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工傷賠償標準網(wǎng)

一份蹊蹺的工傷證明

來源:工傷賠償標準網(wǎng) 作者:admin 人氣: 發(fā)布時間:2022-04-06
摘要:不久前,如東縣紀委監(jiān)委在對縣醫(yī)療保障局開展日常監(jiān)督檢查過程中,發(fā)現(xiàn)一起騙保案件。 “住院報銷材料,怎么還需要非工傷證明?”工作組隨即對曹某蹊蹺的住院報銷材料證明進行全面調查。初步調查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院是根據(jù)新店鎮(zhèn)新聯(lián)村村委會出具的“非工傷”證明,對
不久前,如東縣紀委監(jiān)委在對縣醫(yī)療保障局開展日常監(jiān)督檢查過程中,發(fā)現(xiàn)一起騙保案件。


“住院報銷材料,怎么還需要非工傷證明?”工作組隨即對曹某蹊蹺的住院報銷材料證明進行全面調查。初步調查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院是根據(jù)新店鎮(zhèn)新聯(lián)村村委會出具的“非工傷”證明,對曹某住院費給予醫(yī)保報銷并刷卡結算。


“難道是工傷的話,就不可以報銷?”帶著疑惑,工作組到縣醫(yī)保中心咨詢政策。醫(yī)保中心反饋,根據(jù)縣醫(yī)療保險管理中心最新規(guī)定,外傷后發(fā)生的醫(yī)療費用是不能在就診醫(yī)院刷卡結算的,需出院后憑相關材料到醫(yī)保中心辦公室申報結算。

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  “之前你為曹某受傷住院治療,開具了非工傷證明,這是怎么回事?”工作組隨即找到當時負責辦理證明的新店鎮(zhèn)新聯(lián)村委會黨支部副書記王某了解情況。

  “當時我是按照曹某兒子提供的樣式謄寫的,蓋了村委會的章!

  “有沒有對證明內容進行審核?”

  “打過電話問了下,也沒認真審核!钡弥嫦嗟耐跄澈蠡诓灰,“后來聽說好像是工傷,本以為只是幫忙蓋個章,打個證明報銷住院費用的,沒想到卻幫人騙保1萬多元……”

  原來,曹某在公司摔傷后被認定工傷,公司已給曹某支付了部分醫(yī)療費,按規(guī)定不能在就診醫(yī)院刷卡結算。曹某到村里打證明就是為了報銷醫(yī)藥費,而王某未認真審核,按照曹某兒子所說內容開具了“非工傷”證明,導致醫(yī)保基金被騙取。

  為推動以案促改,如東縣紀委監(jiān)委第五派駐紀檢監(jiān)察組聯(lián)合縣醫(yī)療保障局成立督查組,對縣鎮(zhèn)兩級81家定點醫(yī)療機構和206家定點零售藥店醫(yī);鹗褂们闆r進行專項檢查。

  截至目前,通過追回違規(guī)費用、處違約金、暫停醫(yī)保服務、限期整改、約談等方式,對55家定點醫(yī)療機構和36家定點零售藥店進行處罰,累計罰款131.41萬元,追回醫(yī)保基金757.05萬元。


(中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站)

來源:清廉江蘇

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