工傷范圍是工傷認(rèn)定的前提,一般由法律直接規(guī)定。各國及地區(qū)的工傷保險法律以及國際勞工公約對工傷范圍的規(guī)定主要采取以下幾種立法模式:概括式立法模式、列舉式立法模式、混合式立法模式。我國《工傷保險條例》對工傷范圍采取列舉式立法模式,通過肯定性列舉和否定性列舉相結(jié)合的方式,明確了我國《工傷保險條例》擬規(guī)范的工傷范圍。
工傷事故又稱勞動事故,有廣義、狹義之分。在狹義上,國家人力資源和社會保障部有關(guān)工傷保險的業(yè)務(wù)指南中指出“工傷事故應(yīng)該是指適用《工傷保險條例》的所有用人單位的職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害和急性中毒事故”“其本質(zhì)特征是由于工作原因直接或間接造成的傷害和急性中毒事故”. 一般工傷事故的認(rèn)定按照《工傷保險條例》規(guī)定有以下情況 第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; (二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的; (三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的; (四)患職業(yè)病的; (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的; (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷: (一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的; (二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的; (三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 工傷賠償是怎樣的???戳此:智能AI工傷計算器自助秒算賠償! 工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)(www.michaeltmooney.com)專業(yè)工傷、專注工傷 工傷就上工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)你的賠償超乎你想象!
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依據(jù)我國《社會保險法》以及《工傷保險條例》的規(guī)定,員工因工傷事故發(fā)生的費用,一部分是為工傷保險基金支付,一部分是為用人單位支付。到底哪些費用由工傷保險基金承擔(dān),哪些由用人單位承擔(dān)呢,很多人并不是太清楚怎么情況,下面就從承擔(dān)的主體予以分類,將這些應(yīng)該給付費用明細(xì)進(jìn)行歸納,來列個清單,以供實務(wù)中參考。 (一)受傷治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用1、醫(yī)療費部分:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目的目錄、工傷保險藥品的目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,就可以從工傷保險基金支付。 那些超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該工傷職工還是用人單位承擔(dān)呢,在目前實踐中各地處理存在不同的做法,但是較多地區(qū)的做法是用人單位也不承擔(dān)。 2、康復(fù)費部分:在工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,是如果符合規(guī)定的,就可以從工傷保險基金支付了。 職工在住院治療工傷的伙食補助費中,具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府來規(guī)定,工傷保險條例中并未做統(tǒng)一的規(guī)定。 (三)如果到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費 工傷職工如果到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費、食宿費用的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府來規(guī)定,工傷保險條例均未做統(tǒng)一規(guī)定。工傷職工因為日常生活或者就業(yè)的需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會來確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等等輔助器具,所需要費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中來支付。但是需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)僅限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并且采用國內(nèi)市場的普及型的產(chǎn)品。工傷職工如果選擇其他型號的產(chǎn)品,費用高出普及型的部分,是由個人自付的。(五)因傷生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費 如果工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并且經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要的生活護(hù)理的,從工傷保險基金中按月支付生活護(hù)理費。 (六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼 。1、一次性傷殘補助金:是依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性的傷殘補助金,其標(biāo)準(zhǔn)如下:2、一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼: 依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,是如果職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下: 如果傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補足差額; 工傷職工達(dá)到退休年齡的并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額部分。 (七)終止或者是解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金 工傷醫(yī)療補助金是適用于5-10級傷殘,根據(jù)傷殘等級來確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的,具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府來規(guī)定?梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。 (八)職工因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金 依據(jù)《工傷保險條例》的第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,由其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金: 1、喪葬補助金:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;比如,深圳的目前社平工資為11620元,則喪葬補助金為11620元×6=69720元。 2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資; 其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計算)。 3、一次性工亡補助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù),2021年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入47412元。 2022年度一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為948240元。 因為《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,故2022年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為948240元,這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分,全國統(tǒng)一。 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、如果影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付。在受傷停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在的單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊的,經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會來確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長時間不得超過12個月。 注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資來確定。計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費,實務(wù)中各地區(qū)i也有不同的做法。 (二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,按月享受傷殘津貼。5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。 (三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金 傷殘就業(yè)補助金適用于5-10級傷殘,根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。 如果單位未安排護(hù)理,則由單位支付護(hù)理費。一般可參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)支付。 用人單位未參加工傷保險期間職工發(fā)生工傷的,所有的工傷保險待遇項目費用均由用人單位自行承擔(dān)。 (六)不及時申請工傷認(rèn)定的費用承擔(dān) 用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。注:以上計算方式中的本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。  |