚴格執(zhí)行國家處方管理辦法規(guī)定。對于已明確的職業(yè)性塵肺病等慢性病或者特殊情況，處方用量可以適當延長，同時醫(yī)師應(yīng)當注明合理的延長理由。

第十三條  異地就醫(yī)工傷職工在乙方的就醫(yī)管理，應(yīng)參照本地工傷職工的就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行，并納入甲方監(jiān)管和考核范圍。

乙方應(yīng)配合其他市級經(jīng)辦機構(gòu)對其工傷職工異地就醫(yī)開展監(jiān)督檢查、費用結(jié)算及核實有關(guān)醫(yī)療費用情況等工作。

第十四條  乙方應(yīng)建立工傷職工醫(yī)療檔案，完善工傷職工病案管理，就診記錄應(yīng)真實、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?/span>

乙方應(yīng)使用規(guī)范格式的工傷保險費用結(jié)算單等醫(yī)療業(yè)務(wù)表單，配合提供甲方審核醫(yī)療費用所需的相關(guān)資料，工傷保險醫(yī)療業(yè)務(wù)表單應(yīng)至少保存至本服務(wù)協(xié)議終止之日起兩年。

第三章  目錄管理

第十五條  乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標準的有關(guān)規(guī)定，為工傷職工提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

工傷職工要求提供目錄和標準范圍之外的藥品、診療項目和住院服務(wù)的，乙方必須書面告知工傷職工或其近親屬該費用基金不予支付，并經(jīng)工傷職工或其近親屬簽字確認；未經(jīng)工傷職工或其近親屬簽字同意的，產(chǎn)生的費用由乙方負責。

第十六條  甲方應(yīng)指導(dǎo)乙方做好目錄的調(diào)整和匹配工作。乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好目錄管理工作，指定專（兼）職管理人員，并制定相應(yīng)的工作職責和工作規(guī)范。乙方須如實做好編碼比對工作，因乙方原因造成目錄匹配數(shù)據(jù)錯誤或串換項目，所對應(yīng)的費用工傷保險基金不予支付；已經(jīng)支付的費用，乙方應(yīng)主動退回。

第十七條  乙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用工傷保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足工傷職工的就醫(yī)需求。

第十八條  乙方應(yīng)嚴格控制自費的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材的使用比例，嚴格掌握各種藥品、檢查和治療項目使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，切實減輕工傷職工個人負擔。

第四章  信息系統(tǒng)管理

第十九條  甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。甲方應(yīng)保證工傷保險信息管理系統(tǒng)中工傷職工信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準確性。乙方應(yīng)按照甲方信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，做好工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)與工傷保險信息管理系統(tǒng)的有效對接。

第二十條  乙方應(yīng)指定部門及專人負責工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)管理，明確工作職責，合理設(shè)置系統(tǒng)管理權(quán)限。乙方應(yīng)按甲方要求定期傳輸工傷職工病案首頁、出院小結(jié)、費用明細清單、費用結(jié)算單等就醫(yī)診療信息，確保傳輸?shù)臄?shù)據(jù)符合甲方制定的數(shù)據(jù)標準規(guī)范，并保證傳輸數(shù)據(jù)的準確性和真實性，同時做好數(shù)據(jù)備份。

第二十一條  甲方應(yīng)當組織乙方專職信息管理人員進行業(yè)務(wù)培訓，并在工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)的升級、維護方面為乙方提供技術(shù)支持。

第二十二條  乙方應(yīng)當建立醫(yī)生（護理）工作站，保證醫(yī)囑（護理）記錄的可追溯性。甲方的工傷保險結(jié)算系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸到乙方的醫(yī)生（護理）工作站和藥品、醫(yī)用材料、試劑等購銷存系統(tǒng)時，乙方應(yīng)當予以配合，不得拒絕。

第二十三條  甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都應(yīng)及時通知對方，并啟動應(yīng)急預(yù)案，保證工傷職工正常就醫(yī)結(jié)算。

第五章  費用結(jié)算

第二十四條  工傷職工認定工傷后的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定與甲方聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，或由乙方墊付后向甲方辦理結(jié)算手續(xù)。

出院結(jié)算時已申請工傷認定但未完成工傷認定的工傷職工，其醫(yī)療費用由用人單位或工傷職工先行墊付。待完成工傷認定后，用人單位或工傷職工可持醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料到乙方申請將病案首頁、出院小結(jié)、費用明細清單等數(shù)據(jù)傳輸至聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，支持甲方讀取費用信息，提高其工作效率和費用核算準確性。

用人單位或工傷職工先行墊付的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)指導(dǎo)用人單位、工傷職工或其家屬持相關(guān)結(jié)算資料到甲方辦理報銷手續(xù)。乙方有責任為工傷職工如實提供出院小結(jié)、費用清單和發(fā)票等報銷所需資料。

第二十五條  乙方在為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)區(qū)分“工傷傷情”和“非工傷病情”，將工傷傷情和非工傷病情治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行分割；治療非工傷病情發(fā)生的費用，不得納入工傷保險基金支付范圍，并及時告知工傷職工。

第二十六條  乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格收費規(guī)定，甲方按有關(guān)規(guī)定與乙方結(jié)算相關(guān)費用。乙方違反相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定標準收費的，不符合物價規(guī)定產(chǎn)生的費用工傷保險基金不予支付；乙方已收取的不合理費用，應(yīng)及時退還給甲方或工傷職工。

