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工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實(shí)質(zhì)化解七個(gè)最新答疑

來源:工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng) 作者:admin 人氣: 發(fā)布時(shí)間:2025-07-17
摘要:2024年12月31日發(fā)布,最高人民法院辦公廳〔2024〕722號(hào),會(huì)議紀(jì)要之一,最高人民法院辦公廳 最高人民檢察院辦公廳 司法部辦公廳關(guān)于共同推進(jìn)社會(huì)保障領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實(shí)質(zhì)化解的座談會(huì)紀(jì)要 工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實(shí)質(zhì)化解七個(gè)最新答疑 一、關(guān)于工作原

2024年12月31日發(fā)布,最高人民法院辦公廳〔2024〕722號(hào),會(huì)議紀(jì)要之一,最高人民法院辦公廳 最高人民檢察院辦公廳 司法部辦公廳關(guān)于共同推進(jìn)社會(huì)保障領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實(shí)質(zhì)化解的座談會(huì)紀(jì)要

工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實(shí)質(zhì)化解七個(gè)最新答疑
一、關(guān)于工作原因、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所
依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》(以下簡稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》)第三十六條、《工傷保險(xiǎn)條例》第一條規(guī)定,工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)圍繞著工作原因開展,工作場(chǎng)所、工作時(shí)間是工傷認(rèn)定的輔助要素,在工作原因無法查明時(shí),工作場(chǎng)所、工作時(shí)間可以用來推定是否屬于工作原因。
對(duì)于用人單位安排職工居家辦公,有充分證據(jù)證明職工在工作時(shí)間確因工作原因受到事故傷害的,不應(yīng)因在家工作而影響工傷認(rèn)定對(duì)于利用微信、電話、郵件等現(xiàn)代通訊方式進(jìn)行簡單溝通,具有偶發(fā)性和臨時(shí)性的,不應(yīng)視為工作狀態(tài)。
1. 工作原因
對(duì)工作原因的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)考慮是否屬于工作或者作為工作安排的活動(dòng)、是否屬于履行工作職責(zé)、是否受用人單位指派、是否與工作職責(zé)有關(guān)、是否基于用人單位的正當(dāng)利益、是否屬于工作期間在合理場(chǎng)所解決必需的基本需求等因素。
2. 工作時(shí)間
對(duì)工作時(shí)間的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)考慮是否屬于法律規(guī)定的或者用人單位要求職工工作的時(shí)間。包括但不限于:
(一)勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間;
(二)用人單位規(guī)定的工作時(shí)間;
(三)法律規(guī)定的工作時(shí)間;
(四)完成用人單位臨時(shí)指派或者特定工作任務(wù)的時(shí)間;

(五)加班時(shí)間。

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3. 工作場(chǎng)所
對(duì)工作場(chǎng)所的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)考慮是否屬于與職工工作職責(zé)相關(guān)的區(qū)域以及因履行工作職責(zé)所需的合理區(qū)域。包括但不限于:
(一)用人單位能夠?qū)氖氯粘Ia(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域;
(二)職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域;
(三)職工因工作來往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域。
二、關(guān)于因果關(guān)系
職工所受傷害的原因復(fù)雜多樣,對(duì)職工所受傷害與履行工作職責(zé)之間的關(guān)系應(yīng)作全面、準(zhǔn)確地理解和把握。實(shí)踐中,因工作直接受到傷害或者因履行工作職責(zé)受到傷害的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為因工受傷。
4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)是否影響工傷認(rèn)定
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,在治療過程中,是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán),不影響原工傷申請(qǐng)的受理和認(rèn)定。
5. 排除工傷情形
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十七條規(guī)定,職工傷亡,是職工本人的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺等法定原因?qū)е碌模徽J(rèn)定為工傷。
三、關(guān)于突發(fā)疾病視同工傷
對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第一項(xiàng)有關(guān)"在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,視同工傷"的規(guī)定,不得任意突破。對(duì)于因特殊情形需要突破"48 小時(shí)"規(guī)定的,要加強(qiáng)協(xié)商溝通,作為個(gè)案特殊處理。
6. 在家突發(fā)疾病是否視同工傷的認(rèn)定
職工在家突發(fā)疾病,是否屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第一項(xiàng)規(guī)定的"工作時(shí)間和工作崗位",應(yīng)當(dāng)充分考慮職工的職業(yè)要求、崗位職責(zé)等因素。
有充分證據(jù)證明在家處理工作根據(jù)用人單位的工作要求及工作需要進(jìn)行,且與日常的工作強(qiáng)度和工作狀態(tài)基本一致明顯占用勞動(dòng)者休息時(shí)間的,可以視為"工作時(shí)間和工作崗位"
7. 死亡時(shí)間
死亡時(shí)間一般以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的死亡證明記載的時(shí)間為準(zhǔn),沒有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具死亡證明的,以公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明記載的時(shí)間為準(zhǔn)。有其他證據(jù)足以推翻以上記載時(shí)間的,以該證據(jù)證明的時(shí)間為準(zhǔn)。
四、關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系和工傷認(rèn)定
依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,工傷認(rèn)定的前提條件是工傷職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系,職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交相應(yīng)的證明材料證明。判斷是否存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系,可以參照原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等規(guī)定。
確定是否存在勞動(dòng)關(guān)系,可以由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定中根據(jù)雙方提供的證據(jù)依法進(jìn)行認(rèn)定,難以認(rèn)定的,也可以通過仲裁、訴訟等方式予以認(rèn)定。
新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者工傷認(rèn)定,要堅(jiān)持以維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者工傷保障權(quán)益為基本原則。當(dāng)前,我國新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者人數(shù)眾多,識(shí)別新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者與平臺(tái)企業(yè)之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系,要穿透合同約定,從人格、經(jīng)濟(jì)、組織從屬性的有無及強(qiáng)弱進(jìn)行綜合判斷。
8. 不需要?jiǎng)趧?dòng)關(guān)系為前提的工傷認(rèn)定情形
有下列情形之一,工傷職工與具備用工主體資格的單位之間即使不存在勞動(dòng)關(guān)系,工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體也可以依據(jù)有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定工傷:
(一)用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將業(yè)務(wù)發(fā)包、轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的;
(二)個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營,其聘用的人員因工傷亡的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
五、關(guān)于工傷認(rèn)定中的證據(jù)
工傷認(rèn)定的事實(shí)認(rèn)定應(yīng)遵循一般的舉證責(zé)任與證明標(biāo)準(zhǔn),在受傷職工與用人單位之間公平合理的分配舉證責(zé)任。
一要區(qū)分不同類型的工傷認(rèn)定行政案件;
二要考慮工傷案件中待證事實(shí)種類與證明標(biāo)準(zhǔn);
三要考慮當(dāng)事人的舉證能力;
四要考慮事實(shí)難以查明的責(zé)任后果;
五要考慮社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù)情況;
六要考慮法律、行政法規(guī)規(guī)定與工傷保險(xiǎn)制度立法目的。
9. 證據(jù)采納與事實(shí)推定
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,依照法定程序要求用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證據(jù),用人單位無正當(dāng)理由沒有提供,事后在有關(guān)救濟(jì)程序中提供的對(duì)職工不利的證據(jù),可以不予采納。

