關(guān)于工傷保險基金省級統(tǒng)籌若干問題 的處理意見（二）

各市(州)人力資源和社會保障局，貴安新區(qū)社會事務(wù)管理局,仁懷市、威寧縣人力資源和社會保障局：

為更好地貫徹執(zhí)行《工傷保險條例》，完善我省工傷保險省級統(tǒng)籌配套政策，妥善解決實際工作中的有關(guān)政策難點問題，維護(hù)用人單位和職工的正當(dāng)權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)問題提出以下處理意見，請遵照執(zhí)行。

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一、關(guān)于工傷認(rèn)定申請受理權(quán)限的問題

市（州、貴安新區(qū)）社會保險行政部門，為工傷認(rèn)定申請受理部門。

在我省行政區(qū)域內(nèi)注冊的用人單位，已參加工傷保險的，其工傷認(rèn)定申請由參保地社會保險行政部門受理；未參加工傷保險的，其工傷認(rèn)定申請由事故發(fā)生地社會保險行政部門受理，其中事故發(fā)生地在省外的，其工傷認(rèn)定申請由用人單位注冊地社會保險行政部門受理。

在我省行政區(qū)域外注冊的用人單位，職工在我省行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生事故傷害，且在我省及省外均未參加工傷保險的，其工傷認(rèn)定申請可由事故發(fā)生地社會保險行政部門受理。

二、關(guān)于工傷認(rèn)定時限中止的問題

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，作出工傷認(rèn)定決定需以司法機關(guān)或者相關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者相關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，社會保險行政部門應(yīng)作出工傷認(rèn)定決定的時限中止，并書面通知申請人。

社會保險行政部門確認(rèn)中止情形消除后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。

三、關(guān)于交通事故中責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)問題

在上下班途中，交通事故的責(zé)任認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以公安機關(guān)交通管理部門、司法機關(guān)，以及其他具有法定職權(quán)部門出具的事故認(rèn)定結(jié)論為依據(jù)。

四、關(guān)于傷殘等級發(fā)生變化的待遇計算問題

工傷職工經(jīng)勞動能力復(fù)查鑒定，其傷殘等級發(fā)生變化需計算傷殘津貼時，此前未領(lǐng)取傷殘津貼的，以復(fù)查鑒定結(jié)論作出前12個月平均月繳費工資為計算基數(shù)；已領(lǐng)取傷殘津貼的，按以下公式計算新傷殘津貼：

新傷殘津貼金額=—原傷殘津貼金額—-×新傷殘等級對應(yīng)比例

原傷殘等級對應(yīng)比例

從復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起，以新鑒定傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)給予待遇發(fā)放，不再計算一次性傷殘補助金。

五、關(guān)于終止工傷保險關(guān)系后復(fù)查鑒定的受理問題

工傷職工與用人單位依法終止、解除勞動關(guān)系并按規(guī)定領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關(guān)系后，工傷職工及其近親屬、用人單位就原工傷提起勞動能力復(fù)查鑒定申請的，勞動能力鑒定委員會不予受理。

六、關(guān)于輔助器具特殊項目的配置問題

工傷保險輔助器具配置項目中假牙、義眼特殊項目,除可到工傷保險輔助器具定點機構(gòu)配置外，還可到具備條件的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行配置。配置最高支付限額和最低使用年限按照《關(guān)于印發(fā)<貴州省工傷輔助器具配置目錄>的通知》（黔人社廳通〔2014〕328號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、關(guān)于超過國家法定退休年齡人員的工傷保險有關(guān)問題

（一）達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金待遇的人員，可以繼續(xù)參加工傷保險；因工作原因發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并提出工傷認(rèn)定申請的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行受理。

（二）已辦理退休手續(xù)或已依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金待遇的人員，在受聘期間不再參加工傷保險；因工作原因發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并提出工傷認(rèn)定申請的，社會保險行政部門不予受理，《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34號）第八條規(guī)定的情形除外。

八、關(guān)于未參加工傷保險的用人單位補繳問題

（一）應(yīng)當(dāng)參加而未參加工傷保險的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照之日起（最遲從所屬地工傷保險啟動之日起），補繳全員參加工傷保險的全部工傷保險費。

（二）用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，除新發(fā)生工傷職工的工傷保險待遇按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定辦理以外，原有工傷職工新發(fā)生的相關(guān)費用也由工傷保險基金支付，項目包括：

1.因工致傷的，工傷醫(yī)療（康復(fù)）費、輔助器具配置費、傷殘津貼和生活護(hù)理費，以及參保后解除勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金；

2.因工死亡的，符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

九、關(guān)于已參加工傷保險的用人單位補繳問題

已參加工傷保險的用人單位，未按照《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》（人力資源和社會保障部令第13號）第二十一條規(guī)定批準(zhǔn)緩繳或未按照《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》（人力資源和社會保障部令第20號）第二十三條規(guī)定簽訂延繳協(xié)議而發(fā)生欠費的，在欠費期間職工發(fā)生工傷，其工傷保險待遇由用人單位承擔(dān)，工傷保險基金不予支付，在用人單位補繳欠費和滯納金后，新發(fā)生的相關(guān)費用按本意見第八條第（二）款規(guī)定執(zhí)行。

十、關(guān)于明確享受長期性待遇的相關(guān)問題

已享受長期性待遇的工傷職工或供養(yǎng)親屬，因用人單位終止參�；蜃兏鼌⒈５氐�，原享受的工傷保險待遇由原社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)發(fā)放。

此前我省有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按照本意見執(zhí)行。今后國家或本省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

2016年3月29日