第二十七條  甲方可通過智能審核、人工復(fù)審等方式對乙方申報的醫(yī)療費用進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用按月與乙方結(jié)算。

甲方可按規(guī)定預(yù)留每月應(yīng)支付工傷醫(yī)療費金額的10%作為履約保證金，根據(jù)協(xié)議年度考核結(jié)果和監(jiān)督檢查等情況，在該年度結(jié)束后1個月內(nèi)結(jié)算。

第二十八條  工傷職工與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費用結(jié)算的，乙方應(yīng)及時報告甲方。在醫(yī)療事故鑒定委員會做出是否屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論前，甲方暫不予支付相關(guān)醫(yī)療費用。經(jīng)判定為醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，甲方不予支付因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

第六章  監(jiān)督管理和違約責任

第二十九條  根據(jù)工傷保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)政策規(guī)定及本協(xié)議的要求，甲方可采取日常檢查、第三方檢查、實時監(jiān)控等方式，對乙方執(zhí)行工傷保險政策和履行服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對涉嫌違規(guī)問題及費用進行調(diào)查取證。甲方對乙方履行本協(xié)議的情況進行年度考核。

甲方可建立工傷醫(yī)療服務(wù)對象滿意度評價等制度，不定期對乙方的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和醫(yī)療費用等進行綜合評價，工傷醫(yī)療服務(wù)對象滿意度可由甲方委托第三方進行。

乙方應(yīng)積極參與、配合甲方開展的各項監(jiān)督檢查和考核工作。按照聯(lián)動監(jiān)管的要求，其他經(jīng)辦機構(gòu)委托甲方對乙方進行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查的，乙方應(yīng)予以配合。

第三十條  雙方應(yīng)當充分利用醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)。甲方通過監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙方存在可疑違約違規(guī)行為時，要及時反饋乙方，乙方應(yīng)當在規(guī)定期限內(nèi)做出解釋說明，甲方根據(jù)規(guī)定對可疑數(shù)據(jù)做出相應(yīng)處理，不得影響工傷職工的就醫(yī)結(jié)算。

第三十一條  乙方有下列情形之一但未造成工傷保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改、暫停協(xié)議等處理：

（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施，相關(guān)管理機構(gòu)不健全的；

（二）未按甲方要求在規(guī)定時間內(nèi)提供工傷職工的病歷資料、處方、治療單（記錄）和藥品等資料的；

（三）未按要求向甲方報告工傷職工在乙方就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的；

（四）未及時處理工傷職工投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）未及時向甲方申報本單位基本信息變更的；

（六）未按甲方要求使用信息系統(tǒng)或未及時、完整、準確上傳信息數(shù)據(jù)的。

第三十二條  乙方有下列情形之一的，甲方可對乙方予以暫緩支付或不予支付、暫停協(xié)議等處理，已支付的違規(guī)費用，乙方應(yīng)主動退回：

（一）不按規(guī)定核驗工傷職工身份導(dǎo)致他人冒名頂替就醫(yī)的；不按有關(guān)標準及規(guī)定安排工傷職工住院（含掛床住院、分解住院）、出院或轉(zhuǎn)院的；

（二）無正當理由拒絕為工傷職工提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的；不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或不根據(jù)病情進行治療、用藥、選擇醫(yī)用耗材的；

（三）將工傷保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目或生活用品、保健滋補品等費用串換為工傷保險政策范圍內(nèi)費用，套取工傷保險基金的；

（四）不按規(guī)定開藥、出院帶藥、不按醫(yī)囑或處方為工傷職工提供檢查、治療及配藥；發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療、檢查行為導(dǎo)致增加費用的；

（五）將因醫(yī)療事故及治療其后遺癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行工傷費用申報的；

（六）通過誘導(dǎo)工傷職工自費、到院外購買藥品、器械等方式增加工傷職工個人負擔的；

（七）在為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)嚴重差錯或事故，或因違規(guī)受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門行政處罰的；

（八）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)或?qū)⒖剖一蚍课莩邪�、出租給個人及其他機構(gòu)，并以乙方名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（九）以工傷保險協(xié)議機構(gòu)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)醫(yī)療消費的；

（十）其他造成工傷保險基金損失的違約或違法行為。

第三十三條  乙方發(fā)生以下違約違法行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，對已支付的費用予以追回，同時甲方扣除協(xié)議年度履約保證金，3年內(nèi)不接受該機構(gòu)的重新申請：

（一）通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取工傷保險基金的；

（二）無正當理由拒絕、阻撓或不配合甲方、第三方機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

（三）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

（四）被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（五）惡意銷毀數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)造假的；

（六）其他造成嚴重后果或重大影響（媒體曝光、行業(yè)審計等）的違規(guī)行為。

第三十四條  乙方未按協(xié)議約定提供服務(wù)，造成工傷保險基金重大損失或帶來惡劣社會影響的，人力資源社會保障部門按《社會保險領(lǐng)域嚴重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定，將其列入社會保險嚴重失信人名單進行管理，由相關(guān)部門按規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

第三十五條  乙方涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的，甲方應(yīng)當移交有關(guān)部門依法處理。

