自治區(qū)人力資源和社會保障廳辦公室關于印發(fā)《2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》的通知

廳屬各有關單位：

　　《2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》已經廳專題會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　自治區(qū)人力資源和社會保障廳辦公室

　　2017年6月14日

　2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案

　　根據《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號，以下簡稱“國家藥品目錄”）要求，現(xiàn)就做好2017年我區(qū)基本醫(yī)療、工傷和生育保險藥品目錄（以下簡稱“我區(qū)藥品目錄”）調整工作，制定以下工作方案：

　　一、總體要求

　　認真貫徹《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）精神，嚴格落實《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，進一步優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄結構，適當擴大范圍,穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，制定我區(qū)2017年基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,切實保障廣大參保人員基本用藥需求。

　　二、基本原則

　�。ㄒ唬﹫猿峙c國家藥品目錄調整方向相適應。嚴格按照國家規(guī)定的數(shù)量和要求，對乙類藥品進行調整。

　　（二）堅持公開、公平、公正。充分聽取各方面對調整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。以嚴肅的工作態(tài)度、嚴明的工作紀律、嚴格的工作程序確保藥品目錄調整工作的“公開、公平、公正”。

　�。ㄈ�）堅持以臨床需求為導向。根據我區(qū)疾病譜和臨床用藥實際需求，補齊短板、優(yōu)化目錄結構、完善醫(yī)保用藥管理措施。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，整體把握中西藥配置比例關系，基本做到相互兼顧、不失偏頗。

　�。ㄋ模﹫猿旨骖欀攸c人群。兼顧重大疾病、傳染病、兒童、急救搶救等重點人群用藥。

　　三、工作目標

　　調整國家藥品目錄中的乙類藥品，制定2017年我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。國家藥品目錄中的甲類藥品及中藥飲片待乙類藥品調整報備后一并發(fā)布執(zhí)行。乙類藥品調入、調出的藥品總數(shù)為291個。民族藥和工傷保險專用藥品不受本次調整指標限制，復合制劑均按照新藥品公平參與遴選。國家談判藥品按照《人力資源和社會保障部辦公廳關于確定2017年基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍的通告》要求及國家談判確定的價格執(zhí)行。

　　四、調整內容和要求

　�。ㄒ唬┙�立備選藥品數(shù)據庫

　　備選藥品數(shù)據庫由三部分組成。一是人力資源社會保障部提供的藥品基礎數(shù)據庫作為基礎數(shù)據庫，所有調整藥品必須在該數(shù)據庫內，應為2016年12月31日前批準注冊的品種。二是對不同層級醫(yī)療機構結合各地用藥習慣報送的非國家藥品目錄內藥品進行整理，同時通過信息系統(tǒng)對近兩年我區(qū)醫(yī)療機構使用的非國家藥品目錄內藥品進行梳理，形成我區(qū)藥品備選數(shù)據庫，在此基礎上組織咨詢專家確定遴選數(shù)據庫。三是我區(qū)2011年版藥品目錄調增品種和城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)目錄中未納入2017年國家藥品目錄的藥品直接納入我區(qū)藥品遴選數(shù)據庫。

　�。ǘ�）調整藥品范圍

　　1.調入藥品的范圍

　�。�1）已經在我區(qū)醫(yī)療機構廣泛使用、臨床診療必需、療效價格比高、安全有效、價格合理，符合我區(qū)疾病譜和臨床用藥習慣的品種。

　�。�2）重大疾病、傳染病、兒童專用、急救搶救、工傷保險（職業(yè)�。�、生育保險所需的藥品。

　�。�3）需嚴格控制調入的藥品范圍。一是不符合經濟有效性原則的藥品和劑型，以增加順應性為目的但臨床價值沒有明顯提升的劑型，如果味制劑（兒童專用藥品除外）、口服泡騰片、口含片、口崩片、中成藥熏洗劑；二是中成藥組方中含有珍稀動物或稀缺礦物的中成藥；三是無明顯疾病治療證據的抗衰老藥、神經保護藥、免疫功能調節(jié)藥以及中成藥當中用于提高免疫力的藥品等。

　�。�4）不予調入的藥品范圍。一是提高生活狀態(tài)和矯正個人生活習慣的藥品（營養(yǎng)滋補、美容、生發(fā)、減肥、性功能增強、解酒、戒煙等類別藥品）；二是中成藥中的保健類藥品（國藥準字B）、國藥準字的單方藥粉以及酒劑、茶劑、膏滋劑、曲劑、濕巾等劑型；三是以藥品注冊的特殊醫(yī)學用途配方食品；四是有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品；五是已有同類品種，且價格較貴，非臨床必須的藥品；六是各類疫苗。

　　2.調出藥品的范圍

　　（1）國家食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)測有嚴重不良反應的藥品；

　　（2）不符合我區(qū)地方疾病和用藥習慣的藥品。

　　3.藥品限定支付范圍不做調整

　　出于對基金安全考慮，對國家藥品目錄中已明確規(guī)定的部分藥品限定支付范圍，本次不做調整。對于納入2017年國家藥品目錄中的原我區(qū)2011年版藥品目錄確定的限定支付范圍品種，亦遵從2017年國家藥品目錄確定的限定支付范圍。

