| 關于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險藥品目錄 （2017年版）的通知
各市州人力資源和社會保障局，慶陽市健康保障局，甘肅礦區(qū)，蘭州鐵路局、甘肅電力公司、長慶油田、玉門油田社保中心： 根據(jù)人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）（以下簡稱“國家藥品目錄”）、《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）和《關于對國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中部分藥品名稱進行調整規(guī)范的通知》（人社廳函〔2017〕249號）要求，結合我省實際，我廳制定了《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱“藥品目錄”），經(jīng)人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)予以公布，并就執(zhí)行藥品目錄有關事宜通知如下： 一、準確把握藥品目錄基本原則 醫(yī)保藥品目錄是加強基本醫(yī)療保險用藥管理，保障參保人員基本用藥需求，合理控制醫(yī)藥費用，確保醫(yī)�；鸢踩闹匾芾硎侄�。為有利于我省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有機銜接，有利于降低管理成本，有利于醫(yī)療機構實施，有利于實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，切實保障廣大參保人員用藥需求，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行，根據(jù)我省實際，《藥品目錄》與《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄（2017年版）》按同一原則制定。按照《國家藥品目錄》可調整藥品品種限額的要求，采取對未納入《國家藥品目錄》但已納入2010年版甘肅省基本醫(yī)保藥品目錄和2015年版甘肅省新農合醫(yī)療報銷藥品目錄的藥品品種原則上予以保留，不再增加新的藥品品種的辦法制定。現(xiàn)行目錄中保留藥品品種全部按乙類藥品支付。用藥限制以《國家藥品目錄》為準，對現(xiàn)行目錄中保留藥品品種的限制沿用現(xiàn)行目錄中的用藥限制�！端幤纺夸洝钒匆�(guī)定上報人社部審核同意，符合規(guī)定程序，符合國家要求。為此，各地要準確把握《藥品目錄》制定原則，妥善處理好《藥品目錄》使用中的具體問題。 二、嚴格執(zhí)行藥品目錄支付規(guī)定 （一）《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內容與《藥品目錄》具有同等政策約束力。西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類�！端幤纺夸洝分械拿褡逅幇匆翌愃幤分Ц丁� （二）《藥品目錄》內甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額納入支付范圍�！端幤纺夸洝穬纫翌愃幤�，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可根據(jù)各地基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。 （三）對經(jīng)省食品藥品監(jiān)管局批準生產，需納入本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保用藥范圍的治療性醫(yī)院制劑，由各醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門組織專家審核確定，報省人社廳審核批準后，納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄支付范圍，未經(jīng)審批的不予支付。 三、同步執(zhí)行國家談判藥品 （一）根據(jù)人社部《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）規(guī)定，國家36種談判藥品統(tǒng)一納入《藥品目錄》乙類范圍同步執(zhí)行。談判藥品中的“醫(yī)保支付標準”包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的費用，各統(tǒng)籌地區(qū)按本統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品報銷比例報銷。 （二）36種國家談判藥品醫(yī)保支付標準等同省級公共資源交易平臺公布的掛網(wǎng)價格，與《藥品目錄》同步執(zhí)行。醫(yī)療機構要按新的掛網(wǎng)價格采購、零差率銷售政策和《藥品目錄》結算醫(yī)療費用。各統(tǒng)籌地區(qū)應將談判藥品納入門診統(tǒng)籌特殊疾病門診補助或個人賬戶報銷范圍。各相關制藥企業(yè)要及時對接醫(yī)療機構和定點零售藥店，理順價格體系和供應渠道，保證談判藥品的及時有效供應。 （三）省人社廳《關于將乳腺癌患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險用藥支付范圍的通知》（甘人社通〔2016〕389號）和《關于將白血病患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險用藥支付范圍的通知》（甘人社通〔2016〕390號）中有關藥品納入36種國家談判藥品的，自2017年11月1日起按照國家談判價格執(zhí)行，原談判協(xié)議自然終止。但截至2017年11月1日，上一捐贈周期尚未結束的患者，仍按原規(guī)定執(zhí)行，本捐贈周期結束后按照國家談判價格執(zhí)行。 四、規(guī)范藥品目錄使用管理 （一）《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫的更新由省人社廳按照《社會保險藥品分類代碼》行業(yè)標準，統(tǒng)一組織實施。建有省集中信息系統(tǒng)的7個市州和甘肅礦區(qū)可通過“五險合一”信息系統(tǒng)直接更新數(shù)據(jù)庫；其他統(tǒng)籌地區(qū)可通過“五險合一”信息系統(tǒng)下載《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，及時做好自建系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更新。各統(tǒng)籌地區(qū)要認真做好組織實施工作，抓緊組織定點醫(yī)療機構做好藥品信息庫更新切換工作，確保新版藥品目錄順利實施。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調整更改藥品目錄品種、劑型和限定支付范圍等數(shù)據(jù)庫信息，并按照藥品通用名稱支付參保人員醫(yī)藥費用，不得使用藥品商品名進行限定，不得以藥品數(shù)據(jù)庫尚未更新為由拒付參保人員醫(yī)藥費用。 （二）各統(tǒng)籌地區(qū)要結合《藥品目錄》管理規(guī)定以及處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將定點醫(yī)療機構和零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》情況，納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍，引導規(guī)范臨床用藥行為，切實控制基金支出。鼓勵定點零售藥店銷售《藥品目錄》內的藥品，其價格不得高于掛網(wǎng)采購價格。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時研究制定享受特殊疾病門診補助患者在定點零售藥店購藥報銷的管理辦法，規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。 （三）各統(tǒng)籌地區(qū)要盡快建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，做好費用分析。重點監(jiān)測分析用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結果以適當方式向社會公布。 （四）《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》從2017年11月1日起正式執(zhí)行，由省人力資源和社會保障廳負責解釋�！陡拭C省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》同時廢止。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新舊《藥品目錄》平穩(wěn)過渡的政策宣傳和使用管理的銜接工作，組織實施過程中，遇有新情況、新問題，及時報告省人社廳。
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甘肅省人力資源和社會保障廳 2017年10月20日
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