職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到事故傷害,是否因工作原因確實(shí)無法查明,可以推定為職工所受傷害由工作原因造成。

六、關(guān)于用人單位和勞動(dòng)者
將更多的勞動(dòng)者納入工傷保險(xiǎn)范圍是《工傷保險(xiǎn)條例》重要的立法目的,用人單位招用超過法定退休年齡的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)保障其工傷權(quán)益;在受傷職工工傷認(rèn)定或者待遇支付過程中,用人單位喪失合法經(jīng)營資格或者營業(yè)執(zhí)照被吊銷、注銷的,不影響工傷認(rèn)定和待遇支付。符合《工傷保險(xiǎn)條例》第六十六條規(guī)定的,從其規(guī)定。
對(duì)于用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營地不一致、勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故或者職工在多個(gè)用人單位工作患職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)遵循《工傷保險(xiǎn)條例》的立法目的,妥善處理并保障職工的工傷保險(xiǎn)待遇,既要充分保障職工的工傷救濟(jì)權(quán),避免出現(xiàn)各地相互推諉的情況,又要平衡好個(gè)案公平與社會(huì)普遍公平之間的關(guān)系。用人單位已經(jīng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,一般由參加工傷保險(xiǎn)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理工傷認(rèn)定,由參加工傷保險(xiǎn)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)待遇支付以及先行支付等事宜。未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營地不一致的,可以由生產(chǎn)經(jīng)營地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)上述事宜;勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者的,可以由用工地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)上述事宜。
七、關(guān)于工傷認(rèn)定的處理
依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,工傷認(rèn)定是市、縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的職責(zé)范圍,具有較強(qiáng)的專業(yè)性,行政復(fù)議機(jī)構(gòu)、人民法院和人民檢察院一般不代替社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出是否工傷的認(rèn)定。
為實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)行政案件的案結(jié)事了,對(duì)依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形,一是一般不因程序、方式或者期限等違法而撤銷認(rèn)定工傷決定;
二是撤銷不予認(rèn)定工傷決定并責(zé)令重作后,仍無正當(dāng)理由作出不予認(rèn)定工傷決定而再次進(jìn)入法律救濟(jì)程序,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)案件事實(shí)的調(diào)查已無裁量空間的,可以依法要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定工傷決定;
三是經(jīng)復(fù)議維持或者撤銷不予認(rèn)定工傷或者認(rèn)定工傷決定的,人民法院依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》及司法解釋規(guī)定盡可能作出是否工傷的判決。
10. 恢復(fù)效力判決
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定工傷決定,該認(rèn)定工傷決定被行政復(fù)議決定撤銷,人民法院審查認(rèn)為該認(rèn)定工傷決定事實(shí)清楚,適用法律、法規(guī)正確,程序合法的,在撤銷復(fù)議決定的同時(shí)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)該認(rèn)定工傷決定的法律效力。
11. 要求作出認(rèn)定工傷決定的判決
行政復(fù)議決定維持不予認(rèn)定工傷決定錯(cuò)誤,人民法院撤銷并責(zé)令重作后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門仍作出不予認(rèn)定工傷決定而被再次起訴至人民法院,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)案件事實(shí)的調(diào)查已無裁量空間的,人民法院可以依法要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定工傷決定。

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