佛山市人力資源和社會(huì)保障局     佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 佛山市民政局

關(guān)于印發(fā)佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法的通知

佛人社〔2018〕104號(hào) 

　　各區(qū)人力資源社會(huì)保障局（民政和社會(huì)保障局）、衛(wèi)生計(jì)生局、民政局、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局: 

　　現(xiàn)將《佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法》（下稱“《辦法》”）印發(fā)給你們，并提出以下實(shí)施意見，請一并遵照執(zhí)行。 

　　一、為維護(hù)工傷職工權(quán)益，加快推進(jìn)、規(guī)范工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理，特增設(shè)2018年4月16日-5月15日為特辦申請期，符合《辦法》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可在該期限內(nèi)向轄屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格。 

　　二、在《辦法》實(shí)施前已經(jīng)取得工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)，繼續(xù)履行原協(xié)議。《辦法》實(shí)施后，按《辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

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　　 佛山市人力資源和社會(huì)保障局 佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局  

　　 佛山市民政局 

　　 2018年4月10日 

佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法

　　第一章 總則 

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》、《廣東省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》和《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省民政廳 廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，佛山市人力資源和社會(huì)保障局、佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、佛山市民政局聯(lián)合制定本辦法。  

　　第二條 本辦法所稱協(xié)議機(jī)構(gòu)，是指自愿申請，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（下稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）等多方評估后，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供相應(yīng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，具體分為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)（下稱“輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)”）。  

　　第三條 協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。 

　　第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理的內(nèi)容對協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 

　　第五條 市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)受理、評估、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市級統(tǒng)籌下按照屬地管理原則負(fù)責(zé)。 

　　工傷康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)的申報(bào)受理、評估、服務(wù)協(xié)議的簽訂由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等在市級統(tǒng)籌下按照屬地管理原則，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 

　　第二章 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估規(guī)則和申辦程序 

　　第六條 本市范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向所在區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，并由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的申報(bào)手續(xù)。 

　　第七條 申請協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下資格條件： 

　�。ㄒ唬┮讶〉梅鹕绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格； 

　�。ǘ�）具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)條件，在工傷救治、康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢； 

　　（三）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 

　�。ㄋ模┳袷貒�家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策； 

　�。ㄎ澹┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)能滿足工傷保險(xiǎn)參保人的就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、管理需求，并能滿足與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)要求； 

　�。�六）遵守工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)。 

　　第八條 申請協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下材料，并加蓋單位公章： 

　�。ㄒ唬�《佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格申請表》書面和電子表格各1份（附件1）； 

　�。ǘ�）佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證明； 

　　 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本及復(fù)印件，組織機(jī)構(gòu)代碼證副本原件及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照副本和稅務(wù)登記證副本的原件及復(fù)印件（已辦理五證合一的，提供加載社會(huì)統(tǒng)一信用代碼的營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件），醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人身份證原件及復(fù)印件； 

　�。ㄋ模┕�傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理制度； 

　�。ㄎ澹┽t(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明； 

　�。�六）科室設(shè)置、診療項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備清單（附件2、3、4）； 

　　（七）經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生等部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師等專業(yè)技術(shù)人員名單（附件5）； 

　�。ò耍┥夏甓葮I(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)情況（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、實(shí)際開放床位數(shù)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），上年度門診及住院診療服務(wù)量，承擔(dān)工傷醫(yī)療服務(wù)能力的情況說明； 

　　 （九）在職人員名冊匯總表以及全員參加社會(huì)保險(xiǎn)情況資料； 

　　（十）工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造確認(rèn)的材料； 

　　 （十一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息表（附件6）。 

　　 凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的，取消當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其企業(yè)法人開辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年申報(bào)資格。 

　　第九條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦程序： 

　　 （一）申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年9月1日至9月30日向所屬區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交有關(guān)材料，并對其申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 

　　 （二）受理。區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)場核對遞交的申請材料，材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)當(dāng)書面告知補(bǔ)正。區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申報(bào)期滿后15個(gè)工作日內(nèi)決定是否受理，書面告知申報(bào)單位。 

　　 （三）現(xiàn)場檢查。區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)部門及行業(yè)協(xié)會(huì)等多方代表組成評估小組，在下發(fā)書面告知書后15個(gè)工作日內(nèi)對符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查和評估。 

　　 （四）集體評估。在現(xiàn)場檢查后15個(gè)工作日內(nèi)，參與檢查和評估的成員單位根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。評估小組成員根據(jù)各自職責(zé)提出評估意見，必要時(shí)聘請第三方參與集體評估。 

　　集體評估不合格的，終結(jié)本年度申辦流程，由區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)單位。 

　　 （五）公示。評估合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單按照屬地管理原則在各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公示，公示期為5天。 

　　 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時(shí)應(yīng)組織評估小組進(jìn)行再次集體評估。 

　　 （六）簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)評估合格并經(jīng)公示后，由區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。 