第七章  附  則

第三十六條  本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有關(guān)政策有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改或補充本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第三十七條  本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章簽字后生效。本協(xié)議有效期自   年   月   日起至   年   月   日止。協(xié)議期滿后，未簽訂新協(xié)議前，經(jīng)協(xié)商談判達成一致意見的，原協(xié)議繼續(xù)生效。

第三十八條  因雙方協(xié)商一致、乙方停業(yè)或歇業(yè)、不可抗力致協(xié)議不能正常履行等情況，本協(xié)議解除的，甲方應(yīng)及時向社會公布。甲乙雙方因單方面原因需提前解除或終止協(xié)議的，必須提前30日書面通知對方，在此期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行此協(xié)議，共同做好善后工作，保障工傷職工正常就醫(yī)。

第三十九條  本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方通過協(xié)商方式解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，乙方可依法提起訴訟。

第四十條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文進行補充，甲乙雙方已經(jīng)確認的補充事宜，效力與本協(xié)議相同。

第四十一條  本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽章）：                       乙方（簽章）：

法人代表（簽名）：                  法人代表（簽名）：

年 月 日                           年 月 日

附件2

工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議范本

甲    方：                                                                    

法定代表人或委托代理人：                  

地    址：                                 

郵政編碼：                                                             

聯(lián)系電話：                                                                    

乙    方：                                                                     

法定代表人或委托代理人：                                       

地    址：                                                                     

郵政編碼：                                                                     

聯(lián)系電話：                                                                     

為保障工傷職工的合法康復(fù)權(quán)益，確保工傷康復(fù)工作正常運行和規(guī)范管理，促進工傷職工重新回歸社會和重返工作崗位，根據(jù)《工傷保險條例》和國家相關(guān)政策規(guī)定，甲乙雙方就工傷保險康復(fù)服務(wù)有關(guān)事宜，經(jīng)協(xié)商簽訂如下協(xié)議。

第一章  總  則

第一條  甲乙雙方應(yīng)共同遵守國家有關(guān)工傷保險、藥品、衛(wèi)生、物價等方面的法律、法規(guī)，認真貫徹《工傷保險條例》和工傷康復(fù)相關(guān)政策文件，嚴格執(zhí)行本協(xié)議內(nèi)容，履行各自的職責和義務(wù)。

第二條  甲乙雙方有義務(wù)向用人單位、工傷康復(fù)職工和醫(yī)務(wù)工作人員宣傳工傷保險的各項政策規(guī)定。乙方有權(quán)向甲方提出合理化建議，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行協(xié)議的情況。

第三條  甲方應(yīng)及時告知乙方工傷保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，加強對工傷保險康復(fù)費用的管理和監(jiān)督檢查，按規(guī)定及時足額支付康復(fù)費用；對乙方開展政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)等培訓，聽取乙方對改進工作的意見。

第四條  乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為工傷職工提供規(guī)范的康復(fù)服務(wù)。乙方應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，指定一名院領(lǐng)導(dǎo)和至少一名專（兼）職管理人員負責工傷康復(fù)服務(wù)管理工作，并報甲方備案。乙方要加強內(nèi)部政策培訓，建立培訓檔案并留存?zhèn)洳椤?/span>

本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)將工傷保險的主要政策規(guī)定、康復(fù)流程和各項收費標準，在本單位顯要位置予以公布，并設(shè)立投訴舉報電話和意見箱。

協(xié)議履行期間，乙方單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、經(jīng)營類別（營利性/非營利性）、主管部門、醫(yī)療機構(gòu)等級等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時報告甲方，甲方予以變更備案。

第五條  甲方通過日常檢查、第三方檢查、實時監(jiān)控等方式加強對乙方工傷康復(fù)服務(wù)行為的監(jiān)管。乙方有違約違規(guī)行為的，甲方依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，視情節(jié)輕重采取相應(yīng)處理措施。乙方應(yīng)積極配合甲方開展各項監(jiān)督檢查和考核工作。

第六條  甲乙雙方有義務(wù)對互相提供的有關(guān)資料承擔保密責任，并妥善保管有關(guān)資料。

第七條  甲乙雙方應(yīng)加強工傷保險信息化建設(shè)，加快實現(xiàn)工傷保險康復(fù)費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和智能監(jiān)控。甲方使用統(tǒng)一的工傷保險信息管理系統(tǒng)辦理工傷保險業(yè)務(wù)并指導(dǎo)乙方按照統(tǒng)一的接口規(guī)范進行接口改造和系統(tǒng)對接；乙方應(yīng)建立具備工傷職工康復(fù)管理、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等功能的工傷康復(fù)信息系統(tǒng)。

第二章  康復(fù)服務(wù)管理

第八條  工傷職工辦理康復(fù)手續(xù)時，乙方應(yīng)認真核驗工傷職工身份憑證（社會保障卡或其他有效身份證明）、經(jīng)確認的工傷職工康復(fù)申請等。已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，乙方可通過與甲方信息系統(tǒng)聯(lián)通獲取工傷職工上述康復(fù)相關(guān)信息。

