成都市人力資源和社會(huì)保障局等四部門關(guān)于印發(fā)《成都市工傷康復(fù)管理辦法》的通知

各區(qū)（市）縣人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)（衛(wèi)�。┚�、總工會(huì)，市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市勞鑒中心：

現(xiàn)將《成都市工傷康復(fù)管理辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                           成都市人力資源和社會(huì)保障局        成都市財(cái)政局

                          成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)             成都市總工會(huì)

                           （代    章）                

                                                                          2019年2月20日

成都市工傷康復(fù)管理辦法

第一章  總則

    第一條  為推進(jìn)成都市工傷（含職業(yè)病）康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理服務(wù)工作，保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

    第二條  工傷康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重、康復(fù)優(yōu)先于評(píng)殘”的原則，最大限度恢復(fù)工傷人員的生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力，幫助其重返工作崗位。

    第三條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其工傷人員、實(shí)施社會(huì)化管理并納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理的工傷人員和工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“康復(fù)機(jī)構(gòu)”）。

    第四條  工傷康復(fù)按照工傷人員康復(fù)治療和功能恢復(fù)需要，劃分為急性期工傷康復(fù)、穩(wěn)定期工傷康復(fù)和維持期工傷康復(fù)三個(gè)階段，實(shí)行定康復(fù)機(jī)構(gòu)、定病種類型、定康復(fù)項(xiàng)目、定康復(fù)期限的“四定”管理原則。

    第五條  市人力資源社會(huì)保障行政部門主管全市工傷康復(fù)工作，負(fù)責(zé)制定和完善工傷康復(fù)政策，制訂工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)劃，對(duì)全市工傷康復(fù)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。

    工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）協(xié)助制訂工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)劃，負(fù)責(zé)審核工傷康復(fù)方案，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算及其業(yè)務(wù)管理，負(fù)責(zé)確定康復(fù)機(jī)構(gòu)并對(duì)其實(shí)行協(xié)議管理。

    市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)確認(rèn)急性期、穩(wěn)定期和維持期的工傷康復(fù)對(duì)象，以及康復(fù)后的勞動(dòng)能力鑒定。

    康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)治療服務(wù)，制定工傷康復(fù)方案，并按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的康復(fù)方案進(jìn)行工傷康復(fù)。

    第六條 用人單位應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，配合康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理工傷人員工傷康復(fù)手續(xù)，并為工傷人員進(jìn)行工傷康復(fù)提供服務(wù)。

第二章  康復(fù)機(jī)構(gòu)管理

    第七條  工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意承擔(dān)急性期、穩(wěn)定期和維持期工傷康復(fù)服務(wù)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)工傷人員分布情況和康復(fù)需求，擇優(yōu)選定康復(fù)機(jī)構(gòu)、簽訂服務(wù)協(xié)議，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門備案并向社會(huì)公布。

    第八條  成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)、錦江區(qū)、金牛區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)的急性期和維持期康復(fù)機(jī)構(gòu)向所在區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同選定。其余區(qū)（市）縣的急性期和維持期康復(fù)機(jī)構(gòu)由各區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)選定。急性期康復(fù)機(jī)構(gòu)原則上在基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，維持期康復(fù)機(jī)構(gòu)在有康復(fù)科的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。

第九條  穩(wěn)定期康復(fù)機(jī)構(gòu)向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

第十條  工傷康復(fù)實(shí)行協(xié)議管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議�？祻�(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議和工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范，開(kāi)展工傷康復(fù)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，保障全市康復(fù)對(duì)象得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)提供必要的咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。

第十一條  康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)對(duì)象入院后，應(yīng)根據(jù)康復(fù)對(duì)象的傷病情況，及時(shí)確認(rèn)其康復(fù)期限，制定具體康復(fù)方案。康復(fù)對(duì)象康復(fù)治療結(jié)束后，要進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定�？祻�(fù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立康復(fù)對(duì)象個(gè)人康復(fù)檔案�？祻�(fù)對(duì)象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的，其工傷康復(fù)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條  因傷情需要，康復(fù)機(jī)構(gòu)不具備開(kāi)展康復(fù)治療條件的，由康復(fù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)書，報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)往其他康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)施康復(fù)治療。