　　第三章 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評估規(guī)則和程序 

　　第十條 已經(jīng)取得二級甲等資質(zhì)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按《廣東省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（粵勞社辦[2006]374號(hào)）于每年9月1日至9月30日向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請佛山市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評審，并提供相關(guān)材料。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按文件規(guī)定，向省工傷康復(fù)專家委員會(huì)提請資質(zhì)評審，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行審查。若準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。 

　　第十一條 康復(fù)機(jī)構(gòu)經(jīng)評估合格的，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。 

　　第四章 輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)評估規(guī)則和程序 

　　第十二條 符合《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省民政廳 廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)的通知》（粵人社規(guī)〔2017〕5號(hào)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可于每年的9月1日至9月30日向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面評審申請，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按該文件的規(guī)定提請市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織開展評審工作。 

　　第十三條 輔助器具配置機(jī)構(gòu)經(jīng)評估合格的，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按規(guī)定與其簽訂工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，并將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單和其屬于《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》范圍的輔助器具的項(xiàng)目、名稱及時(shí)向社會(huì)公布，同時(shí)抄送同級和省級的人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。 

　　第五章 協(xié)議管理 

　　第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定制定，另行印發(fā)。 

　　服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)期限、服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，費(fèi)用審核與控制要求，費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。 

　　協(xié)議機(jī)構(gòu)有違法違規(guī)行為的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定要求協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并將有關(guān)情況通報(bào)人力資源社會(huì)保障行政部門。違法違規(guī)行為嚴(yán)重的，由人力資源社會(huì)保障行政部門依法作出行政處罰；涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門。 

　　第十五條 有下列情形之一的，予以解除服務(wù)協(xié)議： 

　　 （一） 協(xié)議機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除服務(wù)協(xié)議： 

　　 1.以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，立即予以解除服務(wù)協(xié)議。 

　　2.違反協(xié)議相關(guān)約定的。 

　　 3.不符合協(xié)議機(jī)構(gòu)資格條件的。 

　　 （二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，可以解除服務(wù)協(xié)議。 

　　 （三）協(xié)議機(jī)構(gòu)提前30日以上以書面形式通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可以解除服務(wù)協(xié)議。 

　　第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常檢查并在每個(gè)自然年度結(jié)束前1個(gè)季度內(nèi)會(huì)同相關(guān)部門對協(xié)議機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行年度考評。 

　　 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)按服務(wù)協(xié)議及時(shí)處理，并記錄在案，納入年度考評。 

　　第十七條 服務(wù)協(xié)議期滿后愿意繼續(xù)提供相應(yīng)服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)，應(yīng)在服務(wù)協(xié)議期限屆滿前60日內(nèi)以書面形式向相應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到續(xù)簽申請后，組織多方對協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行考評，考評合格并且未發(fā)現(xiàn)有解除服務(wù)協(xié)議情形的，則續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；考評不合格或者有解除服務(wù)協(xié)議情形的，則不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。 

　　 服務(wù)協(xié)議期滿終止或被解除后，醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)重新申請協(xié)議機(jī)構(gòu)資格的，按本辦法的規(guī)定執(zhí)行。 

　　 第六章 附則 

　　第十八條 佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單由負(fù)責(zé)簽訂服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公布，并應(yīng)將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門抄送備案。 

　　第十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)標(biāo)牌規(guī)格和格式，各協(xié)議機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一規(guī)格和格式制作標(biāo)牌。協(xié)議資格被取消或終止的機(jī)構(gòu)，應(yīng)于取消或終止資格后不再懸掛標(biāo)牌。 

　　第二十條 本辦法由佛山市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 

　　第二十一條 本辦法自2018年5月15日起施行，有效期至2022年1月31日。如國家和省另有規(guī)定，從其規(guī)定執(zhí)行。 

　　附件：1.佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格申請表 

　　 2.科室設(shè)置清單 

　　 3.診療項(xiàng)目清單 

　　 4.大型醫(yī)療設(shè)備清單 

　 　5.執(zhí)業(yè)醫(yī)（技）師名單 

　　 6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息表 

　　附件1 

　　 佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格申請表 

　　申請類別： □工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) □工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu) 

　　□工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu) 

　　附件2 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置表 

　　說明：可以只填寫與工傷醫(yī)療有關(guān)的科室。 

　　附件3 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目清單 

　　說明：可以只填寫與工傷醫(yī)療有關(guān)的診療項(xiàng)目。 

　　附件4 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備清單 

　　注：此表不夠填寫可另附頁。 

　　附件5  

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)（技）師名單 

　　注：表格不足填寫可另附頁。 

　　附件6 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息表 

　　說明：填寫單位基本信息及分管院領(lǐng)導(dǎo)、主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)絡(luò)員信息 

　　佛山市人力資源和社會(huì)保障局 佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 佛山市民政局關(guān)于印發(fā)佛山市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法的通知（佛人社[2018]104號(hào)）.tif 

附件（word版）.doc