| 工傷保險服務(wù)指南
責(zé)任部門：工傷生育保險科 部門職責(zé)：貫徹執(zhí)行工傷保險浮動費(fèi)率制度，核定本市參保單位工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率；負(fù)責(zé)協(xié)助工傷認(rèn)定部門對工傷事故進(jìn)行調(diào)查、取證，參與勞動能力鑒定；負(fù)責(zé)審核參保人員享受工傷、生育保險待遇資格，核定撥付工傷、生育保險待遇；負(fù)責(zé)本市工傷、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)指導(dǎo)本市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷、生育保險業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督核查本市參保人員的工傷、生育就醫(yī)治療情況；負(fù)責(zé)依法追償工傷保險基金先行支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用；負(fù)責(zé)工傷、生育保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計與運(yùn)行分析；負(fù)責(zé)按照規(guī)定收集整理工傷、生育保險業(yè)務(wù)相關(guān)檔案；負(fù)責(zé)工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)及咨詢服務(wù)；協(xié)助相關(guān)部門做好工傷預(yù)防、職業(yè)病預(yù)防和康復(fù)等工作。 咨詢熱線：88689985 聯(lián)系電話：88689308 投訴電話：88689528 一、申報工傷事故 （一）設(shè)定依據(jù)：《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 （二）申請條件：發(fā)生工傷的工傷保險參保職工由其所在單位為其申請辦理。 （三）辦理程序：工傷保險參保職工發(fā)生工傷事故后，職工所在單位應(yīng)在30日內(nèi)以書面形式向市人力資源和社會保障行政部門（市人力資源市場大樓9樓人社局907房社會保險科，咨詢電話：88869103）提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提交申請的，期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的有關(guān)費(fèi)用由該單位負(fù)擔(dān)。 二、報銷工傷醫(yī)療費(fèi)用 （一）設(shè)定依據(jù)：《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 （二）申請條件：工傷保險參保職工發(fā)生工傷（經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定工傷），在醫(yī)院就醫(yī)后，由職工所在單位或職工本人申請。 （三）辦理程序：單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 （四）提交資料： 1.《工傷事故備案表》； 2.《工傷職工登記表》； 3.市人力資源和社會保障行政部門出具的工傷（亡）認(rèn)定書或視同工傷（亡）認(rèn)定書； 4.身份證（原件及復(fù)印件）； 5.疾病診斷證明書或出院證明（加蓋醫(yī)院公章）； 6.住院或門診的醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單（原件）； 7.用人單位的對公賬戶（如需直接撥入工傷職工本人賬戶，需由單位出具證明加蓋公章）； 8.發(fā)生交通事故的，需提供交通事故認(rèn)定決定書、交通事故調(diào)解書；遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料； 9.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 （五）注意事項： 1.因傷情需要到市外就醫(yī)的，除提供上述資料外，還需提前辦理轉(zhuǎn)診異地申請手續(xù)。 2.首次治療后因傷情需要在本地繼續(xù)治療的，需提前辦理舊病復(fù)發(fā)治療申請手續(xù)。 3.進(jìn)行康復(fù)治療的，需提前辦理康復(fù)申請手續(xù)；要配置輔助器具的，提供勞動能力鑒定結(jié)論并提前辦理輔助器具配置申請手續(xù)。 以上手續(xù)所需表格均在我局工傷生育保險科領(lǐng)取，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出相關(guān)意見，交我局工傷生育保險科審核。 （六）辦理時限：如符合條件且提供的資料齊全，即時受理。自受理之日起，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 三、申領(lǐng)傷殘待遇 （一）設(shè)定依據(jù)：《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 （二）申請條件：工傷保險參保職工發(fā)生工傷后，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘1-10級的，由職工所在單位或職工本人申請。 （三）辦理程序：單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 （四）提交資料： 1.市人力資源和社會保障行政部門出具的工傷勞動能力鑒定表； 2.市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論； 3.身份證（原件及復(fù)印件）； 4.工傷職工本人社會保障卡賬戶（復(fù)印件）,如尚未辦理社�？ǎ�?zhí)峁┍救巳齺啽镜劂y行個人結(jié)算賬戶（復(fù)印件）; 5.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 （五）辦理時限：如符合條件且提供的資料齊全，即時受理。自受理之日起，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 四、申領(lǐng)工亡待遇 （一）設(shè)定依據(jù)：《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 （二）申請條件：工傷保險參保職工工亡后，由所在單位為其申請。 （三）辦理程序：單位申請——提交資料——工傷生育保險科審核——分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核——按規(guī)定撥付待遇。 （四）提交資料： 1.市人力資源和社會保障行政部門出具的因工死亡認(rèn)定書； 2.醫(yī)院出具的死亡證明； 3.工亡職工所在單位提出工亡職工擬供養(yǎng)親屬的書面申請； 4.戶口所在地公安機(jī)關(guān)出具的工亡職工與其擬供養(yǎng)親屬的關(guān)系證明資料（戶籍證明資料）； 5.擬供養(yǎng)親屬戶口簿及身份證（原件及復(fù)印件）； 6.單位對公賬戶（含開戶名、開戶行名稱）; 7.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。 （五）注意事項： 經(jīng)審核確定為供養(yǎng)親屬的人員須到我局工傷生育保險科錄入個人指紋信息。 （六）辦理時限：如符合條件且提供的資料齊全，即時受理。自受理之日起，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。 五、辦理長期工傷待遇資格年審 （一）設(shè)定依據(jù)：《工傷保險條例》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》、《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險實(shí)施辦法》。 （二）申請條件：凡按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工和領(lǐng)取撫恤金的被供養(yǎng)工亡職工親屬。 （三）辦理程序： 必須于每年6月到我局工傷生育保險科進(jìn)行指紋認(rèn)證。特殊情況不能親自前來的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可通過異地認(rèn)證表或者所在地公安機(jī)關(guān)提供的生存證明資料辦理資格驗(yàn)證。逾期不辦理者，我局將暫停發(fā)放其待遇。傷殘津貼和撫恤金待遇享受人員需提供本人銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件、本人聯(lián)系電話、通訊地址（如有變更，須及時通知我局工傷生育保險科）及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證件和資料。
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