人力資源社會保障部關于執(zhí)行

《工傷保險條例》若干問題的意見(三)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）:

為更好地貫徹執(zhí)行《工傷保險條例》，妥善解決工作中的實際問題，依法保障職工和用人單位合法權益，現(xiàn)就有關問題，提出如下意見。

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一、【“三工”問題】

《條例》第十四條和第十五條規(guī)定的“工 作時間”，是指法律規(guī)定的或者用人單位要求職工工作的時間。包括：1）勞動合同約定的工作時間，2）用人單位規(guī)定的工作時間，3）完成用人單位臨時指派或特定工作任務的時間，4）法律規(guī)定的工作時間。

《條例》第十四條規(guī)定的“工作場所"，是指與職工工作 職責相關的區(qū)域以及因履行工作職責所需的合理區(qū)域。包括：1）用人單位能夠對從事日常生產經營活動進行有效管理的區(qū)域，2）職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關區(qū)域，3）職工因工作來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區(qū)域。

《條例》第十四條規(guī)定的“工作原因”，是指職工受傷與其 所從事的工作存在因果關系。包括：1）勞動合同約定或單位 規(guī)定的本職工作，2）用人單位臨時指派的工作，3）維護用人單位合法利益的工作，4）工作期間在合理場所解決必需的基本生理需求。

二、【超齡人員申請工傷認定是否受理問題】

用人單位職工達到或超過法定退休年齡后，未及時辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的；以及用人單位招用已經達到、超過法定退休年齡或已經領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納了工傷保險費，上述兩類超過退休年齡人員依法申請工傷認定的，社會保險行政部門不應以超過退休年齡的人員與用人單位不存在勞動關系為由不予受理。

三、【非法轉包及個人掛靠其他單位經營，其聘用人員工傷認定是否受理問題】

具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招聘的勞動者從事承包業(yè)務時因工傷亡的；個人掛靠其他單位對外經營，其聘用的人員因工傷亡的，上述兩類人員申請工傷認定，社會保險行政部門 不應以不存在勞動關系為由不予受理。

四、【交警部門沒有做出交通事故責任認定的，如何進行工傷認定】

職工上下班途中受到交通事故傷害，公安交管等相關部門出具了交通事故證明等法律文書但沒有作出交通事故責任認定結論，社會保險行政部門根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法確定職工承擔主要責任的，在排除非工傷的情形下，應認定為工傷。但屬于道路交通事故基本事實無法查清的除外。

五、【突發(fā)疾病認定視同工傷問題】

“職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡， 社會保險行政部門應嚴格按照工作時間、工作崗位、突然發(fā)病、直接就醫(yī)四要件并重。

“48小時”的起算時間，能夠確定發(fā)病時間的，從確切的發(fā)病時間起算；突發(fā)疾病時間無法確定的，以醫(yī)療機構記載的初次接診時間起算。死亡時間以醫(yī)療衛(wèi)生機構、公安部門出具的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》中記載的死亡時間為依據(jù)。

六、【見義勇為視同工傷問題】

職工因見義勇為受到傷害，屬于《條例》第十五條第二款規(guī)定的維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的情形，社會保險行政部門應認定為視同工傷。

七、【關于《社會保險法》與《工傷保險條例》排除工傷規(guī)定的銜接問題】

職工在工作中傷亡，按照《工傷保險條例》 第十四條、第十五條的規(guī)定應當認定（視同）為工傷，社會保險行政部門以“故意犯罪  “醉酒或者吸毒” “自殘或者自殺” 為由不認定（視同）工傷的，傷亡應由上述行為導致。

八、【工傷認定管轄權問題】

用人單位注冊地和生產經營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，工傷認定管轄權發(fā)生爭議的，由雙方共同的上級社會保險行政部門指定管轄。

九、【雙賠問題】

由于第三人的原因造成工傷，工傷職工或其近親屬向工傷保險經辦機構申請工傷保險待遇的，工傷保險經辦機構應依法予以支付，但第三人已經支付的工傷醫(yī)療費用除外。

十、【先行支付的適用時間問題】

社會保險法關于工傷保 險基金先行支付的規(guī)定，適用于社會保險法實施后受到工傷事故傷害的職工。

十一、【用人單位未及時為職工申請工傷的費用負擔問題】

用人單位未按規(guī)定在《條例》第十七條第一款規(guī)定的時限內為本單位已參保職工提交工傷認定申請，在提出工傷認定申請前發(fā)生的費用由該用人單位負擔，但期間職工因工傷死亡的，由工傷保險基金支付相關工亡待遇。