第九條  乙方應(yīng)建立康復(fù)評估制度。在工傷職工住院后7日內(nèi)，對工傷職工進行必要的康復(fù)檢查和功能測試，制定康復(fù)方案，報甲方備案，并需經(jīng)工傷職工本人或家屬簽字同意。乙方在康復(fù)治療服務(wù)中，應(yīng)根據(jù)治療效果適時進行康復(fù)評定，調(diào)整康復(fù)計劃，并報甲方備案。乙方應(yīng)為達到出院標準的工傷職工出具工傷康復(fù)評估意見。

甲方對工傷職工康復(fù)評定情況有異議的，可組織專家或委托第三方進行評估。

第十條  乙方應(yīng)當嚴格按照相關(guān)規(guī)定為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)，合理檢查，合理康復(fù)，合規(guī)收費，遵守以下規(guī)定：

（一）乙方應(yīng)嚴格按照工傷康復(fù)介入標準及服務(wù)規(guī)范執(zhí)行入院、出院收治標準，及時為符合入院、出院條件的工傷職工辦理相關(guān)手續(xù)，并按規(guī)定對相關(guān)康復(fù)費用給予記賬；

（二）乙方應(yīng)當嚴格按有關(guān)工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和工傷康復(fù)管理辦法的規(guī)定，開展康復(fù)服務(wù)；

（三）乙方應(yīng)做到住院費用清單、檢查化驗原始資料或治療單、住院醫(yī)囑和病程記錄相吻合；

（四）乙方不得將未達到康復(fù)出院標準的工傷職工催趕出院或自費住院。對經(jīng)確認的工傷康復(fù)期滿的工傷職工，乙方應(yīng)及時為其辦理出院手續(xù)，出具工傷康復(fù)評估報告。因傷病情需要延長工傷康復(fù)期的在院工傷職工，乙方應(yīng)配合甲方為工傷職工提供傷病情相關(guān)說明，并指引工傷職工辦理繼續(xù)康復(fù)治療確認的相關(guān)手續(xù)；

（五）對于已達到康復(fù)出院標準但拒絕出院的工傷職工，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記賬，按自費病人處理。

第十一條  乙方應(yīng)保證工傷職工知情同意權(quán)，及時向工傷職工提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立工傷職工自費項目及超出醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)項目價格的知情確認制度。

第十二條  異地康復(fù)工傷職工在乙方的康復(fù)管理，應(yīng)參照本地工傷職工的康復(fù)管理規(guī)定執(zhí)行，并納入甲方監(jiān)管和考核范圍。

乙方應(yīng)配合其他市級經(jīng)辦機構(gòu)對其工傷職工異地康復(fù)開展監(jiān)督檢查、費用結(jié)算及核實有關(guān)康復(fù)費用情況等工作。

第十三條  乙方應(yīng)建立工傷職工康復(fù)檔案，其中進行康復(fù)治療的服務(wù)記錄應(yīng)經(jīng)康復(fù)治療師和工傷職工或其家屬簽字確認，康復(fù)記錄應(yīng)真實、準確、完整，并按醫(yī)院檔案管理要求存檔備查。

乙方應(yīng)使用規(guī)范格式的工傷保險費用結(jié)算等康復(fù)業(yè)務(wù)表單，配合提供甲方審核康復(fù)費用所需的相關(guān)資料，工傷保險康復(fù)業(yè)務(wù)表單應(yīng)至少保存至本服務(wù)協(xié)議終止之日起兩年。

第三章  信息系統(tǒng)管理

第十四條  甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。甲方應(yīng)保證工傷保險信息管理系統(tǒng)中工傷職工信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準確性。乙方應(yīng)按照甲方信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，做好工傷康復(fù)信息系統(tǒng)與工傷保險信息管理系統(tǒng)的有效對接。

第十五條  乙方應(yīng)指定部門及專人負責工傷康復(fù)信息系統(tǒng)管理，明確工作職責，合理設(shè)置系統(tǒng)管理權(quán)限。乙方應(yīng)按甲方要求定期傳輸工傷職工康復(fù)住院病案首頁、出院小結(jié)、費用明細清單、費用結(jié)算單等信息，確保傳輸?shù)臄?shù)據(jù)符合甲方制定的數(shù)據(jù)標準規(guī)范，并保證傳輸數(shù)據(jù)的準確性和真實性，同時做好數(shù)據(jù)備份。

第十六條  乙方應(yīng)當建立醫(yī)生（康復(fù)）工作站，保證醫(yī)囑（康復(fù)）記錄的可追溯性。甲方的工傷保險結(jié)算系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸到乙方的醫(yī)生（康復(fù)）工作站和藥品、醫(yī)用材料、試劑等購銷存系統(tǒng)時，乙方應(yīng)當予以配合，不得拒絕。

第十七條  甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都應(yīng)及時通知對方，并啟動應(yīng)急預(yù)案，保證工傷職工正�？祻�(fù)結(jié)算。

第四章  費用結(jié)算

第十八條  工傷職工的康復(fù)費用，乙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定與甲方聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，或由乙方墊付后向甲方辦理結(jié)算手續(xù)。

第十九條  聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或乙方墊付的工傷康復(fù)費用可按月進行結(jié)算。乙方應(yīng)通過信息系統(tǒng)及時上傳工傷職工的病案首頁、出院小結(jié)、費用明細清單、費用結(jié)算單等結(jié)算信息，并按規(guī)定留存原始票據(jù)及其他資料備查。