第三章  康復(fù)對(duì)象確認(rèn)管理

第十三條  康復(fù)對(duì)象是指因工傷造成身體功能障礙，具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的工傷人員。康復(fù)價(jià)值確認(rèn)按照《成都市工傷康復(fù)介入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行（該標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)牽頭，通過(guò)政府采購(gòu)形式委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)制定，并以市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名義發(fā)布后實(shí)施）。

第十四條  康復(fù)對(duì)象的確認(rèn)程序如下：

為保證工傷人員獲得及時(shí)、專業(yè)的康復(fù)治療，遵循工傷康復(fù)延續(xù)性的特點(diǎn)，急性期康復(fù)確認(rèn)按照先康復(fù)后確認(rèn)的原則進(jìn)行；穩(wěn)定期康復(fù)和維持期康復(fù)確認(rèn)按照先確認(rèn)后康復(fù)的原則進(jìn)行。

（一）申請(qǐng)：用人單位、工傷職工或者其直系親屬，應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)（包括急性期康復(fù)、穩(wěn)定期康復(fù)和維持期康復(fù)），提交職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料（前期進(jìn)行了康復(fù)治療的，還需提交康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告）。

（二）確認(rèn)：市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在收齊申請(qǐng)材料20日內(nèi)，根據(jù)工傷職工的相關(guān)傷（�。┣樵\斷治療證明、評(píng)估報(bào)告及檢查報(bào)告，依據(jù)《成都市工傷康復(fù)介入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行康復(fù)價(jià)值確認(rèn)。必要時(shí)，作出結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)20日�？祻�(fù)確認(rèn)結(jié)論書應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)工傷康復(fù)的單位和個(gè)人。

第十五條  市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘性O(shè)立工傷康復(fù)科類別。在收到工傷康復(fù)申請(qǐng)后，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名工傷康復(fù)專家組成專家組，由專家組提出確認(rèn)意見(jiàn)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的意見(jiàn)作出康復(fù)確認(rèn)結(jié)論。

第十六條  已終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷人員，不屬于本辦法規(guī)定的康復(fù)對(duì)象。

第十七條  參保職工工傷康復(fù)確認(rèn)所需勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用按照《條例》第十二條規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金中予以列支。

第十八條  已鑒定有傷殘等級(jí)的工傷人員，經(jīng)穩(wěn)定期工傷康復(fù)后，且原鑒定結(jié)論作出滿一年，須進(jìn)行傷殘等級(jí)復(fù)查鑒定，并按新的鑒定結(jié)論享受相應(yīng)工傷待遇。工傷康復(fù)后拒不接受復(fù)查鑒定的，按《條例》第四十二條規(guī)定執(zhí)行。

第四章  急性期康復(fù)管理

第十九條  急性期工傷康復(fù)是指工傷人員尚在工傷醫(yī)療期內(nèi)，需要早期介入康復(fù)治療的情形。

    第二十條  急性期康復(fù)應(yīng)根據(jù)病種類型和功能障礙程度確定康復(fù)期限和項(xiàng)目（見(jiàn)附件1）。

第二十一條  急性期康復(fù)的康復(fù)時(shí)限不超過(guò)15日[脊髓損傷（截癱、四肢癱）不超過(guò)30日]。經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期限不得超過(guò)15日。

第五章  穩(wěn)定期康復(fù)管理

第二十二條  穩(wěn)定期工傷康復(fù)是指因工傷造成身體功能障礙，在傷情相對(duì)穩(wěn)定后，需要進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療的情形。

