山西省人力資源和社會(huì)保障廳

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷認(rèn)定管理工作的通知

晉人社廳發(fā)〔2023〕84 號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步規(guī)范全省工傷認(rèn)定有關(guān)工作，促進(jìn)工傷認(rèn)定管理能力全面提升，強(qiáng)化工傷認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)防控，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《工傷認(rèn)定辦法》《山西省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好工傷認(rèn)定工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、建立部門協(xié)調(diào)制度。各級(jí)人社部門要會(huì)同公安、交通、衛(wèi)健、應(yīng)急、醫(yī)保、工會(huì)等部門建立工傷認(rèn)定協(xié)調(diào)會(huì)議制度，及時(shí)向有關(guān)單位通報(bào)、交換工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和業(yè)務(wù)經(jīng)辦中的關(guān)聯(lián)信息，應(yīng)當(dāng)通過工傷預(yù)防聯(lián)席會(huì)議、安委會(huì)會(huì)議等平臺(tái)加強(qiáng)部門間溝通，特別是工傷認(rèn)定結(jié)論需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，如上下班途中交通事故公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職業(yè)病診斷證明、受到暴力傷害的公安機(jī)關(guān)或人民法院判決書或者證明等，要將這部分信息分類后及時(shí)與相關(guān)部門會(huì)商通報(bào)；與應(yīng)急部門的信息共享比對(duì)按照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第493號(hào))和《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省防范瞞報(bào)生產(chǎn)安全事故行為規(guī)定的通知》（晉政辦發(fā)〔2023〕57號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對(duì)個(gè)別疑難案件或爭(zhēng)議較大的案件，要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)厮痉�機(jī)關(guān)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，做到關(guān)口前移，消除分歧，避免來回“翻燒餅”。

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各級(jí)人社部門要充分利用“山西數(shù)字人社一體化平臺(tái)”，全面實(shí)現(xiàn)線上辦理工傷認(rèn)定，積極探索構(gòu)建大數(shù)據(jù)比對(duì)核查機(jī)制，通過數(shù)據(jù)共享和信息比對(duì)，從源頭上確保工傷認(rèn)定結(jié)論及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，確保工傷保險(xiǎn)基金安全。在保證數(shù)據(jù)安全的前提下，依托工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，借助共享公安、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門的信息數(shù)據(jù)資料，規(guī)范開展信息比對(duì)。通過信息數(shù)據(jù)化平臺(tái)、定期交換信息臺(tái)賬等方式，打通壁壘，實(shí)現(xiàn)跨部門間數(shù)據(jù)共享比對(duì)，科學(xué)、有效、便捷查找出工傷認(rèn)定所需信息，對(duì)符合認(rèn)定工傷的加快辦理進(jìn)度，對(duì)數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)核實(shí)處理，為精準(zhǔn)作出工傷認(rèn)定結(jié)論提供客觀依據(jù)，有效維護(hù)工傷認(rèn)定工作的公平公正、陽光透明，切實(shí)提升工傷認(rèn)定工作水平和質(zhì)量。

二、建立專家?guī)熘贫取?/span>各市、縣（市、區(qū)）人社部門要按照工傷認(rèn)定管轄范圍分別建立工傷認(rèn)定專家?guī)�，針�?duì)案情復(fù)雜、矛盾突出、法律適用條款有爭(zhēng)議、可能引起行政復(fù)議和訴訟的工傷疑難案件，要召集工傷認(rèn)定相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行討論。專家?guī)斐蓡T可包括政府部門、司法機(jī)關(guān)、工會(huì)組織、高校學(xué)者、律師、企業(yè)安全生產(chǎn)專業(yè)人員、企業(yè)工傷保險(xiǎn)專管人員、職工代表等。專家圍繞工傷案件的事實(shí)、情節(jié)、辦案程序、處理意見等方面進(jìn)行分析研判，形成專家意見為工傷認(rèn)定提供專業(yè)支撐。

三、建立雙公示制度。用人單位、受傷害職工（近親屬、工會(huì)組織）提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，人社部門決定受理的，在出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》的同時(shí)，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理公示》，在受傷害職工所在單位的一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示；在作出認(rèn)定工傷決定后，人社部門按月將認(rèn)定工傷人員信息通過本級(jí)人社官方網(wǎng)站或當(dāng)?shù)卣�府網(wǎng)站公示，公示期均不少于5個(gè)工作日，公示中應(yīng)明確受理舉報(bào)部門和舉報(bào)電話。公示期間接到投訴舉報(bào)，獲得相關(guān)證據(jù)或線索的，人社部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展調(diào)查，必要時(shí)可到用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸調(diào)查。

四、強(qiáng)化調(diào)查取證制度。各市、縣（市、區(qū)）人社部門要進(jìn)一步完善工傷認(rèn)定調(diào)查程序，確保調(diào)查取證質(zhì)量。

（一）工亡（含突發(fā)疾病死亡，下同）、重傷、受傷害職工與用人單位存在較大分歧爭(zhēng)議的案件、經(jīng)書面審核仍存在較大疑點(diǎn)的案件、群眾舉報(bào)的案件應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證。

（二）調(diào)查取證時(shí)工作人員不得少于2人，并向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示證件。工作人員應(yīng)依法依規(guī)即時(shí)固定有關(guān)證據(jù)，做好《工傷認(rèn)定調(diào)查筆錄》，調(diào)取有關(guān)證據(jù)材料。證據(jù)包括書證、物證、當(dāng)事人陳述、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄。工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取合法手段和依法程序，客觀全面收集證據(jù)，應(yīng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個(gè)人隱私，為提供情況的有關(guān)人員保密。