第二十條  甲方可通過智能審核、人工復(fù)審等方式對乙方申報的康復(fù)費用進行審核，對符合規(guī)定的康復(fù)費用按月/季與乙方結(jié)算。

甲方可按規(guī)定預(yù)留每期應(yīng)支付工傷康復(fù)費金額的10%作為履約保證金，根據(jù)協(xié)議年度考核結(jié)果和監(jiān)督檢查等情況，在該年度結(jié)束后1個月內(nèi)結(jié)算。

第二十一條  工傷人員在乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及康復(fù)費用結(jié)算的，乙方應(yīng)及時報告甲方。在醫(yī)療事故鑒定委員會作出是否屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論前，甲方暫不予支付相關(guān)康復(fù)費用。經(jīng)判定為醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，甲方不予支付因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的費用。

第五章  監(jiān)督檢查和違約責任

第二十二條  根據(jù)工傷保險康復(fù)服務(wù)有關(guān)政策規(guī)定及本協(xié)議的要求，甲方可采取日常檢查、第三方檢查、實時監(jiān)控等方式，對乙方執(zhí)行工傷保險康復(fù)政策和履行服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對涉嫌違規(guī)問題及費用進行調(diào)查取證。甲方對乙方履行本協(xié)議的情況進行年度考核。

甲方可建立工傷康復(fù)服務(wù)對象滿意度評價等制度，不定期對乙方的康復(fù)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和康復(fù)費用等進行綜合評價，工傷康復(fù)服務(wù)對象滿意度可由甲方委托第三方進行。

乙方應(yīng)積極參與、配合甲方開展的各項監(jiān)督檢查和考核工作。按照聯(lián)動監(jiān)管的要求，其他經(jīng)辦機構(gòu)委托甲方對乙方進行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查的，乙方應(yīng)予以配合。

第二十三條  乙方有下列情形之一但未造成工傷保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改、暫停協(xié)議等處理：

（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施，相關(guān)管理機構(gòu)不健全的；

（二）未按甲方要求在規(guī)定時間內(nèi)提供工傷職工的病歷資料、處方、治療單（記錄）和藥品等資料的；

（三）未按要求向甲方報告工傷職工在乙方康復(fù)期間發(fā)生醫(yī)療事故的；

（四）未及時處理工傷職工投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）未及時向甲方申報本單位基本信息變更的；

（六）未按甲方要求使用信息系統(tǒng)或未及時、完整、準確上傳信息數(shù)據(jù)的。

第二十四條  乙方有下列情形之一的，甲方可對乙方予以暫緩支付或不予支付、暫停協(xié)議等處理，已支付的違規(guī)費用，乙方應(yīng)主動退回：

（一）不按規(guī)定核驗工傷職工身份導(dǎo)致他人冒名頂替康復(fù)的；不按有關(guān)標準及規(guī)定安排工傷職工住院（含掛床住院、分解住院）、出院或轉(zhuǎn)院的；

（二）無正當理由拒絕為工傷職工提供相應(yīng)康復(fù)服務(wù)的；不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或不根據(jù)病情進行康復(fù)治療的；

（三）將工傷保險支付范圍外的藥品、康復(fù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目或生活用品、保健滋補品等費用串換為工傷保險政策范圍內(nèi)費用，套取工傷保險基金的；

（四）不按規(guī)定開藥、出院帶藥、不按醫(yī)囑或處方為工傷職工提供檢查、治療及配藥；發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)康復(fù)診療、檢查行為導(dǎo)致增加費用的；

（五）將因醫(yī)療事故及治療其后遺癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行工傷費用申報的；

（六）通過誘導(dǎo)工傷職工自費、到院外購買藥品、器械等方式增加工傷職工個人負擔的；

（七）在為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)過程中，出現(xiàn)嚴重差錯或事故，或因違規(guī)受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門行政處罰的；

（八）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展康復(fù)服務(wù)或?qū)⒖剖一蚍课莩邪�、出租給個人及其他機構(gòu)，并以乙方名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（九）以工傷保險協(xié)議機構(gòu)名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)康復(fù)消費的；

（十）其他造成工傷保險基金損失的違約或違法行為。

第二十五條  乙方發(fā)生以下違約違法行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，對已支付的費用予以追回，同時甲方扣除協(xié)議年度履約保證金，3年內(nèi)不接受該機構(gòu)的重新申請：

（一）通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)康復(fù)服務(wù)騙取工傷保險基金的；

（二）無正當理由拒絕、阻撓或不配合甲方、第三方機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

（三）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

（四）被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（五）惡意銷毀數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)造假的；

（六）其他造成嚴重后果或重大影響（媒體曝光、行業(yè)審計等）的違規(guī)行為。

第二十六條  乙方未按協(xié)議約定提供服務(wù)，造成工傷保險基金重大損失或帶來惡劣社會影響的，人力資源社會保障部門按《社會保險領(lǐng)域嚴重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定，將其列入社會保險嚴重失信人名單進行管理，由相關(guān)部門按規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

第六章  附  則

第二十七條  本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有關(guān)政策有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改或補充本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第二十八條  本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章簽字后生效。本協(xié)議有效期自   年   月   日起至   年   月   日止。協(xié)議期滿后，未簽訂新協(xié)議前，經(jīng)協(xié)商談判達成一致意見的，原協(xié)議繼續(xù)生效。

