山東省人力資源和社會(huì)保障廳等6部門(mén)

關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)

魯人社發(fā)〔2023〕17號(hào)

各市人力資源社會(huì)保障局、民政局、衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）、退役軍人局、醫(yī)保局、殘聯(lián)：

為全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度優(yōu)越性，加快推進(jìn)工傷康復(fù)工作提質(zhì)增效，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部民政部國(guó)家衛(wèi)生健康委退役軍人事務(wù)部國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家中醫(yī)藥局中國(guó)殘聯(lián)關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2023〕41號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際,提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推動(dòng)完善預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度，探索建立適合我省實(shí)際的工傷康復(fù)制度體系，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足工傷職工康復(fù)需求，助力工傷職工回歸社會(huì)、重返工作崗位，不斷增強(qiáng)工傷職工的獲得感、幸福感、安全感。2027年末，工傷康復(fù)制度體系更加健全，職業(yè)康復(fù)穩(wěn)步推進(jìn)，管理服務(wù)更加精準(zhǔn)，社會(huì)康復(fù)加快拓展，工傷職工享有公共服務(wù)水平大幅提升，康復(fù)成效顯著提高，重返崗位和融入社會(huì)能力明顯增強(qiáng)。

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二、健全工傷康復(fù)制度機(jī)制

（一）強(qiáng)化問(wèn)題導(dǎo)向，完善工傷康復(fù)制度。堅(jiān)持以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)、職業(yè)康復(fù)為核心、社會(huì)康復(fù)為紐帶、再就業(yè)扶持為延伸，根據(jù)新形勢(shì)新要求，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，適時(shí)修訂《山東省工傷康復(fù)管理辦法》及相關(guān)制度。完善職業(yè)康復(fù)政策，強(qiáng)化行業(yè)規(guī)范和成效評(píng)估，加強(qiáng)人才隊(duì)伍、職業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，探索建立職業(yè)康復(fù)與就業(yè)促進(jìn)等政策和管理服務(wù)銜接協(xié)同機(jī)制。明確相關(guān)工作程序，建立康復(fù)效果評(píng)估機(jī)制，推動(dòng)全省形成科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)有序、高效便民的工傷康復(fù)管理制度。

（二）強(qiáng)化需求導(dǎo)向，構(gòu)建多元工傷康復(fù)體系。發(fā)揮基層康復(fù)積極功能，明確門(mén)診和社區(qū)醫(yī)療康復(fù)功能定位、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，探索做好與住院康復(fù)的管理服務(wù)銜接，將符合規(guī)定的門(mén)診和社區(qū)康復(fù)費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。在全省選擇2-3個(gè)市開(kāi)展工傷康復(fù)協(xié)議管理由住院康復(fù)向門(mén)診和社區(qū)康復(fù)延伸試點(diǎn)，鼓勵(lì)探索居家康復(fù)管理服務(wù)模式。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，適時(shí)開(kāi)展職業(yè)康復(fù)協(xié)同就業(yè)、職業(yè)技能培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)政策以及管理服務(wù)銜接、共享的試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的市探索通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)康復(fù)服務(wù)等方式拓展社會(huì)康復(fù)，助力工傷職工重返社會(huì)和工作崗位。

（三）強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向，健全工傷康復(fù)早期介入機(jī)制。各地人力資源社會(huì)保障部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、民政、殘聯(lián)等部門(mén)推動(dòng)工傷康復(fù)與醫(yī)療救治有序銜接。建立工傷康復(fù)早期介入機(jī)制，規(guī)范工作流程、簡(jiǎn)化康復(fù)確認(rèn)程序，將有康復(fù)價(jià)值的工傷職工從醫(yī)療救治階段及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)治療，通過(guò)康復(fù)早期介入最大限度恢復(fù)其勞動(dòng)生活能力。指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)探索制定工傷康復(fù)早期介入標(biāo)準(zhǔn)和流程。工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)要針對(duì)工傷職工不同傷情特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，加強(qiáng)工傷康復(fù)與普外科、神經(jīng)科、骨科、呼吸、重癥、中醫(yī)等臨床學(xué)科緊密合作，規(guī)范開(kāi)展工傷康復(fù)，避免過(guò)度治療。不具備工傷康復(fù)早期介入能力的相關(guān)機(jī)構(gòu)可依托具備相應(yīng)能力的機(jī)構(gòu)提供支持。有條件的市可積極探索工傷醫(yī)療救治和工傷康復(fù)一體化管理服務(wù)。

