山東省關(guān)于推進工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知魯人社字〔20
來源:工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng) 作者:admin 人氣: 發(fā)布時間:2024-04-09
摘要:山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳 山東省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于推進工傷保險 異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知 魯人社字〔2024〕22號 各市人力資源社會保障局、財政局、衛(wèi)生健康委: 為切實推進工傷保險跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,更好保障工
山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳 山東省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于推進工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知 魯人社字〔2024〕22號 各市人力資源社會保障局、財政局、衛(wèi)生健康委:為切實推進工傷保險跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,更好保障工傷職工工傷醫(yī)療權(quán)益,不斷提升工傷保險服務(wù)的便捷度和工傷職工的獲得感,根據(jù)《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》(人社部發(fā)〔2024〕11號)要求,現(xiàn)就推進工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作通知如下:工傷賠償是怎樣的???戳此:智能AI工傷計算器自助秒算賠償! 工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)(www.michaeltmooney.com)專業(yè)工傷、專注工傷 工傷就上工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)你的賠償超乎你想象!
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到店免費計算工傷賠償送禮品!地址:深圳市龍崗區(qū)龍城街道龍崗大道2002號千百年商業(yè)大廈17樓(愛聯(lián)地鐵站A出口即到) 一、啟動實施工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算自2024年4月1日起,啟動實施工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。(一)申請條件。參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的異地(設(shè)區(qū)的市以外)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住及常駐異地工作的工傷職工,可以申請異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算。(二)結(jié)算范圍。異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費(包括門診費用和住院費用)和輔助器具配置費。(三)結(jié)算政策。異地就醫(yī)的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費,執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定;工傷康復(fù)服務(wù)項目、輔助器具配置目錄和費用限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行我省相關(guān)規(guī)定。工傷職工在異地就醫(yī)備案期間,實際在參保地就醫(yī)的,在參保地按規(guī)定報銷。(四)醫(yī)療機構(gòu)。異地就醫(yī)直接結(jié)算啟動后,各市應(yīng)至少選擇一家協(xié)議機構(gòu)開展異地就醫(yī)直接結(jié)算,并逐步推開。異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)可以通過山東省人力資源和社會保障廳門戶網(wǎng)站查詢,首批直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)見附件1。省級經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新全省協(xié)議工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)信息。(五)就醫(yī)管理。工傷職工異地就醫(yī)前,應(yīng)通過線上或線下渠道向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案并經(jīng)審核同意。經(jīng)審核同意的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工到設(shè)區(qū)的市以外就醫(yī)所需的交通食宿費、異地就醫(yī)工傷職工的住院伙食補助費,按參保地規(guī)定執(zhí)行。(六)結(jié)算方式。工傷職工在異地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費和輔助器具配置費,可在就醫(yī)機構(gòu)直接結(jié)算;工傷職工在尚未實現(xiàn)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費和輔助器具配置費,在參保地按規(guī)定報銷。山東省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程另行制定。二、扎實做好工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點按照國家要求,自2024年4月1日起,我省開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點,試點期限一年。(一)試點城市及協(xié)議機構(gòu)。濟南、青島、淄博、東營、煙臺、德州等6市為我省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點城市。試點期間,我省開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)見附件2,其他省市開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點的協(xié)議機構(gòu)可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺等查詢。(二)結(jié)算范圍。我省試點城市符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算條件的工傷職工,在其他省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費。(三)嚴格備案。工傷職工跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案并經(jīng)審核同意?赏ㄟ^國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口或本地線上線下渠道辦理異地備案手續(xù)。異地長期居。üぷ鳎┕毠ぎ惖鼐歪t(yī)備案有效期為12個月,自備案之日起3個月后可以變更或取消備案。(四)規(guī)范就醫(yī)。跨省異地就醫(yī)的工傷職工應(yīng)在就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)或配置輔助器具,參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將線下辦理的備案信息及時上傳至全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),并進行動態(tài)管理。工傷職工入院時,就醫(yī)地協(xié)議機構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息,因傷施治,傷病分離,合理診療。(五)強化資金管理。省級經(jīng)辦機構(gòu)要會同財政部門按規(guī)定及時撥付預(yù)付金,定期結(jié)算和清算,加強資金管理,強化稽核管控,積極配合參保地開展事后監(jiān)督工作。(六)推進社保卡應(yīng)用。社保卡作為工傷職工異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算憑證。工傷職工申請異地就醫(yī)的,參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)確保其持有社?,對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)放社保卡,同時引導(dǎo)簽發(fā)電子社?ā (一)提高認識,加強組織領(lǐng)導(dǎo)。工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算是人力資源社會保障系統(tǒng)信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動的重要任務(wù),是保障工傷職工權(quán)益的重要舉措。各級各部門要充分認識實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的重大意義,加強溝通,協(xié)調(diào)配合,形成合力,確保異地就醫(yī)結(jié)算政策落實落地。(二)壓實責(zé)任,做好服務(wù)監(jiān)管。各級人力資源社會保障部門要發(fā)揮牽頭作用,統(tǒng)籌謀劃,協(xié)調(diào)推進,要加強隊伍建設(shè),合理配置專業(yè)工作人員,確保異地就醫(yī)管理服務(wù)需要。財政部門要按規(guī)定及時劃撥異地就醫(yī)資金,合理安排工作經(jīng)費,做好資金管理。衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極配合做好異地就醫(yī)結(jié)算工作,保證服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍,完善協(xié)議相關(guān)內(nèi)容,加強基金支出管理,定期開展檢查。參保地應(yīng)加強與就醫(yī)地溝通協(xié)調(diào),建立工傷醫(yī)療異地就醫(yī)管理機制,實施數(shù)據(jù)稽核,加強事后監(jiān)管,科學(xué)有效開展相關(guān)異地就醫(yī)管理工作。(三)普及政策,做好宣傳引導(dǎo)。各級人力資源社會保障部門要結(jié)合工傷保險主題普法宣傳、工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)等活動,充分利用12333咨詢服務(wù)電話、各地門戶網(wǎng)站和官方“微信公眾號”等渠道,引導(dǎo)合理有序就醫(yī),宣傳解讀工傷職工異地就醫(yī)的政策,提供工傷保險異地就醫(yī)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù),不斷提高公共服務(wù)的可及性。各市人力資源社會保障部門要適時牽頭開展工作評估,加強運行分析,完善工作措施,提出下步工作安排。工作推進中遇到重大問題,請及時報告省人力資源社會保障廳。山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳 山東省衛(wèi)生健康員會 2024年3月25日  |