山東省人力資源和社會(huì)保障廳  山東省財(cái)政廳

關(guān)于印發(fā)山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)

獎(jiǎng)勵(lì)辦法的通知

魯人社規(guī)〔2017〕16號(hào)

各市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局:

現(xiàn)將《山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳2015年3月18日印發(fā)的《山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（魯人社發(fā)〔2015〕14號(hào)）同時(shí)廢止。

      山東省人力資源和社會(huì)保障廳      山東省財(cái)政廳

                                    2017年8月9日    

    （此件主動(dòng)公開）

山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法

    第一條  為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》（原勞動(dòng)和社會(huì)保障部令2001年第11號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

    第二條  公民、法人和其他社會(huì)組織（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人）對(duì)本省行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保險(xiǎn)基金）在征繳、支付、管理、投資運(yùn)營(yíng)等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，適用本辦法。

    舉報(bào)人負(fù)有管理、經(jīng)辦、監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金等法定職責(zé)的，不適用于本辦法。

    第三條  縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可根據(jù)情況委托社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行核查。

    社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)電話、電子郵箱，并向社會(huì)公布舉報(bào)電話號(hào)碼、傳真號(hào)碼、電子郵箱和通訊地址等。

    第四條  本辦法所稱違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定行為的舉報(bào)范圍包括：

    （一）單位或個(gè)人有下列違法違規(guī)行為之一的：

    1．單位采取涂改、偽造、藏匿、變?cè)煸�始材料或提供虛假證明材料的方式，瞞報(bào)、少報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)，少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；

    2．單位偽造、變?cè)觳牧�，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位協(xié)同個(gè)人、其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位通過其它方式騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    3．個(gè)人偽造、變?cè)觳牧�，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人協(xié)同他人、單位或其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    4．弄虛作假辦理勞動(dòng)能力鑒定騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    5．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

    （二）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理零售藥店等醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

    1．將非參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

    2．采用串換項(xiàng)目等方式，將非社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

    3．將交通肇事、醫(yī)療事故、境外就醫(yī)等發(fā)生的不符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

    4．違反規(guī)定提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目等不合理增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的；

5．采用多計(jì)多收醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用、掛床住院等手段騙取套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

6．以偽造醫(yī)療信息、病歷以及其他資料的方式，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    7．采用刷卡退付現(xiàn)金等手段，套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    8．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

    （三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違法違紀(jì)行為之一的：

    1．未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

    2．未嚴(yán)格審查和核算享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資格和標(biāo)準(zhǔn)，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

    3．與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員或者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    4．為未取得協(xié)議管理服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的；

    5．貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

    6．濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的；

7．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

（四）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

1．擅自篡改勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

2．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

   （五）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

    1．違反規(guī)定辦理退休，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

    2．違反規(guī)定為不符合條件的人員認(rèn)定工傷，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的；

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    3．其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

    （六）其他機(jī)構(gòu)及其工作人員有違法違規(guī)行為，并造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。

    第五條  舉報(bào)人可通過來訪、信函、電話、傳真或電子郵件等方式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事實(shí)清楚。

第六條  上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門接到的下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管轄的舉報(bào)案件，可向下級(jí)轉(zhuǎn)辦。下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門交辦的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理，并按要求向交辦單位書面報(bào)告調(diào)查處理意見和處理結(jié)果。

上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門發(fā)現(xiàn)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)舉報(bào)案件的處理不適當(dāng)或有錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)責(zé)成下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門重新處理，必要時(shí)可以直接調(diào)查處理。

    第七條  凡符合受理范圍的舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦結(jié)。情況復(fù)雜的可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過60日。

    第八條  舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)案件辦理結(jié)果的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。

    第九條  舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)追回違法違規(guī)基金，并接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

    第十條  舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合以下條件的，由負(fù)責(zé)案件查處的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門給予獎(jiǎng)勵(lì)：

    （一）有明確被舉報(bào)主體的;

    （二）實(shí)名舉報(bào)的；

    （三）舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第四條規(guī)定且事實(shí)清楚、證據(jù)充分的；

    （四）舉報(bào)人提供的主要違法違規(guī)事實(shí)、證據(jù)事先未被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握的;

    （五）舉報(bào)反映的問題經(jīng)查證屬實(shí)的。

    第十一條　給予獎(jiǎng)勵(lì)單位在案件查結(jié)后30日內(nèi)，通知符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

    舉報(bào)人應(yīng)持本人居民身份證或其他有效身份證件及社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)案件舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金。聯(lián)名舉報(bào)的，獎(jiǎng)金由舉報(bào)第一署名者或者第一署名者委托的其他署名者領(lǐng)取。同一事項(xiàng)向多個(gè)受理單位舉報(bào)，只能獲得一次獎(jiǎng)勵(lì)，由負(fù)責(zé)直接查處的單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人不能親自領(lǐng)取的，可由代理人代為領(lǐng)取。由代理人代為領(lǐng)取的，必須出具舉報(bào)人的書面委托書、舉報(bào)人和代理人的居民身份證或其他有效身份證件以及社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)案件舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書。

    舉報(bào)人自接到社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)案件舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書之日起30日內(nèi)領(lǐng)取獎(jiǎng)金，30日內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。

    第十二條  對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1%予以獎(jiǎng)勵(lì)，最多不超過5000元。對(duì)舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過50萬(wàn)的，對(duì)舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金，增發(fā)獎(jiǎng)金最多不超過10000元。

    第十三條  對(duì)編造事實(shí)、惡意舉報(bào)的行為，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法追究舉報(bào)人的責(zé)任；舉報(bào)事項(xiàng)造成嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

    第十四條  本辦法所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)資金由同級(jí)財(cái)政列入年度預(yù)算。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)資金由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定單獨(dú)列賬，專款專用。專項(xiàng)資金的使用情況應(yīng)接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

    第十五條  各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密，妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。對(duì)舉報(bào)人宣傳報(bào)道，須征得舉報(bào)人同意。

    第十六條  本辦法由省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

    第十七條  本辦法自2017年8月9日起施行，有效期至2022年8月8日。