（四）強(qiáng)化效果導(dǎo)向，逐步建立“先康復(fù)后鑒定”工作機(jī)制。完善工傷康復(fù)申請(qǐng)和實(shí)施勞動(dòng)能力鑒定的銜接機(jī)制，探索制定與勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)相銜接的工傷康復(fù)效果綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)確認(rèn)有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，引導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的工傷康復(fù)，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)估康復(fù)效果后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。有條件的市可結(jié)合實(shí)際選擇2種適宜傷情開(kāi)展“先康復(fù)后鑒定”工作，制定相關(guān)工作方案，明確政策措施和實(shí)施路徑，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推開(kāi)。

三、創(chuàng)新工傷康復(fù)扶持政策

（五）聚焦新技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)，完善工傷康復(fù)政策。《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》覆蓋住院和門(mén)診治療以及工傷康復(fù)全程。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工實(shí)施《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用按規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)工傷康復(fù)開(kāi)展情況和康復(fù)技術(shù)發(fā)展，適時(shí)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)規(guī)范進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，積極將符合條件的中醫(yī)治療類康復(fù)項(xiàng)目納入工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目范圍。鼓勵(lì)工傷康復(fù)新技術(shù)推廣應(yīng)用，工傷康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目重合的，以相關(guān)部門(mén)制定的政府指導(dǎo)價(jià)作為費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)；工傷康復(fù)項(xiàng)目屬于非醫(yī)療事項(xiàng)的，或?qū)儆卺t(yī)療事項(xiàng)但相關(guān)部門(mén)未制定政府指導(dǎo)價(jià)的，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，結(jié)合實(shí)際做好費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的制定、調(diào)整和優(yōu)化工作。

（六）聚焦新模式新意愿，推動(dòng)工傷康復(fù)和就業(yè)促進(jìn)深度融合。與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的傷殘職工，有就業(yè)意愿并登記失業(yè)的,符合就業(yè)困難人員條件的，各市可按規(guī)定認(rèn)定為就業(yè)困難人員，納入就業(yè)援助范圍，落實(shí)相應(yīng)的就業(yè)服務(wù)和扶持政策。分級(jí)建立工傷康復(fù)人員信息庫(kù)，對(duì)有勞動(dòng)能力和就業(yè)意愿的，提供就業(yè)服務(wù)和職業(yè)技能培訓(xùn)服務(wù)。

（七）聚焦新形勢(shì)新需求，推進(jìn)工傷職工享受殘疾人服務(wù)待遇。推動(dòng)符合條件的工傷職工辦理殘疾人證，按規(guī)定享受殘疾人優(yōu)惠扶持政策�；菁爱�(dāng)?shù)厮�有殘疾人的康�?fù)、職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)促進(jìn)等服務(wù)和設(shè)施，符合條件的工傷職工可憑殘疾人證按規(guī)定享受相關(guān)服務(wù)。

四、加強(qiáng)工傷康復(fù)精細(xì)化管理

（八）擴(kuò)圍與集中相結(jié)合，合理利用工傷康復(fù)服務(wù)資源。按照“工傷康復(fù)相對(duì)集中”的原則，從工傷救治期、工傷康復(fù)急性期、穩(wěn)定期到維持期，統(tǒng)籌工傷康復(fù)服務(wù)資源和工傷康復(fù)需求，按照每個(gè)縣（市、區(qū)）不超過(guò)2家，市本級(jí)不超過(guò)3家的規(guī)模，合理布局工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，逐步形成銜接順暢、功能互補(bǔ)的工傷康復(fù)服務(wù)體系。鼓勵(lì)拓展工傷康復(fù)服務(wù)，可以將符合條件的“工人療養(yǎng)院”“優(yōu)撫醫(yī)院”、塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)）、殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入工傷康復(fù)或工傷醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)范圍。

