社保機(jī)構(gòu)以未提交醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)為由，拒絕為農(nóng)民工趙水軍核定報(bào)銷(xiāo)工傷醫(yī)療費(fèi)，是否合理？

山西省晉城市中級(jí)人民法院今年3月作出二審判決，認(rèn)定案涉社保機(jī)構(gòu)以趙水軍未提供醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)而拒絕辦理工傷醫(yī)療費(fèi)核定報(bào)銷(xiāo)的行為違法。如今，兩個(gè)月過(guò)去了，趙水軍對(duì)記者表示：“目前還是未能順利報(bào)銷(xiāo)工傷醫(yī)療費(fèi)，正在按照相關(guān)要求完善報(bào)銷(xiāo)的有效證明�！�

2020年9月，陜西省眉縣籍農(nóng)民工趙水軍在晉城市陽(yáng)城縣某工地隧道內(nèi)維修噴漿機(jī)時(shí)，不慎從噴漿機(jī)上摔倒受傷，就醫(yī)期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)約13萬(wàn)元。當(dāng)月，陽(yáng)城縣人社局認(rèn)定趙水軍的事故傷害為工傷。

2024年7月，趙水軍前往陽(yáng)城縣社保中心辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)，向工作人員說(shuō)明發(fā)票原件丟失，并提供了加蓋醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章的醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件，申請(qǐng)對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行核定報(bào)銷(xiāo)，但被告知必須有發(fā)票原件才能報(bào)銷(xiāo)。

2024年8月，趙水軍以陽(yáng)城縣社保中心不履行工傷醫(yī)療費(fèi)核定報(bào)銷(xiāo)的法定職責(zé)，向陽(yáng)城縣政府申請(qǐng)行政復(fù)議，請(qǐng)求責(zé)令縣社保中心履行該項(xiàng)法定職責(zé)，被駁回。隨后，趙水軍提起行政訴訟，被一審法院駁回。

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趙水軍不服一審判決，上訴至?xí)x城市中級(jí)人民法院。該院審理認(rèn)為，案涉社保機(jī)構(gòu)工作人員口頭答復(fù)“只有原件才能報(bào)銷(xiāo)”，其實(shí)質(zhì)是對(duì)趙水軍的申請(qǐng)予以拒絕，該拒絕行為對(duì)趙水軍的合法權(quán)益造成了影響。因此，該院作出終審判決，撤銷(xiāo)一審判決。

北京市煒衡（太原）律師事務(wù)所律師王迎文表示，雖然山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程（試行）》的通知第五十四條規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)需提供醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用原始票據(jù)，但該規(guī)程只是針對(duì)一般情形，并未對(duì)票據(jù)遺失或毀損等無(wú)法提供原件情形下如何補(bǔ)救作出明確規(guī)定。社保機(jī)構(gòu)在未告知替代方式的情形下拒絕辦理工傷醫(yī)療費(fèi)核定報(bào)銷(xiāo)，會(huì)損害工傷職工依法申請(qǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)的權(quán)利。

二審法院認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)的目的在于保障公民在遭遇工傷等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠獲得物質(zhì)幫助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以維持其基本生活水平和社會(huì)穩(wěn)定，在上述規(guī)程未明確規(guī)定原始票據(jù)遺失或毀損后如何處理的情形下，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)從社會(huì)保險(xiǎn)設(shè)立的本意出發(fā)，給予當(dāng)事人一定的救濟(jì)途徑。案涉社保機(jī)構(gòu)直接以趙水軍未提交醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)為由不予為其核定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的行為違法。此外，趙水軍提供的票據(jù)復(fù)印件也不符合《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的要求，可以依據(jù)該規(guī)范進(jìn)行完善。

對(duì)于該案的進(jìn)展，記者將繼續(xù)關(guān)注。

工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端  記者劉建林  李彥斌  楊召奎