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附件：人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（一）

人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）

人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）

人社部發(fā)〔2016〕29號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）： 

      為更好地貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》，提高依法行政能力和水平，妥善解決實際工作中的問題，保障職工和用人單位合法權益，現(xiàn)提出如下意見： 

一、一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時符合領取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。 

二、達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。 

用人單位招用已經達到、超過法定退休年齡或已經領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。 

三、《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理： 

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金； 

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。 

四、職工在參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動中受到事故傷害的，應當視為工作原因，但參加與工作無關的活動除外。 

五、職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時間，工傷認定時按照在駐在地當?shù)卣�常工作的情形處理�?nbsp;

六、職工以上下班為目的、在合理時間內往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。 

七、用人單位注冊地與生產經營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應在注冊地為職工參加工傷保險；未在注冊地參加工傷保險的職工，可由用人單位在生產經營地為其參加工傷保險。 

勞務派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，應根據(jù)《勞務派遣暫行規(guī)定》參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的，應在施工項目所在地參加工傷保險。 

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇；未參加工傷保險的職工，應當在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產經營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。 

八、有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內。 

（一）受不可抗力影響的； 

（二）職工由于被國家機關依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的； 

（三）申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的； 

（四）當事人就確認勞動關系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的； 

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。 

九、《工傷保險條例》第六十七條規(guī)定的“尚未完成工傷認定的”，是指在《工傷保險條例》施行前遭受事故傷害或被診斷鑒定為職業(yè)病，且在工傷認定申請法定時限內（從《工傷保險條例》施行之日起算）提出工傷認定申請，尚未做出工傷認定的情形。 

十、因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)后，應當及時予以更正。 

本意見自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前有關規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。執(zhí)行中有重大問題，請及時報告我部。

人力資源社會保障部 

2016年3月28日

人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（一）

人社部發(fā)〔2013〕34號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）：

《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務院令第586號）已經于2011年1月1日實施。為貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》，妥善解決實際工作中的問題，更好地保障職工和用人單位的合法權益，現(xiàn)提出如下意見。

一、《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）第十四條第（五）項規(guī)定的"因工外出期間"的認定，應當考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否因工作原因所致。

二、《條例》第十四條第（六）項規(guī)定的"非本人主要責任"的認定，應當以有關機關出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。

三、《條例》第十六條第（一）項"故意犯罪"的認定，應當以司法機關的生效法律文書或者結論性意見為依據(jù)。

四、《條例》第十六條第（二）項"醉酒或者吸毒"的認定，應當以有關機關出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。無法獲得上述證據(jù)的，可以結合相關證據(jù)認定。

五、社會保險行政部門受理工傷認定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動關系存在爭議且無法確認的，應告知當事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請工傷認定的當事人。勞動關系依法確認后，當事人應將有關法律文書送交受理工傷認定申請的社會保險行政部門，該部門自收到生效法律文書之日起恢復工傷認定程序。

六、符合《條例》第十五條第（一）項情形的，職工所在用人單位原則上應自職工死亡之日起5個工作日內向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門報告。

七、具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務時因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。

八、曾經從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內申請工傷認定，社會保險行政部門應當受理：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

經工傷認定和勞動能力鑒定，前款第（一）項人員符合領取一次性傷殘補助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)。前款第（二）項人員被鑒定為一級至十級傷殘、按《條例》規(guī)定應以本人工資作為基數(shù)享受相關待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12 個月平均月繳費工資計發(fā)。

九、按照本意見第八條規(guī)定被認定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關項目和標準支付待遇。

十、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六、第三十七條規(guī)定領取相關待遇時，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

十一、依據(jù)《條例》第四十二條的規(guī)定停止支付工傷保險待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢復工傷保險待遇，停止支付的工傷保險待遇不予補發(fā)。

十二、《條例》第六十二條第三款規(guī)定的"新發(fā)生的費用"，是指用人單位職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。

十三、由工傷保險基金支付的各項待遇應按《條例》相關規(guī)定支付，不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。

十四、核定工傷職工工傷保險待遇時，若上一年度相關數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計發(fā)，待相關數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會保險經辦機構或者用人單位予以補發(fā)差額部分。

本意見自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前有關規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。執(zhí)行中有重大問題，請及時報告我部。

人力資源社會保障部

2013年4月25日