　　（三）調整規(guī)則

　　1.建立協(xié)調有序的綜合協(xié)調機制、全程覆蓋的動態(tài)監(jiān)督機制和公正高效的專家評審機制，協(xié)調小組及行政主管部門不得干預專家評審過程及評審結果。

　　2. 評審工作嚴格按程序進行，不得向藥品生產企業(yè)收取評審費用和其他各種名目的費用，不接受藥品生產企業(yè)申報或推薦藥品品種，不得采取地方保護。

　　3.調增（減）的藥品要符合我區(qū)的疾病譜和用藥習慣并兼顧專科及工傷職業(yè)病用藥。

　　4.藥品名稱實行通用名管理，基本藥物、醫(yī)院制劑以及我區(qū)已專門印發(fā)政策性文件并明確支付方式和報銷政策品種不參與本次調整，仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。

　　5.民族藥必須是依據民族藥標準生產并獲得國家藥監(jiān)局確認的藏、蒙、維藥品。

　　6. 嚴格執(zhí)行人社部發(fā)〔2017〕15號要求，按照國家藥品目錄中西藥配比關系確定我區(qū)藥品目錄中西藥配比關系。

　　五、組織機構

　�。ㄒ唬﹨f(xié)調小組

　　成立藥品目錄調整工作協(xié)調小組，協(xié)調小組由自治區(qū)人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)督管理局分管領導和各部門相關人員組成。協(xié)調小組負責組織、協(xié)調我區(qū)藥品目錄調整工作，制定藥品目錄調整工作方案，組織召集專家咨詢和評審，并將各階段工作情況及時報廳黨組會議審定。

　�。ǘ�）監(jiān)督組

　　成立藥品目錄調整工作監(jiān)督組，監(jiān)督組由自治區(qū)人力資源社會保障廳駐廳紀檢組和綜合處室相關人員組成。監(jiān)督組負責對本次藥品目錄準備階段、調研階段、評審階段、報備實施階段工作進行全程監(jiān)督，對協(xié)調小組和專家組各項工作進行全面監(jiān)督，并按照工作要求和步驟抽取并召集相關咨詢和評審專家按照咨詢和評審規(guī)則開展工作。

　�。ㄈ�）專家組

　　專家組由咨詢專家組和遴選專家組組成，成員由監(jiān)督組從專家?guī)熘须S機抽取，以藥學專家、臨床醫(yī)學專家和醫(yī)保專家為主。原則上兩個專家組成員互不交叉、互不干預。咨詢專家組主要負責對調入、調出藥品的原則提出意見建議，對藥品調整的方向和結構進行論證，確定遴選數(shù)據庫。遴選專家組主要負責在藥品遴選數(shù)據庫基礎上，對需調入、調出的藥品進行比較、對比和篩選，進行書面投票遴選，書面投票結果所有專家簽字確認。

　　六、工作步驟

　　2017年3月份啟動我區(qū)藥品目錄調整工作，具體工作分為基礎準備、調研評審、報備實施3個階段：

　�。ㄒ唬┗�礎準備階段（4月底前）

　　向廳黨組匯報全國藥品目錄調整工作會議精神，對全國會及相關文件進行傳達學習。成立我區(qū)藥品目錄協(xié)調工作機構（協(xié)調小組、監(jiān)督組、專家組）。擬定藥品目錄調整工作方案，征求相關部門意見建議并修改完善，報廳黨組審定。

　　（二）調研評審階段（5月-6月）

　　制定專家抽取程序、工作人員紀律等工作文書，對工作方案進行修改完善，報廳黨組審定后正式發(fā)布，并通過廳門戶網站向社會公布。深入各地人力資源社會保障部門、醫(yī)保經辦機構、不同層次醫(yī)療機構調研。組織咨詢專家論證并確定本次藥品目錄調整的方向和結構，確定藥品備選數(shù)據庫并將工作進展情況報廳黨組審定。

　�。ㄈ�）評審遴選階段（6－7月份）

　　組織咨詢專家依據調整的方向和結構以及藥品調入和調出的規(guī)則，對藥品備選數(shù)據庫進行篩選形成遴選數(shù)據庫。組織遴選專家通過書面投票方式對藥品遴選數(shù)據庫進行遴選。根據投票結果確定我區(qū)藥品目錄調整名單，經協(xié)調小組會議復審后，提交廳黨組會議審定，作為向人力資源社會保障部報備的調整結果。

　　（四）報備實施階段（7月底前）

　　將我區(qū)藥品目錄調整名單報人力資源社會保障部備案。擬定《關于印發(fā)2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，按程序審簽后印發(fā)。8月底完成我區(qū)藥品目錄計算機信息系統(tǒng)藥品數(shù)據庫的更新工作，正式上線運行。9月底完成我區(qū)2017版藥品目錄印刷發(fā)布工作。