（九）指導(dǎo)與監(jiān)督相結(jié)合，完善工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理。加強(qiáng)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，執(zhí)行全省統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法和協(xié)議文本，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，及時(shí)維護(hù)相關(guān)目錄、項(xiàng)目，加大對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度。加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，建立日常檢查和定期考核相結(jié)合的工作機(jī)制。定期組織開(kāi)展康復(fù)服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估，有條件的市可探索第三方參與的聯(lián)合考核評(píng)估，推動(dòng)形成協(xié)議管理與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議機(jī)構(gòu)退出等關(guān)聯(lián)管理機(jī)制。

（十）激勵(lì)與約束相結(jié)合，加強(qiáng)工傷康復(fù)費(fèi)用監(jiān)督管理。發(fā)揮工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)行為和費(fèi)用控制的激勵(lì)約束作用，探索按項(xiàng)目、按病種等多種支付方式并存的復(fù)合支付方式，鼓勵(lì)探索按床日、按人頭計(jì)費(fèi)的新方式，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立覆蓋工傷康復(fù)全過(guò)程的質(zhì)量控制及以職業(yè)回歸和社會(huì)回歸為導(dǎo)向的評(píng)估機(jī)制。依托全省“智慧人社”一體化建設(shè)，實(shí)行醫(yī)療、康復(fù)項(xiàng)目分開(kāi)計(jì)費(fèi)，探索開(kāi)展工傷康復(fù)費(fèi)用智能實(shí)時(shí)監(jiān)控，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控和智能審核。促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自律能力、規(guī)范行業(yè)行為，探索引入行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)協(xié)同提升監(jiān)管能力。

（十一）專職與兼職相結(jié)合，組建工傷康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍。完善省級(jí)工傷康復(fù)專家?guī)欤?/span>充分發(fā)揮專家作用，協(xié)助做好服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)范的調(diào)整等工作，為全省工傷康復(fù)發(fā)展提供智力支持。各市要建立相應(yīng)的工傷康復(fù)專家隊(duì)伍，指導(dǎo)開(kāi)展工傷康復(fù)確認(rèn)、效果評(píng)估、疑難案例評(píng)定以及工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和考評(píng)等工作。鼓勵(lì)有條件的市配備專職或者兼職工傷康復(fù)專管員，參與工傷康復(fù)流程管理，提供“全鏈條”輔助服務(wù)。

五、提升工傷康復(fù)服務(wù)水平

（十二）堅(jiān)持示范帶動(dòng)，優(yōu)化工傷康復(fù)供給側(cè)服務(wù)。加強(qiáng)工作指導(dǎo)，促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按規(guī)定提升技術(shù)力量和設(shè)施功能，不斷提高服務(wù)能力和水平。大力推進(jìn)工傷康復(fù)示范平臺(tái)建設(shè)，在現(xiàn)有國(guó)家級(jí)示范平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建設(shè)5個(gè)全省工傷康復(fù)重點(diǎn)聯(lián)系城市和20家區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺(tái)，形成分級(jí)示范帶動(dòng)效應(yīng)，全面提升工傷康復(fù)管理服務(wù)水平。有條件的地方可以依托本地具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)等，探索組建“工傷康復(fù)聯(lián)合體”，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)化服務(wù)流程。