五、完善集體研究制度。各市、縣（市、區(qū)）人社部門要成立工傷認(rèn)定工作小組，對(duì)工亡、重傷、疑難等工傷案件進(jìn)行集體研究，加強(qiáng)對(duì)大額基金支出工傷認(rèn)定案件的全面“會(huì)診”，明確辦案思路，精準(zhǔn)把握案件的認(rèn)定情形，研究決定要形成書面材料，歸入工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)檔案。在認(rèn)定工傷過程中，要嚴(yán)格把握傷情范圍，區(qū)分事故傷害與疾病是否具有因果關(guān)系，不得將與事故傷害無關(guān)的疾病列入工傷認(rèn)定范圍，有條件的地方可探索委托當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)傷病因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。

各市、縣（市、區(qū)）人社部門受理的工傷認(rèn)定案件，由負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的職能科室提出認(rèn)定意見，經(jīng)單位分管負(fù)責(zé)人或主要負(fù)責(zé)人同意后，作出工傷認(rèn)定決定，要按照“程序合法、事實(shí)清楚、適用法規(guī)正確”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行初審、復(fù)審、審核的多級(jí)審批制度和《工傷認(rèn)定工作規(guī)程（試行）》（晉人社廳發(fā)〔2020〕77號(hào)）規(guī)定的工作流程，杜絕人情認(rèn)定虛假認(rèn)定。

六、規(guī)范檔案管理制度。工傷認(rèn)定檔案應(yīng)包括卷宗封面、卷內(nèi)目錄、認(rèn)定工傷決定書、申請(qǐng)人提交材料（工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、授權(quán)委托材料、用人單位基本信息資料、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件及其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證據(jù)、身份證復(fù)印件、病歷資料復(fù)印件、死亡證明、公安機(jī)關(guān)出具的證明或人民法院判決書、事故責(zé)任認(rèn)定書、路線圖等）、用人單位舉證材料、工傷調(diào)查取證材料、程序性材料（受理通知書、舉證通知書、送達(dá)回執(zhí)等）、電子音像材料。工傷認(rèn)定有關(guān)資料應(yīng)一案一卷、專卷保存，按文書卷訂制保管。

各市、縣（市、區(qū)）人社部門要按照《工傷認(rèn)定辦法》（人社部令第8號(hào)）和有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定，結(jié)合本地檔案管理部門要求，進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)檔案制作、管理和移交工作，提升工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)檔案管理質(zhì)量。

七、建立抽檢制度。省、市、縣（市、區(qū)）人社部門要對(duì)上年度工傷認(rèn)定情況組織開展隨機(jī)交叉檢查。抽檢范圍包括但不限于工亡、重傷、突發(fā)疾病、交通事故等工傷認(rèn)定案件。抽檢方式包括現(xiàn)場(chǎng)抽查、書面抽查、信息系統(tǒng)抽查等。主要檢查工傷認(rèn)定程序是否規(guī)范、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)把握是否合法合規(guī)、認(rèn)定材料是否真實(shí)有效等。交叉抽查工作由省人社廳制定方案，各地人社部門安排人員協(xié)助，抽檢結(jié)果反饋各市后，各市要對(duì)提出的問題進(jìn)行核實(shí)、說明和整改，并按規(guī)定報(bào)送核實(shí)整改情況。各級(jí)人社部門要切實(shí)履行主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，對(duì)發(fā)現(xiàn)虛假騙保、內(nèi)外勾結(jié)、徇私舞弊違紀(jì)違法問題的，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，絕不姑息。

八、建立常態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)排查制度。各市、縣（市、區(qū)）人社部門要按照人社部《關(guān)于全面梳理防范工傷認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)隱患工作的通知》（人社廳函〔2023〕132號(hào)）和我省《關(guān)于印發(fā)<開展全面梳理防范工傷認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)隱患專項(xiàng)行動(dòng)的工作方案>的通知》（晉人社辦函〔2023〕276號(hào)）要求，常態(tài)化、經(jīng)常性聚焦組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部管理控制等四個(gè)方面，全面梳理防范崗位設(shè)置、調(diào)查核實(shí)、結(jié)論作出、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)警、內(nèi)控制度等環(huán)節(jié)內(nèi)容，確保人員配置到位、制度建設(shè)完善、業(yè)務(wù)運(yùn)行規(guī)范、適用法律準(zhǔn)確、風(fēng)險(xiǎn)防范抓實(shí)，加強(qiáng)工傷認(rèn)定工作全程管控。

工傷認(rèn)定工作事關(guān)職工切身利益，社會(huì)關(guān)注度高、敏感性強(qiáng)，各級(jí)人社部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，配齊配強(qiáng)機(jī)構(gòu)人員力量，保障工傷認(rèn)定調(diào)查工作經(jīng)費(fèi)，組織開展政策培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和依法行政水平；要不斷加強(qiáng)工作人員作風(fēng)建設(shè)和廉政警示教育，實(shí)現(xiàn)規(guī)范認(rèn)定、服務(wù)便民，提升工傷認(rèn)定工作質(zhì)量，充分體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度的公平正義，切實(shí)保障工傷職工和用人單位合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，確保工傷保險(xiǎn)基金安全。

附件：1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理公示

      2.工傷認(rèn)定結(jié)論公示

      3.工傷認(rèn)定調(diào)查詢問筆錄

      4.工傷認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