第二十九條  因雙方協(xié)商一致、乙方停業(yè)或歇業(yè)、不可抗力致協(xié)議不能正常履行等情況，本協(xié)議解除的，甲方應(yīng)及時向社會公布。甲乙雙方因單方面原因需提前解除或終止協(xié)議的，必須提前30日書面通知對方，在此期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行此協(xié)議，共同做好善后工作，保障工傷職工正常康復(fù)治療。

第三十條  本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方通過協(xié)商方式解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，乙方可依法提起訴訟。

第三十一條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文進行補充，甲乙雙方已經(jīng)確認的補充事宜，效力與本協(xié)議相同。

第三十二條  本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽章)：                      乙方(簽章):

法人代表（簽字）：                法人代表（簽字）：         

年 月 日                           年 月 日

附件3

 工傷保險輔助器具配置服務(wù)協(xié)議范本

甲    方：                                                                    

法定代表人或委托代理人：                  

地    址：                                 

郵政編碼：                                                             

聯(lián)系電話：                                                                    

乙    方：                                                                     

法定代表人或委托代理人：                                       

地    址：                                                                     

郵政編碼：                                                                     

聯(lián)系電話：                                                                     

為保障工傷職工獲得質(zhì)量優(yōu)良的輔助器具產(chǎn)品和良好服務(wù)，促進工傷職工功能恢復(fù)，規(guī)范輔助器具配置管理工作，根據(jù)《工傷保險條例》和《工傷保險輔助器具配置管理辦法》（人力資源社會保障部令第27號）等有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方就工傷保險輔助器具配置事宜，經(jīng)協(xié)商簽訂如下協(xié)議。

第一章  總  則

第一條  甲乙雙方應(yīng)共同遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行工傷保險的各項具體規(guī)定，嚴格執(zhí)行本協(xié)議內(nèi)容，履行各自的職責和義務(wù)。

第二條  甲乙雙方有義務(wù)向用人單位、工傷職工和輔助器具配置機構(gòu)工作人員宣傳工傷保險的各項政策。乙方有權(quán)向甲方提出合理化建議，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行協(xié)議的情況。

第三條  甲方應(yīng)及時告知乙方工傷保險政策、輔助器具配置政策及管理制度的變化情況，加強對工傷保險輔助器具配置費用的管理和監(jiān)督檢查，按規(guī)定及時足額支付配置費用；對乙方開展政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)等培訓，聽取乙方對改進工作的意見。

第四條  乙方依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議為工傷職工提供規(guī)范的輔助器具配置服務(wù)。乙方應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，指定一名領(lǐng)導(dǎo)和至少一名專（兼）職管理人員負責工傷輔助器具配置服務(wù)管理工作，并報甲方備案。乙方要加強內(nèi)部政策培訓，建立培訓檔案并留存?zhèn)洳椤?/span>

本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)將輔助器具配置及工傷保險的主要政策規(guī)定、各項收費標準和辦事須知，在本單位顯要位置予以公布，并設(shè)立投訴舉報電話和意見箱。

協(xié)議履行期間，乙方單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、經(jīng)營類別（營利性/非營利性）、主管部門、輔具行業(yè)生產(chǎn)裝配資格證、人員職業(yè)技能證書等基本信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時報告甲方，甲方予以變更備案。

第五條  乙方為工傷職工配置輔助器具，符合工傷保險輔助器具配置目錄和最高支付限額等管理規(guī)定的配置費用，包括安裝、維修、訓練、更換配件等費用，甲方按規(guī)定從工傷保險基金支付。

對乙方發(fā)生的未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認、自行配置輔助器具、配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的，以及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。

 第六條  甲方通過日常檢查、定期考核等方式加強對乙方輔助器具配置服務(wù)行為的監(jiān)管。乙方有違約違規(guī)行為的，甲方依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，視情節(jié)輕重采取相應(yīng)處理措施。乙方應(yīng)積極配合甲方開展各項監(jiān)督檢查和考核工作。

第七條  甲乙雙方有義務(wù)對互相提供的有關(guān)資料承擔保密責任，并妥善保管有關(guān)資料。

第八條  甲乙雙方應(yīng)加強工傷保險信息化建設(shè)，加快實現(xiàn)輔助器具配置費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。甲方使用統(tǒng)一的工傷保險信息管理系統(tǒng)辦理工傷保險業(yè)務(wù)并指導(dǎo)乙方按照統(tǒng)一的接口規(guī)范進行接口改造和系統(tǒng)對接；乙方應(yīng)建立具備工傷職工輔助器具配置管理、配置費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等功能的工傷輔助器具配置信息系統(tǒng)。

第二章  配置服務(wù)管理

第九條  工傷職工辦理輔助器具配置手續(xù)時，乙方應(yīng)認真核對工傷職工身份憑證（社會保障卡或有效身份證明）和經(jīng)辦機構(gòu)出具的配置申請表，發(fā)現(xiàn)人、證不符或配置申請表有涂改或其他異常時，應(yīng)拒絕記賬并及時通知甲方。已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，乙方可通過與甲方信息系統(tǒng)聯(lián)通獲取工傷職工上述相關(guān)信息。

