工傷保險服務(wù)指南
責(zé)任部門:工傷生育保險科 部門職責(zé):貫徹執(zhí)行工傷保險浮動費(fèi)率制度,核定本市參保單位工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率;負(fù)責(zé)協(xié)助工傷認(rèn)定部門對工傷事故進(jìn)行調(diào)查、取證,參與勞動能力鑒定;負(fù)責(zé)審核參保人員享受工傷、生育保險待遇資格,核定撥付工傷、生育保險待遇;負(fù)責(zé)本市工傷、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理;負(fù)責(zé)指導(dǎo)本市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷、生育保險業(yè)務(wù)工作;負(fù)責(zé)監(jiān)督核查本市參保人員的工傷、生育就醫(yī)治療情況;負(fù)責(zé)依法追償工傷保險基金先行支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用;負(fù)責(zé)工傷、生育保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計與運(yùn)行分析;負(fù)責(zé)按照規(guī)定收集整理工傷、生育保險業(yè)務(wù)相關(guān)檔案;負(fù)責(zé)工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)及咨詢服務(wù);協(xié)助相關(guān)部門做好工傷預(yù)防、職業(yè)病預(yù)防和康復(fù)等工作。 咨詢熱線:88689985 聯(lián)系電話:88689308 投訴電話:88689528 一、申報工傷事故 (一)設(shè)定依據(jù):《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 (二)申請條件:發(fā)生工傷的工傷保險參保職工由其所在單位為其申請辦理。 (三)辦理程序:工傷保險參保職工發(fā)生工傷事故后,職工所在單位應(yīng)在30日內(nèi)以書面形式向市人力資源和社會保障行政部門(市人力資源市場大樓9樓人社局907房社會保險科,咨詢電話:88869103)提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提交申請的,期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的有關(guān)費(fèi)用由該單位負(fù)擔(dān)。 二、報銷工傷醫(yī)療費(fèi)用 (一)設(shè)定依據(jù):《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 (二)申請條件:工傷保險參保職工發(fā)生工傷(經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定工傷),在醫(yī)院就醫(yī)后,由職工所在單位或職工本人申請。 (三)辦理程序:單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 (四)提交資料: 1.《工傷事故備案表》; 2.《工傷職工登記表》; 3.市人力資源和社會保障行政部門出具的工傷(亡)認(rèn)定書或視同工傷(亡)認(rèn)定書; 4.身份證(原件及復(fù)印件); 5.疾病診斷證明書或出院證明(加蓋醫(yī)院公章); 6.住院或門診的醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單(原件); 7.用人單位的對公賬戶(如需直接撥入工傷職工本人賬戶,需由單位出具證明加蓋公章); 8.發(fā)生交通事故的,需提供交通事故認(rèn)定決定書、交通事故調(diào)解書;遭受暴力傷害的,需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料; 9.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 (五)注意事項: 1.因傷情需要到市外就醫(yī)的,除提供上述資料外,還需提前辦理轉(zhuǎn)診異地申請手續(xù)。 2.首次治療后因傷情需要在本地繼續(xù)治療的,需提前辦理舊病復(fù)發(fā)治療申請手續(xù)。 3.進(jìn)行康復(fù)治療的,需提前辦理康復(fù)申請手續(xù);要配置輔助器具的,提供勞動能力鑒定結(jié)論并提前辦理輔助器具配置申請手續(xù)。 以上手續(xù)所需表格均在我局工傷生育保險科領(lǐng)取,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出相關(guān)意見,交我局工傷生育保險科審核。 (六)辦理時限:如符合條件且提供的資料齊全,即時受理。自受理之日起,15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 三、申領(lǐng)傷殘待遇 (一)設(shè)定依據(jù):《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 (二)申請條件:工傷保險參保職工發(fā)生工傷后,經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定,傷殘1-10級的,由職工所在單位或職工本人申請。 (三)辦理程序:單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 (四)提交資料: 1.市人力資源和社會保障行政部門出具的工傷勞動能力鑒定表; 2.市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論; 3.身份證(原件及復(fù)印件); 4.工傷職工本人社會保障卡賬戶(復(fù)印件),如尚未辦理社?ǎ?zhí)峁┍救巳齺啽镜劂y行個人結(jié)算賬戶(復(fù)印件); 5.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 (五)辦理時限:如符合條件且提供的資料齊全,即時受理。自受理之日起,15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 四、申領(lǐng)工亡待遇 (一)設(shè)定依據(jù):《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 (二)申請條件:工傷保險參保職工工亡后,由所在單位為其申請。 (三)辦理程序:單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 (四)提交資料: 1.市人力資源和社會保障行政部門出具的因工死亡認(rèn)定書; 2.醫(yī)院出具的死亡證明; 3.工亡職工所在單位提出工亡職工擬供養(yǎng)親屬的書面申請; 4.戶口所在地公安機(jī)關(guān)出具的工亡職工與其擬供養(yǎng)親屬的關(guān)系證明資料(戶籍證明資料); 5.擬供養(yǎng)親屬戶口簿及身份證(原件及復(fù)印件); 6.單位對公賬戶(含開戶名、開戶行名稱); 7.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 (五)注意事項: 經(jīng)審核確定為供養(yǎng)親屬的人員須到我局工傷生育保險科錄入個人指紋信息。 (六)辦理時限:如符合條件且提供的資料齊全,即時受理。自受理之日起,15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 五、辦理長期工傷待遇資格年審 (一)設(shè)定依據(jù):《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 (二)申請條件:凡按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工和領(lǐng)取撫恤金的被供養(yǎng)工亡職工親屬。 (三)辦理程序: 必須于每年6月到我局工傷生育保險科進(jìn)行指紋認(rèn)證。特殊情況不能親自前來的,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,可通過異地認(rèn)證表或者所在地公安機(jī)關(guān)提供的生存證明資料辦理資格驗(yàn)證。逾期不辦理者,我局將暫停發(fā)放其待遇。傷殘津貼和撫恤金待遇享受人員需提供本人銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件、本人聯(lián)系電話、通訊地址(如有變更,須及時通知我局工傷生育保險科)及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 |