（十三）堅(jiān)持高效便民，暢通工傷康復(fù)服務(wù)綠色通道。深入貫徹落實(shí)“放管服”要求，進(jìn)一步明晰工作流程，精簡(jiǎn)證明材料，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)，便捷服務(wù)程序，鼓勵(lì)有條件的市探索建立工傷認(rèn)定和工傷康復(fù)申請(qǐng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善工傷康復(fù)申請(qǐng)、康復(fù)價(jià)值確認(rèn)、康復(fù)效果評(píng)估等程序銜接。加快推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，做好工傷職工異地康復(fù)銜接和結(jié)算，推行網(wǎng)上辦事，普及掌上服務(wù)，提升服務(wù)效率。

（十四）堅(jiān)持?jǐn)?shù)字化引領(lǐng)，推動(dòng)工傷康復(fù)管理服務(wù)提質(zhì)增效。將工傷康復(fù)納入全省“智慧人社”一體化建設(shè)，促進(jìn)工傷康復(fù)數(shù)字化與管理服務(wù)深度融合，全面實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)費(fèi)用持社會(huì)保障卡（含電子社保卡）聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，整體提升工傷康復(fù)管理服務(wù)信息化水平。鼓勵(lì)各市基于大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)手段，優(yōu)化整合康復(fù)教育、醫(yī)療科技、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等資源，切實(shí)提升服務(wù)成效。

六、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

（十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市各部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同推進(jìn)工傷康復(fù)工作。有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，加大政策完善力度，推動(dòng)健全完善工傷康復(fù)制度體系，優(yōu)化提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)效，持續(xù)擴(kuò)大工傷康復(fù)受益面。

（十六）壓實(shí)工作責(zé)任。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，統(tǒng)一規(guī)范全省工傷康復(fù)工作，加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)體系建設(shè)，促進(jìn)工傷康復(fù)與就業(yè)、培訓(xùn)政策和管理服務(wù)協(xié)同發(fā)展。衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥部門(mén)要積極推動(dòng)落實(shí)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展、中醫(yī)康復(fù)發(fā)展政策措施，提高服務(wù)能力。民政、殘聯(lián)等部門(mén)和單位要積極推進(jìn)殘疾人康復(fù)與工傷康復(fù)工作的協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步拓寬工傷致殘和殘疾人康復(fù)、培訓(xùn)、就業(yè)等待遇和管理服務(wù)的共享與合作。退役軍人事務(wù)部門(mén)要充分發(fā)揮“優(yōu)撫醫(yī)院”的公共服務(wù)功能，協(xié)同推進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保障部門(mén)要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策。

（十七）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地人力資源社會(huì)保障部門(mén)要將工傷康復(fù)政策納入工傷保險(xiǎn)集中宣傳的重要內(nèi)容，運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，大力宣傳工傷康復(fù)政策和普及知識(shí)。加強(qiáng)工傷職工就業(yè)和技能培訓(xùn)優(yōu)惠政策的宣講普及，積極宣傳地方工作亮點(diǎn)、先進(jìn)典型，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，營(yíng)造工傷職工自尊自強(qiáng)自立、積極融入社會(huì)，用人單位勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、積極接納工傷人員，有關(guān)部門(mén)積極聯(lián)動(dòng)、充分發(fā)揮合力的良好氛圍。

（十八）定期開(kāi)展評(píng)估。各市各有關(guān)部門(mén)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)等要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)工作協(xié)同，積極推進(jìn)工傷康復(fù)各項(xiàng)工作和任務(wù)落實(shí)。各市要根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金使用、工傷職工康復(fù)需求、協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況定期開(kāi)展工作評(píng)估，并采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)提升，每年1月底向省人力資源社會(huì)保障廳等部門(mén)報(bào)告上年度工傷康復(fù)工作。將工傷康復(fù)開(kāi)展情況納入工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容，省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省有關(guān)部門(mén)定期組織評(píng)估，并以適當(dāng)方式通報(bào)。

山東省人力資源和社會(huì)保障廳

山東省民政廳

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

山東省退役軍人事務(wù)廳

山東省醫(yī)療保障局

山東省殘疾人聯(lián)合會(huì)

2023年12月20日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

（聯(lián)系單位：省人力資源社會(huì)保障廳工傷保險(xiǎn)處）

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