第十條  乙方應(yīng)按甲方提供的輔助器具配置項目費用限額標準，制定相應(yīng)的輔助器具配置標準（包括所用材料、質(zhì)量標準、配置所需時間、使用年限等內(nèi)容）。當輔助器具配置技術(shù)、所用材料發(fā)生大的變化，或者甲方提供新的費用限額時，乙方要及時調(diào)整配置標準。

第十一條  乙方為工傷職工配置的輔助器具應(yīng)當符合相關(guān)國家標準或者行業(yè)標準。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機構(gòu)出具質(zhì)量檢測報告，標注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、型號、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項。

第十二條  乙方為工傷職工裝配的輔助器具應(yīng)當出于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。選擇輔助器具時，乙方應(yīng)告知工傷職工規(guī)定的工傷保險輔助器具配置目錄、最高支付限額、最低使用年限等。

第十三條  乙方為工傷職工提供的配置服務(wù)應(yīng)包含安裝、維修、訓練等內(nèi)容，配置輔助器具時，應(yīng)就使用該輔助器具提供免費指導(dǎo)和訓練服務(wù)。安裝、訓練及維修期間，由乙方為工傷職工提供住宿便利。

乙方應(yīng)開展售后服務(wù)。工傷職工配置輔助器具在規(guī)定的使用年限內(nèi)因質(zhì)量問題造成損壞的，由乙方負責免費維修或更換。到期后工傷職工按規(guī)定申請更換的，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的要求做好配置服務(wù)。

乙方因輔助器具配置不當給工傷職工造成新的傷害，應(yīng)承擔工傷職工治療新的傷害部位的所有費用。

第十四條  乙方在為工傷職工提供配置服務(wù)時，應(yīng)當如實記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實際配置費用等配置服務(wù)事項。配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機構(gòu)留存，作為甲方結(jié)算配置費用時的核查依據(jù)。

第十五條  乙方應(yīng)當為工傷職工建立配置服務(wù)檔案，檔案記錄應(yīng)清晰、準確、完整并妥善保存?zhèn)洳椋�并長期保存。檔案內(nèi)容包括：職工信息（工傷職工姓名、性別、出生年月、身份證號碼、家庭地址、聯(lián)系電話）；用人單位信息（用人單位/用工單位名稱、單位聯(lián)系電話）；產(chǎn)品信息（安裝更換輔助器具名稱、輔助器具品牌型號、材料品牌名稱、材料等級、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標簽、產(chǎn)品編碼）；配置服務(wù)信息（安裝/維修/更換日期、保修期、安裝前后照片、維修記錄、使用年限、費用金額、回訪情況），以及輔助器具配置專家和工傷職工的簽字意見、核付通知單等。

甲方按規(guī)定對配置服務(wù)檔案進行抽查，并作為結(jié)算配置費用的依據(jù)之一。

甲方需核查時，乙方有責任配合，乙方未能隨時提供有關(guān)資料或提供資料與甲方核實的結(jié)果不符，對無憑據(jù)或與核實結(jié)果不符的費用，工傷保險基金不予負擔。

第十六條  乙方為工傷職工提供超出工傷保險輔助器具配置目錄和最高支付限額的輔助器具配置服務(wù)，需由工傷職工承擔自費費用的，應(yīng)當事先征得工傷職工或其近親屬書面同意并簽字。

第十七條  工傷職工應(yīng)配置輔助器具但不愿配置而要求支付現(xiàn)金的，乙方應(yīng)拒絕支付，并及時報告甲方。

第十八條  異地配置輔助器具的工傷職工在乙方的配置服務(wù)管理，應(yīng)參照本地工傷職工的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并納入甲方監(jiān)管和考核范圍。

乙方應(yīng)配合其他市級經(jīng)辦機構(gòu)對其工傷職工異地配置輔助器具開展監(jiān)督檢查、費用結(jié)算及核實有關(guān)費用情況等工作。

第三章  信息系統(tǒng)管理

第十九條  甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。甲方應(yīng)保證工傷保險信息管理系統(tǒng)中工傷職工信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準確性。乙方應(yīng)按照甲方信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，做好工傷輔助器具配置信息系統(tǒng)與工傷保險信息管理系統(tǒng)的有效對接。

第二十條  乙方應(yīng)指定部門及專人負責管理工傷輔助器具配置信息系統(tǒng)，明確工作職責，合理設(shè)置系統(tǒng)管理權(quán)限。乙方應(yīng)在本單位信息系統(tǒng)如實、完整錄入工傷職工輔助器具配置的有關(guān)數(shù)據(jù)和信息。乙方應(yīng)按甲方信息系統(tǒng)接口的要求傳送配置信息和費用結(jié)算單等信息，并保證傳輸數(shù)據(jù)的準確性和真實性，同時做好數(shù)據(jù)備份。

第二十一條  甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都應(yīng)及時通知對方，并啟動應(yīng)急預(yù)案，保證工傷職工享受正常配置服務(wù)。

第四章  費用結(jié)算

第二十二條  工傷職工配置輔助器具的費用，乙方應(yīng)與甲方聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，或由乙方墊付后向甲方辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十三條  聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或乙方墊付的工傷輔助器具配置費用可定期進行結(jié)算。乙方應(yīng)通過信息系統(tǒng)及時上傳工傷職工的配置服務(wù)記錄、費用明細清單、費用結(jié)算單等結(jié)算信息，并按規(guī)定留存原始票據(jù)及其他資料備查。

