吉林省高級人民法院

關(guān)于審理工傷保險待遇糾紛案件

有關(guān)問題的通知

為保證法律適用統(tǒng)一，就《吉林省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（吉林省人民政府令第242號）第四十九條的適用問題，即因第三人原因造成工傷事故的，工傷職工或其親屬在依法獲得第三人民事賠償后，再行主張工傷保險待遇時應(yīng)當(dāng)適用“雙賠原則”或“補(bǔ)差原則”的問題，省高院于2020年5月27日向省人力資源和社會保障廳發(fā)出司法建議書（吉高法〔2020〕121號），已被采納。2020年6月15日，省人力資源和社會保障廳向全省人力資源社會保障部門、省社會保險事業(yè)管理局印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行省高級人民法院有關(guān)司法建議的通知》（吉人社函〔2020〕106號），明確采納省高院司法建議。2020年6月19日，省社會保險事業(yè)管理局印發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于執(zhí)行省高級人民法院有關(guān)司法建議的通知〉的通知》（吉社保函〔2020〕55號），明確在全省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中按照司法建議書內(nèi)容執(zhí)行。為統(tǒng)一裁判標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

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一、民事案件

1.雙賠原則。在工傷保險待遇糾紛案件中，因第三人原因造成工傷事故的，工傷職工或其親屬在依法獲得第三人民事賠償后，再行主張工傷保險待遇時應(yīng)當(dāng)適用“雙賠原則”。

2.停工留薪期問題。在工傷保險待遇糾紛案件中，如一方當(dāng)事人對停工留薪期有異議的，審理法院可向作出勞動能力鑒定結(jié)論的勞動能力鑒定委員會函詢，由其對停工留薪期予以確認(rèn)。停工留薪期不適用司法鑒定。

1. 職工或者其近親屬是否對第三人提起民事訴訟、是否已經(jīng)獲得民事賠償，既不影響社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請，也不影響社會保險行政部門作出認(rèn)定工傷決定。

2. 在社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的情況下，職工或者其近親屬是否對第三人提起民事訴訟、是否已經(jīng)獲得民事賠償，均不影響社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。

3. 對于工傷基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用問題，應(yīng)當(dāng)適用《社會保險基金先行支付暫行辦法》第四條的規(guī)定，明確先行支付必須滿足“第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人”的前提條件。

4. 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以《吉林省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》第四十九條規(guī)定為依據(jù)，主張按照補(bǔ)差原則給付的，不予支持。

5. 對于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險待遇的行政爭議，盡量通過訴前程序化解，已經(jīng)立案尚未審結(jié)的，也應(yīng)當(dāng)盡量通過協(xié)調(diào)方式解決。協(xié)調(diào)一致當(dāng)事人撤訴的，準(zhǔn)予撤訴；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行全部支付義務(wù)且協(xié)調(diào)不成的，依法判決履行支付義務(wù)；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)訴訟中履行全部支付義務(wù)，當(dāng)事人仍不撤訴的，應(yīng)當(dāng)判決確認(rèn)被訴的未支付行為違法。

如在執(zhí)行中遇到問題，請徑向省高院民事審判第四庭（民事案件）、行政審判庭（行政案件）反饋。

附：1.司法建議書（吉高法〔2020〕121號）

《吉林省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》

（吉林省人民政府令第242號）