北京市 區(qū)（縣）人力資源和社會保障局

工 傷 認 定 申 請 受 理 決 定書

編號：

：

你（單位）于　 年 　 月　 日提交 的工傷認定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認定受理的條件，現(xiàn)予受理。

（蓋章）

　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。