第二十四條  甲方應(yīng)按照國家有關(guān)政策、目錄及標準，對乙方申報的輔助器具配置費用進行審核，對符合規(guī)定的費用與乙方結(jié)算。

甲方可按規(guī)定預(yù)留每期應(yīng)支付工傷輔助器具配置費用金額的10%作為履約保證金，根據(jù)協(xié)議年度考核結(jié)果或監(jiān)督檢查等情況，在該年度結(jié)束后1個月內(nèi)結(jié)算。

第二十五條  乙方有下列情形之一的，甲方不予結(jié)算配置費用：

（一）未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，自行為工傷職工配置或更換輔助器具的費用；

（二）為工傷職工配置輔助器具超目錄或超出最高限額部分的費用；

（三）為證件身份不符或配置申請單有涂改或其他異常的工傷職工配置的輔助器具費用；

（四）為工傷職工配置輔助器具的產(chǎn)品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定所產(chǎn)生的費用或因配置不當發(fā)生的相關(guān)費用；

（五）其他嚴重違反工傷保險有關(guān)規(guī)定行為所產(chǎn)生的費用。

第五章  監(jiān)督檢查和違約責任

第二十六條  根據(jù)工傷保險輔助器具配置有關(guān)政策規(guī)定及本協(xié)議的要求，甲方可對乙方提供的產(chǎn)品質(zhì)量和履行服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核。甲方對乙方履行本協(xié)議的情況進行年度考核。

乙方應(yīng)積極參與、配合甲方開展的各項監(jiān)督檢查和考核工作。按照聯(lián)動監(jiān)管的要求，其他經(jīng)辦機構(gòu)委托甲方對乙方進行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查的，乙方應(yīng)予以配合。

第二十七條  甲方應(yīng)建立輔助器具配置工作回訪制度，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對乙方的評價依據(jù)。

第二十八條  乙方有下列情形之一的，甲方根據(jù)情節(jié)輕重，分別予以約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理；涉嫌犯罪的，同時移交有關(guān)部門依法處理：

（一）未核實工傷職工身份憑證和配置申請單的;

（二）未如實記錄配置服務(wù)事項、未建立工傷職工配置服務(wù)檔案的;

（三）為工傷職工配置超目錄、超限額的輔助器具不履行告知義務(wù)的;

（四）違反輔助器具配置管理服務(wù)標準，侵害工傷職工合法權(quán)益的;

（五）將非工傷職工的輔助器具配置費用納入工傷職工輔助器具配置費用進行結(jié)算，騙取工傷保險基金的;

（六）采取串通工傷職工、參保單位或其他手段，騙取工傷保險基金的;

（七）違反工傷保險規(guī)定的其他情形。

第二十九條  乙方未按協(xié)議約定提供服務(wù)，造成工傷保險基金重大損失或帶來惡劣社會影響的，人力資源社會保障部門按《社會保險領(lǐng)域嚴重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定將其列入社會保險嚴重失信人名單進行管理，由相關(guān)部門按規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

第三十條  乙方涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的，甲方應(yīng)當移交有關(guān)部門依法處理。

第六章  附  則

第三十一條  本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有關(guān)政策有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改或補充本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第三十二條  本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章簽字后生效。本協(xié)議有效期自   年   月   日起至   年   月   日止。協(xié)議期滿后，未簽訂新協(xié)議前，經(jīng)協(xié)商談判達成一致意見的，原協(xié)議繼續(xù)生效。

第三十三條  因雙方協(xié)商一致、乙方停業(yè)或歇業(yè)、不可抗力致協(xié)議不能正常履行等情況，本協(xié)議解除的，甲方應(yīng)及時向社會公布。甲乙雙方因單方面原因需提前解除或終止協(xié)議的，必須提前30日書面通知對方，在此期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行此協(xié)議，共同做好善后工作，保障工傷職工正常配置或更換輔助器具。

第三十四條  本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方通過協(xié)商方式解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，乙方可依法提起訴訟。

第三十五條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文進行補充，甲乙雙方已經(jīng)確認的補充事宜，效力與本協(xié)議相同。

第三十六條  本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方(簽章)：                      乙方(簽章):

法人代表（簽字）：                 法人代表（簽字）：

年 月 日                           年 月 日

附件4

工傷保險協(xié)議機構(gòu)申請表

填表日期：       年    月   日

附件5

工傷保險醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表

機構(gòu)名稱：                                    填表日期：   年   月  日

附件6

工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)準入評估表

機構(gòu)名稱：                                     日期：        年       月      日

附件7

工傷保險協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)準入評估表

機構(gòu)名稱：                                     日期：        年       月      日

附件8

工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置（更換）費用審核要點

附件9

工傷保險協(xié)議機構(gòu)滿意度調(diào)查表

附件10

工傷保險協(xié)議機構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更通知書

                     ：

      茲因以下原因，于        年    月    日與你方（暫停、解除、終止、恢復(fù)）協(xié)議，請你方予以重視，特此通知。

  1、

  2、

  3、

  4、

  5、

  6、

備注：

經(jīng)辦機構(gòu)：                       

                                 年     月    日

附件11

工傷保險協(xié)議機構(gòu)日常審核和現(xiàn)場檢查要點、扣分標準