第二十三條  穩(wěn)定期康復(fù)項(xiàng)目的支付范圍仍按原市勞動(dòng)保障局、市物價(jià)局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市審計(jì)局《關(guān)于將工傷職工康復(fù)治療費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕125號(hào)）規(guī)定執(zhí)行,并可根據(jù)國(guó)家和省、市工傷保險(xiǎn)政策及工傷保險(xiǎn)基金支付能力進(jìn)行調(diào)整。

第二十四條  穩(wěn)定期康復(fù)期限為短期1－3個(gè)月，中期4－6個(gè)月，長(zhǎng)期不超過(guò)1年。具體時(shí)間由康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對(duì)象傷病情況在康復(fù)方案中確定。

第二十五條  工傷人員持身份證、社會(huì)保障卡、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的同意穩(wěn)定期康復(fù)的鑒定結(jié)論，前往康復(fù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理入院手續(xù)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)方案復(fù)審制度，對(duì)經(jīng)治醫(yī)師制定的康復(fù)方案進(jìn)行復(fù)審，并將復(fù)審后的康復(fù)方案通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第六章  維持期康復(fù)管理

第二十六條  維持期工傷康復(fù)是指顱腦損傷、脊髓損傷等1-4級(jí)工傷人員經(jīng)穩(wěn)定期康復(fù)后，仍需住院進(jìn)行維持性康復(fù)治療的情形。

第二十七條  工傷人員持身份證、社會(huì)保障卡、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的同意維持期工傷康復(fù)的鑒定結(jié)論，前往康復(fù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理入院手續(xù)。

    第二十八條  維持期工傷康復(fù)的待遇實(shí)行限額支付（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件2），如工傷人員傷病情發(fā)生變化或有并發(fā)癥發(fā)生，可根據(jù)傷病情按項(xiàng)目結(jié)算支付。

第七章 費(fèi)用結(jié)算

第二十九條  工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算以按服務(wù)項(xiàng)目支付為主要方式，積極探索限額付費(fèi)等其他付費(fèi)方式。

第三十條  康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)，可以收取一定數(shù)額的預(yù)付金，預(yù)付金的具體數(shù)額由康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)傷情確定。工傷人員在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)，符合《條例》和省、市有關(guān)部門制定的工傷康復(fù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

工傷康復(fù)期間，工傷康復(fù)對(duì)象的工資福利待遇（或傷殘津貼）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等按《條例》和省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條  康復(fù)期間，工傷康復(fù)對(duì)象因下列情況之一發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）超出工傷康復(fù)期和超出工傷康復(fù)方案的康復(fù)有關(guān)費(fèi)用；

（二）在非康復(fù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的工傷康復(fù)治療的費(fèi)用；

（三）未經(jīng)確認(rèn)的工傷康復(fù)對(duì)象所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用；

（四）生活用品費(fèi)用;

（五）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的康復(fù)費(fèi)用；

（六）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

（七）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用;

（八）治療非工傷引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（九）其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

第三十二條  工傷人員在康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算（特殊情況除外）。

第八章  附則

第三十三條  本辦法所稱工傷康復(fù)是指在工傷保險(xiǎn)制度框架下，利用現(xiàn)代康復(fù)理論和技術(shù)，為工傷人員提供康復(fù)服務(wù)，最大限度地恢復(fù)其受損功能，改善和提高其生理功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促進(jìn)其回歸社會(huì)和重返工作崗位。

第三十四條  市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按協(xié)議對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷康復(fù)項(xiàng)目的情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。評(píng)估所需工作經(jīng)費(fèi)納入單位年度預(yù)算予以保障。

第三十五條  本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2019年4月1日起實(shí)施，有效期5年。本辦法實(shí)施之后，原市勞動(dòng)保障局、市物價(jià)局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市審計(jì)局《關(guān)于印發(fā)〈成都市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法〉的通知》（成勞社辦〔2007〕300號(hào)）即行廢止。

附件：附件：1．急性期康復(fù)項(xiàng)目及支付期限標(biāo)準(zhǔn)

                    附件：2．維持期康復(fù)項(xiàng)目及支付限額標(biāo)準(zhǔn)